Σύγχρονα σχήματα αντιβιοτικής θεραπείας για λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος

Οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (LRTI) είναι μία από τις πιο κοινές ανθρώπινες ασθένειες και εξακολουθούν να κατέχουν ηγετική θέση στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από μολυσματικές ασθένειες..

Οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (LRTI) είναι μία από τις πιο κοινές ανθρώπινες ασθένειες και εξακολουθούν να κατέχουν ηγετική θέση στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από μολυσματικές ασθένειες. Έτσι, όσον αφορά τη συχνότητα πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα (CAP), είναι γνωστό ότι ετησίως ο συνολικός αριθμός ενήλικων ασθενών με ΚΓΠ σε πέντε ευρωπαϊκές χώρες (Μεγάλη Βρετανία, Γαλλία, Ιταλία, Γερμανία, Ισπανία) υπερβαίνει τα 3 εκατομμύρια άτομα, στις Ηνωμένες Πολιτείες υπάρχουν περίπου 5-6 εκατομμύρια περιπτώσεις της νόσου, και στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα εκτιμώμενα στοιχεία δείχνουν 1,5 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως [1-3]. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) στην Ευρωπαϊκή Ένωση και τη Βόρεια Αμερική επηρεάζει το 4% έως 10% του ενήλικου πληθυσμού [4]. Ταυτόχρονα, στη δομή της ολικής θνησιμότητας μεταξύ ατόμων άνω των 45 ετών, η ΧΑΠ καταλαμβάνει την 4η θέση, δεύτερη μετά από καρδιαγγειακές, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις και πνευμονία, προκαλώντας ετησίως θάνατο περισσότερων από 2,75 εκατομμυρίων ανθρώπων [5]. Μεταξύ άλλων, οι ειδικοί του ΠΟΥ προβλέπουν ότι έως το 2020 ο παγκόσμιος επιπολασμός της ΧΑΠ θα μετακινηθεί από τη 12η θέση στην 5η και η θνησιμότητα από αυτήν την ασθένεια θα διπλασιαστεί έως το 2030 [6].

Αιτιολογία του LRTI

Στην αιτιολογία του CAP, το Streptococcus pneumoniae, ανιχνεύθηκε στο 30-50% των περιπτώσεων της νόσου [7] και οι «άτυποι» μικροοργανισμοί, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν 8% έως 30%, κυριαρχούν - Chlamydophila pneumonae, Mycoplasma pneumoniae και Legionella pneumophila [8]. Τα Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae και Pseudomonas aeruginosa είναι λιγότερο συχνές (3-10%). Το Haemophilus influenzae ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με CAP με ταυτόχρονη χρόνια βρογχοπνευμονική παθολογία, σε καπνιστές. Η κλινική σημασία των K. pneumoniae, S. aureus και P. aeruginosa αυξάνεται με την παρουσία παραγόντων κινδύνου όπως ο αλκοολισμός, η διαβίωση σε γηροκομεία, η παρουσία συννοσηρότητας, η μακροχρόνια θεραπεία με από του στόματος κορτικοστεροειδή και συχνές / επαναλαμβανόμενες σειρές αντιβιοτικής θεραπείας [9, 10]. Το P. aeruginosa απεκκρίνεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με βρογχεκτασία, κυστική ίνωση.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής επιδείνωσης της ΧΑΠ είναι οι H. influenzae, S. pneumoniae και Moraxella catarrhalis, το ποσοστό των οποίων, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, είναι 13–46%, 7–26% και 9–20%, αντίστοιχα [11–13]. Λιγότερο συχνά, οι Haemophilus parainfluenzae, S. aureus, P. aeruginosa και εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae απομονώνονται από δείγματα πτυέλων από ασθενείς με ΧΑΠ [14, 15]. Το ποσοστό των «άτυπων» παθογόνων - Mycoplasma pneumoniae και Chlamidophila pneumoniae στην ανάπτυξη επιδεινώσεων είναι περίπου 5%, αλλά η ακριβής επικράτηση αυτών των λοιμώξεων είναι ακόμα άγνωστη. Έτσι, σε ορισμένες μελέτες, δείκτες οξείας χλαμυδιακής λοίμωξης ανιχνεύονται στο 5-10% των περιπτώσεων [16], ενώ σε άλλες απουσιάζουν [17]. Περίπου το 30% των παροξύνσεων της ΧΑΠ είναι ιικής φύσης [18, 19]. Τις περισσότερες φορές, ρινοϊοί ανιχνεύονται - 20-25%, λιγότερο συχνά ιοί γρίπης - 3-10% [13, 20]. Μεταξύ άλλων, έχει αποδειχθεί ότι μια ιογενής λοίμωξη χρησιμεύει ως ένα είδος «αγωγού» για την ανάπτυξη επιδείνωσης σε περισσότερα από 50% των περιπτώσεων [21].

Αντιβιοτική αντίσταση των κύριων αιτιολογικών παραγόντων του LRTI

Η αυξανόμενη παγκόσμια αντίσταση του S. pneumoniae στην πενικιλίνη είναι ένα σημαντικό πρόβλημα. Έτσι, σύμφωνα με την πολυκεντρική μελέτη του Alexander Project, ο επιπολασμός ανθεκτικών πνευμονιοκοκκικών στελεχών κυμαίνεται από 0% έως 56% [22]. Επιπλέον, η αντίσταση του S. pneumoniae στην πενικιλίνη συνδέεται συχνά με αντοχή σε άλλες ομάδες αντιβιοτικών (μακρολίδες, τετρακυκλίνες). Στοιχεία σχετικά με την αντίσταση των κλινικών στελεχών του S. pneumoniae στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2006–2009. παρουσιάζονται στον πίνακα. 1. Δείχνουν ότι το επίπεδο αντίστασης των πνευμονιόκοκκων στην πενικιλίνη στη χώρα μας παραμένει σταθερό και δεν υπερβαίνει το 10%, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται μέτρια ανθεκτικά στελέχη [23]. Ταυτόχρονα, στο κύριο αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται στην πρακτική εξωτερικών ασθενών, η αμοξικιλλίνη, η συχνότητα μετρίως ανθεκτικών στελεχών δεν υπερβαίνει το 0,4%. Το επίπεδο της αντοχής του H. influenzae στις αμινοπενικιλίνες στη Ρωσία παραμένει επίσης χαμηλό, που ανέρχεται σε 4,7% [24].

Σύγχρονα σχήματα αντιβακτηριακής θεραπείας της ΚΓΠ

Ο αλγόριθμος για την εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία της CAP παρουσιάζεται στον πίνακα. 2. Συνιστάται η διάκριση ομάδων ασθενών με CAP, που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και την προηγούμενη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, η οποία με τη σειρά της καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση του εύρους των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της νόσου και, κατά συνέπεια, τον προσδιορισμό των κατευθύνσεων της αντιβακτηριακής θεραπείας. Σύμφωνα με αυτήν την προσέγγιση, οι ασθενείς με μη σοβαρή ΚΓΠ που δεν χρειάζονται νοσηλεία και παρατηρούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, οι ασθενείς με ΚΓΠ που χρειάζονται νοσηλεία και οι ασθενείς με σοβαρή ΚΓΠ διακρίνονται [1].

Για εξωτερικούς ασθενείς με ήπια ΚΑΠ, είναι επίσης δυνατό να χωριστεί σε δύο ομάδες, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους στην αιτιολογική δομή και τις τακτικές της αντιβιοτικής θεραπείας. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς χωρίς ταυτόχρονες ασθένειες που δεν έχουν λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα τους τελευταίους 3 μήνες. Η αμοξικιλλίνη ή τα «σύγχρονα» μακρολιδικά αντιβιοτικά (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) συνιστώνται ως μέσο επιλογής. Θα πρέπει να προτιμάτε τα μακρολίδια εάν έχετε δυσανεξία στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης ή εάν υποψιάζεστε μια άτυπη αιτιολογία της νόσου (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Ταυτόχρονα, η χρήση «αναπνευστικών» φθοροκινολονών (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξασίνη) σε ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη παθολογία και / ή απουσία παραγόντων κινδύνου για μόλυνση με ανθεκτικούς στα φάρμακα πνευμονιόκοκκους, καθώς η ευρεία χρήση φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα μπορεί να οδηγήσει στην επιλογή ανθεκτικών σε αντιβιοτικούς οργανισμούς [3].

Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε ασθενείς που έλαβαν αντιβακτηριακά φάρμακα τους τελευταίους 3 μήνες και ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες (ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική νόσο, κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά, λιποβαρή, κάπνισμα). Δεδομένης της πιθανότητας συμμετοχής στην αιτιολογία της νόσου, πολυανθεκτικοί πνευμονιόκοκκοι 1, αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί 2 (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ορισμένους μηχανισμούς αντοχής στα αντιβιοτικά), καθώς και συν-μόλυνση, συνιστάται στους ασθενείς αυτής της ομάδας να κάνουν συνδυαστική θεραπεία - «προστατευμένη» αμινοπενικιλλίνη + μακρολίδιο. Μια εναλλακτική λύση μπορεί να είναι η χρήση "αναπνευστικών" φθοροκινολονών (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξασίνη). Οι δοσολογικές αγωγές φαρμάκων παρουσιάζονται στον πίνακα. 3.

Το συνιστώμενο σχήμα για τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων για μη σοβαρή ΚΓΠ είναι από του στόματος. Τα παρεντερικά αντιβιοτικά για μη σοβαρή ΚΓΠ πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, η φερόμενη χαμηλή συμμόρφωση του ασθενούς). Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κατά προτίμηση κεφτριαξόνη). Η αντιβιοτική θεραπεία για μη σοβαρή ΚΑΠ μπορεί να ολοκληρωθεί όταν επιτευχθεί σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (3, τα φάρμακα επιλογής είναι η κεφταζιδίμη, η κεφεπίμη, η κεφοπεραζόνη / σουλβακτάμη, η τικαρκιλλίνη / κλαβουλανική, η πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη, οι καρβαπενέμες (μεροπενέμη, όλα τα ιμιπροφενέμη). σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοζίτες γενιάς II-III (netilmicin, amikacin) Εάν υπάρχει υποψία αναρρόφησης, συνιστάται η χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού, αμοξικιλλίνης / σουλβακτάμης, κεφοπεραζόνης / σουλβακτάμης, τικακαλλίνης / κλαβουλανικού / πιπερακιλινόνοφ.

Η επιδείνωση της ΧΑΠ

Τα κλασικά σημάδια που χαρακτηρίζουν την επιδείνωση της νόσου είναι τα κριτήρια που προτείνονται από τον Anthonisen N. et al. [27]: η εμφάνιση ή η επιδείνωση της δύσπνοιας · αύξηση του όγκου των εκκρινόμενων πτυέλων και αύξηση της πυώδους πτύελου. Η παρουσία και των τριών παραπάνω κριτηρίων περιγράφεται ως τύπος Ι, δύο από αυτά ως τύπος II, ένα ως τύπος III επιδείνωσης της νόσου. Η μεγαλύτερη επίδραση από τη χρήση αντιβιοτικών παρατηρείται παρουσία και των τριών σημείων [28], καθώς και σε άτομα με σοβαρή βρογχική απόφραξη [29]. Αντίθετα, η απουσία πυώδους πτυέλου είναι ένας αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας της μη βακτηριακής αιτιολογίας της επιδείνωσης, γεγονός που καθιστά το διορισμό αντιβιοτικών ακατάλληλο [30]. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιμικροβιακών φαρμάκων για επιδείνωση της ΧΑΠ είναι [31]:

  • επιδείνωση της ΧΑΠ τύπου Ι ·
  • επιδείνωση της ΧΑΠ τύπου II παρουσία πυώδους πτυέλου.
  • οποιαδήποτε επιδείνωση της ΧΑΠ που απαιτεί μη επεμβατικό ή μηχανικό αερισμό.

Ο αλγόριθμος αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με λοιμώδη επιδείνωση της ΧΑΠ παρουσιάζεται στον πίνακα. 4. Αντιβιοτικά επιλογής σε ασθενείς με απλή / απλή επιδείνωση της ΧΑΠ (σπάνια (

A. A. Zaitsev, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
T.V. Puchnina
I. Ts.Kulagina

Νοσοκομείο τους. N. N. Burdenko, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας σχετικά με τους συντάκτες για αλληλογραφία: [email protected]

1 Παράγοντες κινδύνου για ανθεκτικά στα αντιβιοτικά S. pneumoniae: ηλικία> 65 ετών, θεραπεία με β-λακτάμη τους τελευταίους 3 μήνες, χρόνιος αλκοολισμός, ασθένειες / καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή).

2 Παράγοντες κινδύνου για αρνητικά κατά gram εντεροβακτηρίδια: κάτοικοι γηροκομείων, ταυτόχρονα καρδιαγγειακά (π.χ. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) και βρογχοπνευμονικές (π.χ. ΧΑΠ) ασθένειες, αντιβιοτική θεραπεία.

3 Παράγοντες κινδύνου P. P. aeruginosa: «δομική» πνευμονοπάθεια (π.χ. βρογχιεκτασία), συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη> 10 mg / ημέρα), θεραπεία αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για περισσότερες από 7 ημέρες τον τελευταίο μήνα, σπατάλη.

Χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι από τις πιο κοινές ανθρώπινες ασθένειες σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι μολυσματικές, δηλαδή προκαλούνται από διάφορα μικρόβια.

Η μολυσματική φύση της νόσου, όπως είναι γνωστό, υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης διαφόρων αντιβιοτικών στη θεραπεία της. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τον ορθολογισμό της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος..

Αναπνευστικές ασθένειες

Η αναπνευστική οδός περιλαμβάνει τη ρινική κοιλότητα, παραρρινικούς κόλπους, ρινοφάρυγγα, κατώτερο φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους, κυψελίδες των πνευμόνων. Οι λόγοι
ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: λοίμωξη, χημικός ερεθισμός, αλλεργική αντίδραση. Όσον αφορά τις μολυσματικές ασθένειες, μια μεγάλη ποικιλία μικροβίων μπορεί να είναι η αιτία της νόσου: ιοί, βακτήρια, μύκητες.

Ο προσδιορισμός της αιτίας της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο στο διορισμό κατάλληλης θεραπείας. Στην περίπτωση μολυσματικών ασθενειών, το κύριο ερώτημα που πρέπει να εξεταστεί είναι εάν πρέπει ή όχι να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά; Παρακάτω, σχετικά με το παράδειγμα μερικών από τις πιο κοινές αναπνευστικές ασθένειες, περιγράφουμε τους κύριους τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος..

Πριν προχωρήσετε στην εξέταση των αρχών της θεραπείας διαφόρων ασθενειών της αναπνευστικής οδού, αξίζει να εξετάσετε το ζήτημα της αιτιολογικής σχέσης των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και το πρόβλημα των μολυσματικών συσχετίσεων.

Ποια μικρόβια προκαλούν αναπνευστικές ασθένειες και γιατί είναι σημαντικό να το γνωρίζουμε?

Εάν εξετάσουμε αυτό το ζήτημα από την άποψη της ορθολογικότητας της χρήσης αντιβιοτικών, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση βακτηριακών λοιμώξεων και συσχετισμών ιών-βακτηρίων.

Αντιβιοτικά για κρύο

Μεταξύ όλων των αναπνευστικών παθήσεων, το κοινό κρυολόγημα είναι το πιο κοινό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοινού κρυολογήματος είναι διάφοροι ιοί ή αλλεργιογόνα. Ωστόσο, παρατηρείται συχνά δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, η οποία περιπλέκει την πορεία της νόσου..

Για μια κοινή ρινική καταρροή (υδαρή ρινική εκκένωση), δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Η ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών είναι η ανάπτυξη χρόνιας ρινίτιδας. Η διάγνωση της χρόνιας ρινίτιδας επιβεβαιώνεται από έναν γιατρό ΩΡΛ μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς.

Αντιβιοτικά για ιγμορίτιδα

Η ιγμορίτιδα (φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων) συχνά συνοδεύει τη ρινική καταρροή ή άλλους τύπους λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Τα κύρια συμπτώματα της ιγμορίτιδας είναι το αίσθημα πόνου ή πίεσης στα μάγουλα ή το μέτωπο πάνω από τη μύτη, ρινική συμφόρηση και πυρετό. Σε αντίθεση με μια κοινή ρινίτιδα, η θεραπεία της ιγμορίτιδας περιλαμβάνει σχεδόν πάντα τη χρήση αντιβιοτικών, καθώς στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, τα βακτήρια είναι η αιτία της νόσου..

Προτιμάται η χρήση αντιβιοτικών με τη μορφή καψουλών και δισκίων για στοματική χορήγηση. Ο τύπος του αντιβιοτικού, η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό που παρακολουθεί τον ασθενή..

Πρόσφατα, λόγω της αυξανόμενης επικράτησης λοιμώξεων από χλαμύδια και μυκόπλασμα, τα αντιβιοτικά μακρολίδης χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Στα παιδιά, ενδείκνυται ο διορισμός σύντομων κύκλων θεραπείας με το αντιβιοτικό Azithromycin.

Αντιβιοτικά για στηθάγχη και φαρυγγίτιδα

Η χρήση αντιβιοτικών για στηθάγχη συνιστάται μόνο σε περίπτωση σοβαρής και συχνά επαναλαμβανόμενης στηθάγχης - σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση αντιβιοτικών είναι απλώς απαραίτητη για την πρόληψη επιπλοκών αυτής της ασθένειας. Τα σημάδια της σοβαρότητας της στηθάγχης είναι μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος των αμυγδαλών, σοβαρός πόνος κατά την κατάποση, πρήξιμο του λαιμού, υψηλός πυρετός, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Στα παιδιά εμφανίζεται συχνά στρεπτόκοκκος πονόλαιμος, ο οποίος μπορεί να προχωρήσει όπως οστρακιά. Με οστρακιά, ταυτόχρονα με πονόλαιμο, ο ασθενής εμφανίζει εξανθήματα στο δέρμα.

Η υποψία για οστρακιά ή σοβαρή πονοκέφαλο είναι ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τόσο κοινή στηθάγχη όσο και οστρακιά, αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλλίνης χρησιμοποιούνται. Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση πενικιλλίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά από την ομάδα κεφαλοσπορινών ή μακρολίδων.

Η λήψη αντιβιοτικών (πενικιλλίνες) μπορεί να συνεχιστεί μετά το τέλος της κύριας θεραπείας για στηθάγχη. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της εμφάνισης αυτοάνοσων επιπλοκών της νόσου..

Η φαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του λαιμού. Τα συμπτώματα της φαρυγγίτιδας είναι καύση και πονόλαιμος, πόνος κατά την κατάποση και κακή αναπνοή. Στην περίπτωση της φαρυγγίτιδας, η χρήση αντιβιοτικών ενδείκνυται μόνο σε χρόνιες μορφές της νόσου και παρουσία προφανών ενδείξεων μόλυνσης. Η μορφή της νόσου, ο τύπος του αντιβιοτικού και η διάρκεια της θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ιοί είναι η κύρια αιτία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας, αλλά πολύ σύντομα ένα βακτηρίδιο.

Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας ενδείκνυται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας, παρουσία προφανών ενδείξεων βακτηριακής λοίμωξης: πυώδης εκκρίσεις πτυέλων, έντονος πυρετός, ρίγη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών από την ομάδα πενικιλλίνης. Εάν οι φυσικές πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά από την ομάδα ημι-συνθετικών πενικιλλίνων ή άλλων ομάδων.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία των βρογχικών παθήσεων

Μεταξύ των βρογχικών ασθενειών, οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:
Η βρογχίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, κυρίως βακτηριακής φύσης.

Παρά το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η κύρια αιτία της βρογχίτιδας είναι μια ιογενής λοίμωξη, η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου καθορίζεται με την προσθήκη μιας βακτηριακής λοίμωξης. Σημάδια βακτηριακής βρογχίτιδας εμφανίζονται την 3-4η ημέρα της ασθένειας: επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εμφάνιση άφθονου πυώδους πτυέλου, αύξηση της θερμοκρασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η πραγματοποίηση αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη επιπλοκών της βρογχίτιδας και της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή..

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και η ΧΑΠ είναι οι πιο συχνές μορφές βρογχικής νόσου σε ενήλικες. Η βακτηριακή λοίμωξη παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών, καθώς η χρόνια βακτηριακή φλεγμονή συμβάλλει στη σταδιακή στένωση του βρογχικού αυλού και στην αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό. Όλες οι περιπτώσεις χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά από την ομάδα των ημι-συνθετικών πενικιλλινών και των κεφαλοσπορινών.

Το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται με την εμφάνιση περιοδικών επιθέσεων ασφυξίας και χρόνιου βήχα. Ο ρόλος ενός μολυσματικού παράγοντα στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος είναι μεγάλος στην περίπτωση μολυσματικού-αλλεργικού άσθματος σε ενήλικες: μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη συμβάλλει στην καθιέρωση αυξημένης βρογχικής αντιδραστικότητας. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης αντιμετώπισης του άσθματος. Για να αποφευχθούν οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που είναι αλλεργικά στον ασθενή..

Αντιβιοτικά στη θεραπεία της πνευμονίας

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή στην πνευμονία είναι βακτηριακής φύσης..

Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία για την πνευμονία. Στην πραγματικότητα, πριν από την εφεύρεση των αντιβιοτικών, η πνευμονία θεωρήθηκε μια ασθένεια με αυξημένο δυναμικό θνησιμότητας. Σήμερα, χάρη στη χρήση σύγχρονων αντιβιοτικών, οι θάνατοι από πνευμονία έχουν γίνει πολύ σπάνιοι..

Στη θεραπεία σοβαρών μορφών πνευμονίας, χρησιμοποιούνται μορφές αντιβιοτικών για ενδοφλέβια χορήγηση.

Λόγω του υψηλού επιπολασμού της άτυπης πνευμονίας στα παιδιά (μυκόπλασμα και χλαμυδιακή πνευμονία) σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών από την ομάδα μακρολίδης..

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι μια πολύπλοκη και απαιτητική διαδικασία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε αντιβιοτικά μόνοι σας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και στο σχηματισμό στελεχών μικροβίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, επομένως, συνιστάται να συζητάτε με το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών..

Βιβλιογραφία:

  1. Αντιβιοτικά Ι.Μ. Abdullin σε κλινική πρακτική, Salamat, 1997
  2. Kattsunga B.G. Βασική και Κλινική Φαρμακολογία, Binom; Αγία Πετρούπολη: Nev.Dialekt, 2000.

Συγγραφέας: Pashkov M.K. Συντονιστής έργου περιεχομένου.

Κατάλογος αντιβιοτικών για το λαιμό και την άνω αναπνευστική οδό

Οι αεραγωγοί στη ζωή ενός ατόμου έχουν μεγάλη σημασία. Χωρίς αυτό το σύστημα, μπορείτε να ζήσετε μόνο μερικά δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένας ενήλικος αναπνέει μέσα και δεκάδες χιλιάδες φορές. Για να αποφύγετε προβλήματα υγείας, πρέπει να γνωρίζετε πώς λειτουργεί και λειτουργεί ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα..

Η ανατομία οργάνων χωρίζεται σε διάφορες ομάδες:

Η άνω αναπνευστική οδός περιλαμβάνει τον λάρυγγα, παραρρινικούς κόλπους. Ο αέρας που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα περνά μέσω της στοματικής κοιλότητας ή της ρινικής οδού και μετά κινείται μέσω του φάρυγγα στην τραχεία.

Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε συγκεκριμένες ενότητες:

Πρέπει να σημειωθεί ότι μέσα στην κοιλότητα καλύπτεται με ένα στρώμα ιστού (επιθήλιο), το οποίο, με θέρμανση του αέρα, το καθαρίζει. Επίσης σε αυτήν την περιοχή υπάρχει βλέννα, η οποία έχει ιδιότητες που προστατεύουν τη ρινική κοιλότητα και βοηθούν στην αποφυγή μόλυνσης..

Λάρυγγος - χόνδροι σχηματισμοί που βρίσκονται μεταξύ της τραχείας και του φάρυγγα.

Αντιβιοτική χρήση

Η άνω αναπνευστική οδός είναι επιρρεπής σε διάφορες λοιμώξεις που μπορούν να εξαπλωθούν στην επένδυση του άνω λαιμού (λάρυγγας) και στη ρινική κοιλότητα. Επομένως, αξίζει να πάρετε ένα αντιβιοτικό στα πρώτα επικίνδυνα σημεία της νόσου. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενδείξεις για τη λήψη φαρμάκων αυτού του επιπέδου μπορεί να είναι:

  • ιγμορίτιδα;
  • ιγμορίτιδα;
  • ρινίτιδα
  • ARVI σύνθετου σχήματος.
  • πνευμονία;
  • κυνάγχη;
  • λαρυγγίτιδα;
  • φαρυγγίτιδα;
  • ιογενής ρινοφαρυγγίτιδα.
  • αμυγδαλίτιδα.

Ένα αντιβιοτικό πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά από διάγνωση από γιατρό. Για να γίνει αυτό, αξίζει να διεξαχθεί μια μελέτη για την παρουσία βακτηριολογικής λοίμωξης, για την οποία το βιοϋλικό λαμβάνεται από τα τοιχώματα της πλάτης του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. Η ανάλυση επιχρίσματος θα καθορίσει ποιο τύπο αντιβιοτικού πρέπει να συνταγογραφηθεί.

Οι ειδικοί μας εφιστούν την προσοχή των αναγνωστών στο γεγονός ότι η λήψη φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει την ευημερία του ασθενούς. Έτσι, όταν εμφανίζεται λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ως αποτέλεσμα ιογενούς ή μυκητιακής νόσου, η λήψη αντιβιοτικού δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της περιόδου χορήγησης.

Τύποι αντιβιοτικών

Ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται για την ανώτερη αναπνευστική οδό, το οποίο μπορεί να βοηθήσει το ανοσοποιητικό σύστημα να αντιμετωπίσει διάφορα είδη ιών που έχουν επίδραση που προκαλεί ασθένειες στο ανθρώπινο σώμα.

Οι κύριοι τύποι φαρμάκων είναι:

  • πενικιλίνες
  • μακρολίδες;
  • κεφαλοσπορίνες;
  • καρβαπενέμες;
  • φθοροκινολόνες.

Τα αντιβιοτικά πενικιλίνης μπορούν να βοηθήσουν να απαλλαγούμε από τη μόλυνση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Στην πράξη, χρησιμοποιούν συχνά τα παρασκευάσματα Flemoxin, Augmentin. Ένα αντιβιοτικό που ανήκει στα μακρολίδια - Sumamed και Azithromycin. Ένας ενήλικος γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Ceftriaxone και Zinnat, που είναι κεφαλοσπορίνες..

Ο κατάλογος των φαρμάκων για την καταπολέμηση των αναπνευστικών ασθενειών είναι αρκετά ευρύς. Εάν έχουν πολύπλοκη ιογενή φύση, τότε συνταγογραφείται το αντιβιοτικό φθοροκινολόνη και καρβαπενέμη.

Περιγραφή των ναρκωτικών

Φλεμοξίνη

Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των παθολογιών σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων που εμφανίζονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Η ποσότητα αντιβιοτικού συνταγογραφείται από το γιατρό με βάση την ηλικιακή κατηγορία του ατόμου και το πόσο δύσκολη είναι η ασθένεια..

Κατά τη θεραπεία μιας ασθένειας, αυτή η θεραπεία λαμβάνεται σύμφωνα με τις θεραπευτικές απαιτήσεις. Τα σχήματα δοσολογίας συνταγογραφούνται ξεχωριστά για έναν ενήλικα και ένα παιδί. Λαμβάνεται από ασθενείς ηλικίας 10 ετών και άνω, ξεκινώντας από 500 mg, ή καλύτερα, 2-3 δισκία δύο φορές την ημέρα (για ευκολία, είναι δυνατή η κατανομή σε διάφορες προσεγγίσεις).

Αξίζει να σημειωθεί ότι το Flemoxin ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις. Μερικά από αυτά μπορεί να εμφανιστούν σε εκείνους που πάσχουν από σοβαρές μορφές νεφρικών και ηπατικών παθήσεων, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου (μεμονωμένα). Μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή ναυτίας, πόνου στο κεφάλι, έμετου κ.λπ..

Augmentin

Αυτό το φάρμακο είναι ένα αντιβιοτικό που δρα κατά των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η δράση του επηρεάζει την ευαισθησία των βακτηρίων όπως το E. coli, το streptococcus, το staphylococcus aureus κ.λπ..

Το φάρμακο Augmentin χρησιμοποιείται εάν υπάρχει παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε έναν ενήλικα συνταγογραφείται φάρμακο με τη μορφή δισκίων. Όταν η λοίμωξη εξελίσσεται με επιπλοκές, αυξάνεται η ημερήσια δόση. Το φάρμακο δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται από ασθενείς με τάση αλλεργίας στην πενικιλλίνη, που πάσχουν από ηπατική νόσο, καθώς και από τη μονοπυρήνωση σε μολυσματική μορφή. Με ανεπιθύμητη ενέργεια, εμφανίζεται εμετός, εξάνθημα με τη μορφή αλλεργικής αντίδρασης, ναυτία. Το Augmentin μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το ήπαρ.

Στη λίστα των αντιβιοτικών πενικιλίνης για την καταπολέμηση των παθολογιών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, εκτός από το Augmentin και το Flemoxin, υπάρχουν επίσης όπως Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Άθροισμα

Σε περιπτώσεις βρογχίτιδας, που συνοδεύονται από συριγμό στην περιοχή του θώρακα, η θεραπεία πραγματοποιείται με το αντιβιοτικό Sumamed. Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι το φάρμακο συνταγογραφείται για την εμφάνιση ασθενειών όπως:

  • πνευμονία που προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα.
  • ΩΡΛ λοιμώξεις διαφόρων ειδών.

Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες και δισκία. Έχει συνταγογραφηθεί μία φορά την ημέρα για 250-500 χιλιοστόγραμμα. Συνιστάται να λαμβάνετε μία ώρα πριν από τα γεύματα ή μετά, αλλά μόνο μετά από δύο ώρες. Είναι απαραίτητο να πίνετε άφθονο νερό για να απορροφάται καλά το φάρμακο στο σώμα..

Αυτό το αντιβιοτικό για τη θεραπεία της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι επίσης κατάλληλο για τη θεραπεία παιδιών.

Αζιθρομυκίνη

Με φλεγμονή των αμυγδαλών, συνταγογραφούνται διάφοροι τύποι βρογχίτιδας, ιγμορίτιδας, η αζιθρομυκίνη. Χρησιμοποιείται επιτυχώς για μονοθεραπεία (χρησιμοποιώντας μόνο ένα φάρμακο). Σε περίπτωση ασθένειας σε μέτρια ή ήπια μορφή, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφείται με τη μορφή καψουλών. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η δοσολογία του φαρμάκου συνταγογραφείται ξεχωριστά. Σύμφωνα με τις οδηγίες για το φάρμακο, στους ενήλικες συνταγογραφείται δόση 500 mg την πρώτη ημέρα της θεραπείας και τις επόμενες ημέρες έως την πέμπτη συμπερίληψη, η δόση μειώνεται στα 250 mg. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται επίσης μία φορά την ημέρα μία ώρα πριν από το κύριο γεύμα ή δύο μετά.

Η περίοδος λήψης της αζιθρομυκίνης για φλεγμονή της αναπνευστικής οδού συνταγογραφείται από τον γιατρό ξεχωριστά. Η ελάχιστη περίοδος εισδοχής είναι πέντε ημέρες. Όπως γνωρίζετε, η συντομότερη περίοδος θεραπείας είναι τρεις ημέρες, αλλά η δοσολογία του φαρμάκου είναι 500 mg. Ο κατάλογος των αντενδείξεων σε αυτό το φάρμακο περιλαμβάνει παραβίαση του ήπατος και των νεφρών, κοιλιακή αρρυθμία. Μην συστήνετε τη θεραπεία για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αλλεργίες στα μακρολίδια. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων για σοβαρή φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να κάνετε ενέσεις σε δοσολογία που ορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ιατρικό ίδρυμα..

Κεφτριαξόνη

Το αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνη είναι το φάρμακο Ceftriaxone, το οποίο έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένου του αντιμικροβιακού, που προκύπτει στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Ανήκει στη σύγχρονη λίστα φαρμάκων και χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση λοιμώξεων τόσο του ανώτερου όσο και του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος..

Προκειμένου να επιτευχθεί υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να το εγχύσετε ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Το φάρμακο φτάνει στον τόπο δράσης 100%. Η αποτελεσματικότητα του Ceftriaxone έγκειται στην ιδιαίτερη βιοδραστική του ιδιότητα.

Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά με:

  • ιγμορίτιδα;
  • έναν οξύ τύπο βρογχίτιδας που εμφανίζεται με βακτηριακή λοίμωξη.
  • φλεγμονή του μεσαίου αυτιού
  • αμυγδαλίτιδα.

Για να εισέλθει το φάρμακο στο σώμα, πρέπει να αραιωθεί με αλατούχο διάλυμα και Novocaine ή Lidocaine (αναισθητικά). Το αντιβιοτικό είναι αρκετά οδυνηρό όταν χορηγείται, επομένως πρέπει να συνδυάζεται με ανακουφιστικά. Οι απαραίτητοι χειρισμοί πραγματοποιούνται αποκλειστικά από γιατρό και σε συνθήκες πλήρους στειρότητας.

Η κεφτριαξόνη είναι ένα αντιβιοτικό για την αποκατάσταση των βρόγχων και του λαιμού. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 1-2 γραμμάρια (μία φορά την ημέρα) για έναν ενήλικα με τη μορφή παθολογίας των αναπνευστικών οργάνων. Είναι δυνατή η αύξηση της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου μόνο σε περίπτωση σοβαρής ιογενούς νόσου και έως το πολύ 4 γραμμάρια την ημέρα. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η δοσολογία συνταγογραφείται μόνο από το γιατρό, ξεχωριστά για κάθε ασθενή και τύπο μολυσματικής νόσου.

Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Ceftriaxone:

  • ταχυκαρδία;
  • διάρροια;
  • πονοκέφαλο;
  • ζάλη;
  • αλλεργικές αντιδράσεις (κνησμός, πυρετός).

Zinnat

Οι κεφαλοσπορίνες περιλαμβάνουν το φάρμακο Zinnat, το οποίο είναι αντιβιοτικό δεύτερης γενιάς. Περιέχει ένα αντιμικροβιακό στοιχείο που έχει βακτηριοκτόνο δράση. Τα βακτήρια πεθαίνουν επειδή το φάρμακο δεν επιτρέπει στα κύτταρα τους να ανακάμψουν. Χάρη σε αυτό το αποτέλεσμα, ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση. Ένας ενήλικας μπορεί να πάρει το φάρμακο σε μορφή χαπιού. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο σοβαρή θα είναι η ιική διαδικασία. Μπορεί να κορυφωθεί από 5 έως 10 ημέρες. Εάν η αναπνευστική οδός έχει μολυνθεί, πρέπει να παίρνετε 250 γραμμάρια δύο φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Zinnat, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται μερικές φορές με τη μορφή:

  • δερματικά εξανθήματα;
  • διάρροια;
  • διαταραχές της χολικής οδού και του ήπατος.
  • τσίχλα.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την ατομική αντίδραση του ασθενούς στα συστατικά του φαρμάκου. Δεν μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για άτομα με γαστρεντερικές παθήσεις και παθολογία των νεφρών.

Οι ειδικοί μας εφιστούν την προσοχή των αναγνωστών στο γεγονός ότι οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παίρνουν το φάρμακο με προσοχή. Εάν έχουν προβλήματα με την εμφάνιση ιογενούς φλεγμονής του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, τότε πρώτα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, καθώς σε αυτήν την κατάσταση, η λήψη των περισσότερων αντιβιοτικών αντενδείκνυται.

Επιλέγοντας ένα αντιβιοτικό για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
consilium provisorum " 2010; Νο. 1 Σ.16-17

Το πραγματικό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής είναι η ορθολογική χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων. Πρώτον, τα αντιβιοτικά έχουν υψηλή φαρμακολογική δραστηριότητα και η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών. Δεύτερον, με την πάροδο του χρόνου, η αντίσταση των μικροοργανισμών αναπτύσσεται σε πολλά αντιβιοτικά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητάς τους. Τρίτον, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται συχνά παράλογα - οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία, γεγονός που συνεπάγεται επιπλοκές. Επομένως, κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα διαγνώσει σωστά και θα συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Επικεφαλής του Τμήματος Πνευμονολογίας του GVKG που πήρε το όνομά του από τον V.I. Ν.Ν. Μπουρντένκο.

- Andrey Alekseevich, πόσο σημαντική είναι η χρήση αντιβιοτικών για μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων; Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς το ραντεβού τους?
Προφανώς, τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται μόνο για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούνται από βακτηριακά παθογόνα. Μιλάμε, πρώτα απ 'όλα, για ασθένειες όπως η πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα, η λοιμώδης επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ) και μια σειρά λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος - οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, οξεία μέση ωτίτιδα. Αντιθέτως, με ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις), οι οποίες θα πρέπει να περιλαμβάνουν οξεία βρογχίτιδα (σημειώστε ότι αυτή η ασθένεια βασίζεται στην ήττα του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού από ιούς της γρίπης), δεν ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία. Επιπλέον, η χρήση αντιβιοτικών για ιογενείς λοιμώξεις οδηγεί στην ανάπτυξη στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, συνοδεύεται από ορισμένες παρενέργειες και, φυσικά, «επιβαρύνει» το κόστος της θεραπείας.

- Ποιες είναι οι δυσκολίες στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών?
Η θεραπεία με αντιβιοτικά μέχρι σήμερα συνεχίζει να αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της σύγχρονης ιατρικής, η οποία συνδέεται, καταρχάς, με αντικειμενικές δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της μολυσματικής διαδικασίας (βακτηριακή ή ιογενής βλάβη). Τα τελευταία χρόνια, υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι η αιτία της ανάπτυξης, για παράδειγμα, οξείας ιγμορίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ιογενής λοίμωξη. Ως εκ τούτου, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι καθαρά ιατρικό προνόμιο και βασίζεται σε ανάλυση της κλινικής εικόνας, της σοβαρότητας ορισμένων συμπτωμάτων κ.λπ. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά δεν περιλαμβάνονται στον "Κατάλογο φαρμάκων που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή", η πώλησή τους πραγματοποιείται ελεύθερα σε όλα τα φαρμακεία. η χώρα μας, η οποία τελικά αποτελεί σοβαρό πρόβλημα που σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα της παράλογης χρήσης τους, κυρίως για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, σύμφωνα με φαρμακοεπιδημιολογικές μελέτες, περίπου το 60% του πληθυσμού της χώρας μας χρησιμοποιεί αντιβιοτικά παρουσία συμπτωμάτων ιογενούς λοίμωξης και μεταξύ των πιο δημοφιλών φαρμάκων είναι ξεπερασμένα, μερικές φορές δυνητικά τοξικά φάρμακα.

- Εάν μιλάμε για ομάδες φαρμάκων, ποια από τα αντιβιοτικά είναι τα πιο συνιστώμενα για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος?
Για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων: βήτα-λακτάμες (πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων των «προστατευμένων» κεφαλοσπορινών), μακρολίδων και «αναπνευστικών» φθοροκινολονών. Λάβετε υπόψη ότι η επιλογή υπέρ αυτού ή αυτού του φαρμάκου εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, την ανάλυση ορισμένων παραγόντων (η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών στον ασθενή, προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά και πολλά άλλα).

- Σύμφωνα με την ανάλυση των φαρμακευτικών πωλήσεων αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά κατέχουν τις κορυφαίες θέσεις εδώ και πολλά χρόνια. Ποιος είναι ο λόγος για τη δημοτικότητά τους?
Πράγματι, όχι μόνο στη χώρα μας, αλλά και σε ολόκληρο τον κόσμο, τα μακρολίδια είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, τα πιο συνιστώμενα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι τα λεγόμενα «σύγχρονα» μακρολίδια. Μιλάμε για δύο φάρμακα - την αζιθρομυκίνη και την κλαριθρομυκίνη. Επιπλέον, είναι ενδιαφέρον ότι τα τελευταία χρόνια, η κορυφή της δημοτικότητας έχει ληφθεί υπόψη από την αζιθρομυκίνη, η οποία πιθανότατα σχετίζεται με τη συνειδητοποίηση των δυνατοτήτων της όπως η χρήση σύντομων μαθημάτων, η παρουσία μη αντιβακτηριακών επιδράσεων σε αυτό το φάρμακο (ανοσορυθμιστικά, αντιφλεγμονώδη κ.λπ.). Οι προοπτικές για τη χρήση σύγχρονων μακρολιδίων για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος οφείλονται στην ευρεία αντιμικροβιακή τους δράση (τα μακρολίδια είναι ενεργά έναντι των περισσότερων πιθανών παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - πνευμονιόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ., έχουν πρωτοφανή δραστηριότητα κατά "άτυπων" μικροοργανισμών - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγεωνέλα), βέλτιστη φαρμακολογική χαρακτηριστικά (δυνατότητα χρήσης 1-2 φορές την ημέρα) και υψηλή ασφάλεια θεραπείας. Οι μοναδικές ιδιότητες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν την ικανότητά τους να δημιουργούν υψηλές αποτελεσματικές συγκεντρώσεις ιστού σε βρογχικές εκκρίσεις, πνευμονικό ιστό, δηλαδή, άμεσα στο επίκεντρο της μόλυνσης. Επιπλέον, αυτή η ιδιότητα είναι πιο έντονη στην αζιθρομυκίνη. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της αζιθρομυκίνης είναι η μεταφορά της από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και μακροφάγους απευθείας στην εστία της φλεγμονής, όπου το αντιβιοτικό απελευθερώνεται υπό την επίδραση βακτηριακών ερεθισμάτων..

- Μια σημαντική ιδιότητα οποιουδήποτε φαρμάκου είναι η ασφάλειά του. Τι μπορεί να ειπωθεί για την ασφάλεια των μακρολιδίων?
Επί του παρόντος, τα «σύγχρονα» μακρολίδια είναι τα ασφαλέστερα αντιβακτηριακά φάρμακα. Έτσι, σύμφωνα με μια έγκυρη μελέτη, το ποσοστό απόσυρσης αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών δεν υπερέβη το 1%. Σύμφωνα με την ασφάλεια χρήσης σε έγκυες γυναίκες, τα μακρολίδια είναι φάρμακα με απίθανο κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Επίσης, τα «σύγχρονα» μακρολίδια χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην παιδιατρική πρακτική..

- Πρόσφατα, το ζήτημα της αντίστασης έχει γίνει πολύ σημαντικό - σήμερα πολλά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά, επειδή οι μικροοργανισμοί καθίστανται μη ευαίσθητοι σε αυτά τα φάρμακα. Ποια είναι τα τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την αντίσταση των μικροοργανισμών στα μακρολίδια στη χώρα μας?
Σε ορισμένες χώρες του κόσμου, συγκεκριμένα, σε χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας (Χονγκ Κονγκ, Σιγκαπούρη κ.λπ.), η αντίσταση του κύριου αιτιολογικού παράγοντα λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - ο πνευμονιόκοκκος στα μακρολίδια φτάνει το 80%, σε ευρωπαϊκές χώρες ο αριθμός των ανθεκτικών S. pneumoniae κυμαίνεται από 12% ( Μεγάλη Βρετανία) έως 36% και 58% (Ισπανία και Γαλλία, αντίστοιχα). Αντίθετα, στη Ρωσία το επίπεδο αντοχής των πνευμονιόκοκκων στα μακρολίδια δεν είναι τόσο σημαντικό, που ανέρχεται σε 4-7%. Λάβετε υπόψη ότι η αντίσταση στη δοξυκυκλίνη και την κο-τριμοξαζόλη είναι εξαιρετικά υψηλή και φτάνει το 30%, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Όσον αφορά το Haemophilus influenzae, είναι γνωστό ότι η συχνότητα εμφάνισης μετρίως ανθεκτικών στελεχών στην αζιθρομυκίνη στη Ρωσία δεν υπερβαίνει το 1,5%. Ένα επείγον πρόβλημα είναι η αυξανόμενη παγκόσμια αντίσταση των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α στα αντιβιοτικά μακρολίδης, αλλά στη χώρα μας το επίπεδο αντοχής δεν υπερβαίνει το 7-8%, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιτυχημένη χρήση μακρολίδων για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλοαρρυγγίτιδας..

- Πόσο σημαντική είναι η τήρηση ιατρικών συνταγών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά; Και ποιοι είναι οι τρόποι αποτελεσματικής επιρροής στη συμμόρφωση των ασθενών?
Η μη συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό πρόβλημα, καθώς η χαμηλή συμμόρφωση συνοδεύεται από μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη συμμόρφωση των ασθενών περιλαμβάνουν τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου (1-2 φορές η χορήγηση συνοδεύεται από την υψηλότερη συμμόρφωση) και τη διάρκεια της θεραπείας. Όσον αφορά τη συχνότητα χορήγησης, αξίζει να σημειωθεί ότι προς το παρόν τα περισσότερα από τα σύγχρονα αντιβιοτικά διατίθενται σε μορφές που τους επιτρέπουν να λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η δυνατότητα τροποποίησης της θεραπείας (βραχείας πορείας) για ήπιες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος υπάρχει μόνο με τη χρήση αζιθρομυκίνης και "αναπνευστικών" φθοροκινολονών. Επιπλέον, η διάρκεια της θεραπείας με τη χρήση "αναπνευστικών" φθοροκινολονών μπορεί να μειωθεί σε 5 ημέρες, ενώ η χρήση της αζιθρομυκίνης είναι δυνατή σε ένα θεραπευτικό σχήμα 3 ημερών. Κατά συνέπεια, αυτό το θεραπευτικό σχήμα εξασφαλίζει απόλυτη συμμόρφωση..

- Andrey Alekseevich, επί του παρόντος υπάρχει μεγάλος αριθμός γενικών μορφών αζιθρομυκίνης στη φαρμακευτική αγορά της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ποιο φάρμακο να διαλέξετε - πρωτότυπο ή γενικό?
Προφανώς, μόνο ένας δείκτης όπως το κόστος του φαρμάκου μαρτυρεί υπέρ των γενικών μορφών του αντιβιοτικού. Για όλα τα άλλα χαρακτηριστικά που καθορίζουν τελικά την αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης (βιοδιαθεσιμότητα, άλλες φαρμακοκινητικές παράμετροι) οι γενικές μορφές μπορούν να προσεγγίσουν μόνο το πρωτότυπο. Συγκεκριμένα, κατά τη σύγκριση της αρχικής αζιθρομυκίνης με τα γενόσημα φάρμακα στη ρωσική αγορά, αποδείχθηκε ότι η συνολική ποσότητα ακαθαρσιών σε αντίγραφα είναι 3-5 φορές υψηλότερη από αυτήν του πρωτοτύπου και είναι κατώτερη από αυτήν όσον αφορά τη διάλυση. Και, τέλος, υπάρχει μια σειρά φαρμακοοικονομικών μελετών, σύμφωνα με τις οποίες η αρχική αζιθρομυκίνη (Sumamed®), λόγω της υψηλής κλινικής αποτελεσματικότητάς της, δείχνει επίσης καλύτερους οικονομικούς δείκτες θεραπείας για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε σύγκριση με γενικές μορφές..

Οι ειδικοί μας

Το περιοδικό δημιουργήθηκε για να σας βοηθήσει σε δύσκολες στιγμές όταν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα υγείας!
Το Allegology.ru μπορεί να γίνει ο κύριος βοηθός σας στο δρόμο για την υγεία και την καλή διάθεση! Χρήσιμα άρθρα θα σας βοηθήσουν να λύσετε δερματικά προβλήματα, παχυσαρκία, κρυολογήματα, να σας πω τι να κάνετε αν έχετε προβλήματα με αρθρώσεις, φλέβες και όραση. Στα άρθρα θα βρείτε τα μυστικά του πώς να διατηρήσετε την ομορφιά και τη νεολαία σε οποιαδήποτε ηλικία! Όμως οι άντρες δεν πήγαν απαρατήρητοι! Υπάρχει μια ολόκληρη ενότητα για αυτούς όπου μπορούν να βρουν πολλές χρήσιμες προτάσεις και συμβουλές για το ανδρικό μέρος και όχι μόνο!
Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι ενημερωμένες και διαθέσιμες 24/7. Τα άρθρα ενημερώνονται και ελέγχονται συνεχώς από ειδικούς στον ιατρικό τομέα. Αλλά σε κάθε περίπτωση, να θυμάστε πάντα, δεν πρέπει ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας!

Η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας στην οξεία παθολογία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Εκατομμύρια επισκέψεις οικογενειακού γιατρού σχετίζονται με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αυτό το άρθρο περιγράφει αρχές για τη σωστή χρήση αντιβιοτικών για κοινές αναπνευστικές παθήσεις.

Ποικιλίες ασθενειών

Η πρώιμη συνταγή αντιβιοτικών ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία μέση ωτίτιδα, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα, βρογχίτιδα που προκαλείται από κοκκύτη. Οι επίμονες περιπτώσεις ρινοκολπίτιδας μπορεί επίσης να απαιτούν συνταγογράφηση.

Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς με κοινό κρυολόγημα ή λαρυγγίτιδα. Με βάση τα ιατρικά στοιχεία, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και η αντοχή στα φάρμακα μπορούν να αποφευχθούν κατά τη χρήση αντιβιοτικών.

Κρύο

Είναι μια ήπια ασθένεια που εκδηλώνεται από καταρροή, βήχα, πονόλαιμο, ρινική συμφόρηση. Είναι μια ετερογενής ομάδα ιογενών ασθενειών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά..

Γρίπη

Μια οξεία διαδικασία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης Α ή Β. Ο εμβολιασμός είναι η βάση της πρόληψης. Η θεραπεία επικεντρώνεται στη συμπτωματική και αντιική θεραπεία.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, η συνολική διάρκεια της νόσου μειώνεται κατά μία ημέρα.

Χρησιμοποιούνται αναστολείς νευραμινιδάσης Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Δεν συνιστάται πλέον η χρήση του Remantadine (Amantadine).

Ρινοκολπίτιδα

Είναι μια κοινή διάγνωση σε εξωτερικούς ασθενείς. Ορίζεται ως φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των κόλπων. Υπάρχει ρινική συμφόρηση, πρόσθια ή οπίσθια πυώδης εκκένωση από τη μύτη, πόνος στο πρόσωπο, μειωμένη αίσθηση οσμής, βήχας.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας. Η διάγνωση της βακτηριακής φλεγμονής γίνεται όταν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν για περισσότερο από δέκα ημέρες ή αφού η αρχική βελτίωση αντικατασταθεί από επιδείνωση της κατάστασης.

Συγκεκριμένα σημάδια μιας βακτηριακής λοίμωξης είναι τέσσερα κύρια σημεία: πυώδης ρινική εκφόρτιση, πόνος στο πρόσωπο, σημάδια φλεγμονής του άνω γνάθου και επιδείνωση των σημείων ασθένειας μετά την αρχική βελτίωση..

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποδεκτή σε ασθενείς με σοβαρή ή περίπλοκη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. Το φάσμα δράσης των αντιμικροβιακών φαρμάκων πρέπει να παρέχει επίδραση στον πνευμονιόκοκκο, στην αιμοφιλική λοίμωξη, στο Moraxella catarrhalis. Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η αμοξικιλλίνη ή η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη (Septra, Bactrim) για ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλίνη.

Κλινικές μελέτες δεν αποκάλυψαν στατιστική διαφορά μεταξύ μακροχρόνιας και βραχυπρόθεσμης αντιβιοτικής θεραπείας. Το μάθημα πέντε ημερών ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το μάθημα δέκα ημερών.

Οξεία μέση ωτίτιδα

Η διάγνωση περιλαμβάνει οξεία έναρξη συμπτωμάτων, συλλογή και άλλες εκδηλώσεις μέσων ωτίτιδας.

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι Haemophilus influenzae, pneumococci, Moraxella catarrhalis και μια μεγάλη ομάδα ιών.

Η ανίχνευση του τελευταίου στην αναπνευστική οδό σε άτομα με οξεία μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι ο λόγος για την άρνηση χορήγησης αντιβιοτικού. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, τα αρνητικά κατά gram εντεροβακτήρια, τα χλαμύδια είναι παθογόνα της μέσης ωτίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των οκτώ εβδομάδων.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών έχουν αναπτύξει οδηγίες για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας για ενήλικες και παιδιά άνω των έξι μηνών. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τις πρώτες 48-72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Διεξάγεται συμπτωματική θεραπεία και παρακολούθηση του ασθενούς.

Η αντιβιοτική θεραπεία ξεκινά όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των οκτώ εβδομάδων με συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας και πυρετού διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης σήψης. Εάν ενδείκνυται, εκτελούν τυμπανοκέντρωση (παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης). Η συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού απευθείας από την έναρξη της νόσου (χωρίς περίοδο παρακολούθησης) συνιστάται για διμερή μέση ωτίτιδα ή οξεία μέση ωτίτιδα με ωορροπία.

Ως πρώτη γραμμή θεραπείας, η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται με μέση δόση 40 έως 45 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, δύο φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε και να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Το αντιβιοτικό αλλάζει σε Amoxicillin / Clavulanate (Augmentin).

Η κεφτριαξόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο δεύτερης γραμμής. Η τριμεθοπρίμη / η σουλφαμεθοξαζόλη και η ερυθρομυκίνη / σουλφισοξαζόλη δεν είναι αποτελεσματικά για οξεία μέση ωτίτιδα.

Μακροχρόνια πορεία χρήσης αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ασθένειας, αλλά δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αντοχής.

Φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα

Περίπου το 90% των ενηλίκων και το 70% των παιδιών έχουν ιική φαρυγγίτιδα. Ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι το κύριο βακτηριακό παθογόνο. Η κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τον κίνδυνο ρευματισμών και ανακουφίζει από τα συμπτώματα.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν αποτρέπει τη σπειραματονεφρίτιδα και έχει αντικρουόμενες ενδείξεις για την πρόληψη περιτοναϊκού αποστήματος.

Η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών συστήνουν τη χρήση των τροποποιημένων κριτηρίων Centor για να επιβεβαιώσουν μια στρεπτοκοκκική αιτία και να ξεκινήσουν αντιμικροβιακή θεραπεία..

Τροποποιημένα κριτήρια κέντρου για την φαρυγγίτιδα και την αμυγδαλίτιδα
ΣημάδιΔείκτης
Χωρίς βήχα1
Ηλικία 3-141
Ηλικία 14 έως 45 ετών0
Ηλικία άνω των 45 ετών-1
Μπροστινή τραχηλική λεμφαδενοπάθεια1
Πυρετός1
Ερύθημα και έκκριση των αμυγδαλών1

Σε ασθενείς με δείκτη 1 ή μικρότερο, δεν διενεργείται περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία, καθώς η πιθανότητα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι χαμηλή.

Με βαθμολογία 2 ή 3, θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορος έλεγχος για στρεπτοκοκκικά αντιγόνα. Εάν το τεστ είναι θετικό, συνιστώνται αντιβιοτικά. Συνιστώνται επίσης σε ασθενείς με δείκτες 4 ή 5.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι μια πορεία 10 ημερών πενικιλίνης. Η ερυθρομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη. Η αμοξικιλλίνη, η αζιθρομυκίνη, οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς είναι κατάλληλες εναλλακτικές.

Λαρυγγίτιδα

Εκδηλώνεται με φλεγμονή των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια φωνής ή βραχνάδα, πονόλαιμο, βήχα, πυρετό, πονοκέφαλο, ρινική καταρροή. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η χρήση αντιβιοτικών δεν μειώνει τη διάρκεια της νόσου, δεν βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών, δεν μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η λαρυγγίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Επιγλωττίτιδα

Είναι μια φλεγμονή των επιγλωττίδων και των παρακείμενων δομών. Η εξέλιξη της νόσου περιλαμβάνει γρήγορα άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος στη διαδικασία..

Επίπτωση επιγλωττίτιδας σε παιδιά μειωμένο με συζευγμένο εμβόλιο Haemophilus influenzae (Hib) στα πρώιμα βρέφη.

Ο συνδυασμός ενδοφλέβιας χορήγησης αντισταφυλοκοκκικής ανοσοσφαιρίνης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς είναι αποτελεσματικός. Ίσως το ραντεβού των Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), αμπικιλλίνης / σουλβακτάμης.

Βρογχίτιδα και τραχειίτιδα

Πρόκειται για φλεγμονή των μεγάλων αεραγωγών, που συνοδεύεται από βήχα, μερικές φορές με φλέγμα. Η αιτιολογία της οξείας βρογχίτιδας είναι ιογενής, επομένως, τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τους περισσότερους ασθενείς. Πολλές κλινικές μελέτες έχουν εξετάσει τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων στη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας και δεν έχουν βρει σημαντικά οφέλη από τη χρήση τους..

Εξαίρεση είναι ο κοκκύτης βήχας, όταν συνιστάται η χρήση μακρολίδων από την έναρξη της νόσου. Αυτό γίνεται όχι για να βελτιωθεί η πορεία της νόσου, αλλά για να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου..

Συχνά συνταγογραφούμενες ομάδες φαρμάκων

Παρακάτω θα εξετάσουμε τον μηχανισμό δράσης των πιο συχνά συνταγογραφούμενων φαρμάκων για ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού..

Πενικιλίνες

Είναι η παλαιότερη κατηγορία αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αναστέλλουν το κυτταρικό τοίχωμα των βακτηρίων, οδηγώντας στο θάνατό τους.

  1. Η πενικιλίνη είναι πολύ αποτελεσματική έναντι των θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Ενδείκνυται για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας.
  2. Η αμπικιλλίνη δρα κατά των Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella και Haemophilus influenzae.
  3. Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με φαρυγγίτιδα, απλή βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα.

Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό. Η προσθήκη του δεύτερου συστατικού καθιστά δυνατή την αναστολή των β-λακταμασών ορισμένων βακτηρίων. Αυτός ο συνδυασμός είναι μια καλή εναλλακτική λύση για τη δυσανεξία στα αντιβιοτικά της μακρολίδης..

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και καλύπτει τους περισσότερους βακτηριακούς παράγοντες. Δεν είναι αποτελεσματικό κατά του μυκοπλάσματος και της λεγεωνέλλας, δεν διεισδύει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ένα από τα ασφαλέστερα και λιγότερο τοξικά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κόπρανα.

Είναι πιθανές αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αναφυλακτικό σοκ. Οι υψηλές δόσεις, ειδικά για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, είναι νευροτοξικές.

Κεφαλοσπορίνες

Έχουν έναν μηχανισμό δράσης όμοιο με αυτόν των πενικιλλίνων, αλλά ένα διαφορετικό φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Είναι η πιο ποικιλόμορφη ομάδα αντιβιοτικών, ομαδοποιημένη με τις αντιμικροβιακές τους ιδιότητες σε 5 γενιές. Κάθε νέα γενιά έχει ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων από την προηγούμενη.

    Η πρώτη γενιά είναι ενεργή κυρίως κατά θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Κεφαλοτίνη, Κεφαζολίνη, Κεφαλεξίνη και άλλους.

Η δεύτερη γενιά είναι λιγότερο δραστική έναντι θετικών κατά gram παραγόντων. Αλλά έχει ένα ευρύτερο gram-αρνητικό φάσμα.

Είναι δραστικά έναντι του πνευμονιόκοκκου, της moraxella catarrhalis, των βακτηριοειδών, της αιμοφιλικής λοίμωξης. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • Η τρίτη γενιά έχει ακόμη μεγαλύτερο φάσμα αρνητικής κατά gram δραστικότητας. Είναι δραστικά ενάντια στα εντεροβακτηρίδια, στα νεισάρια, στις αιμοφιλικές λοιμώξεις. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι βολικά στη χρήση, αλλά πιο ακριβά: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Η τέταρτη γενιά έχει ένα εκτεταμένο φάσμα έναντι θετικών κατά gram μικροοργανισμών ανθεκτικών στις β-λακταμάσες, διεισδύοντας στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα και αποτελεσματικό στη μηνιγγίτιδα. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λίγες παρενέργειες. Διάρροια, ναυτία, κράμπες στον κοιλιακό πόνο.

    5-9% των ασθενών που είναι αλλεργικοί στην πενικιλλίνη θα αντιδράσουν διασταυρούμενα με κεφαλοσπορίνες. Είναι πιθανή η θρομβοπενία, η ουδετεροπενία, η εξασθενημένη λειτουργία των αιμοπεταλίων και η πήξη του αίματος.

    Τετρακυκλίνες

    Είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που λειτουργούν αναστέλλοντας τη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων των παραρρινικών κόλπων, του μεσαίου αυτιού. Αυτές περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, επιγαστρικό πόνο, ναυτία, έμετο, πόνο στο στόμα και τη γλώσσα.

    Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας αυξάνουν την ευαισθησία του δέρματος και τον κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος. Δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά κατά τη διάρκεια περιόδων ανάπτυξης δοντιών..

    Μακρολίδες

    Είναι βακτηριοστατικά που αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φαρυγγίτιδας, της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας και άλλων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έχετε υψηλό ρυθμό διείσδυσης στους πνεύμονες.

    1. Η ερυθρομυκίνη περιλαμβάνει τους περισσότερους πιθανούς βακτηριακούς παράγοντες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία σταφυλοκοκκικών και στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι ένα καλό αντιφλεγμονώδες.
    2. Η αζιθρομυκίνη δείχνει αυξημένη συγκέντρωση στους φλεγμονώδεις ιστούς. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία ήπιων έως μέτριων μικροβιακών λοιμώξεων, είναι δραστικό έναντι ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών.

    Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης Clarithromycin, Roxithromycin, Troleandomycin.

    Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και διάρροια. Μπορεί να υπάρχει προσωρινή ακοή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με μειωμένη ηπατική λειτουργία..

    Η αζιθρομυκίνη σχετίζεται με την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων και τον κίνδυνο μειωμένου καρδιακού κινδύνου. Η ερυθρομυκίνη είναι ερεθιστική για το στομάχι.

    Συνοπτικά, ο κύριος τρόπος θεραπείας για τις περισσότερες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι να στοχεύσετε συγκεκριμένα συμπτώματα. Ο λόγος για αυτό είναι η ιική αιτιολογία των περισσότερων κρυολογήματος. Ωστόσο, υπάρχουν ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, για τις οποίες η ειδική θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Συνοπτικές πληροφορίες για ασθένειες και αντιβακτηριακά φάρμακα παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Νόσος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματοςΜέσα που χρησιμοποιούνται
    Στρεπτοκοκκική λοίμωξηΠενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Cefadroxil, Erythromycin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Azithromycin, Amoxicillin / Clavulanate
    ΕπιγλωττίτιδαCefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime
    ΚοκκύτηςΚλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη
    Βακτηριακή ρινοκολπίτιδαΑμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό, δοξυκυκλίνη
    Οξεία μέση ωτίτιδαΑμοξικιλλίνη, Κεφτριαξόνη, Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό,

    Οι ασθενείς με έρπητα ή γονοκοκκικές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος επωφελούνται από συγκεκριμένη θεραπεία. Τα αντιιικά φάρμακα δεν παρέχουν κλινικό όφελος σε άτομα με ιογενείς λοιμώξεις. Ωστόσο, αρχίζουν να διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Τα Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir συνιστώνται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ερπητικής φαρυγγίτιδας. Το Foscarnet ή το Ganciclovir συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος του κυτταρομεγαλοϊού με ανοσοανεπάρκεια.