Οι ειδικοί μας

Το περιοδικό δημιουργήθηκε για να σας βοηθήσει σε δύσκολες στιγμές όταν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα υγείας!
Το Allegology.ru μπορεί να γίνει ο κύριος βοηθός σας στο δρόμο για την υγεία και την καλή διάθεση! Χρήσιμα άρθρα θα σας βοηθήσουν να λύσετε δερματικά προβλήματα, παχυσαρκία, κρυολογήματα, να σας πω τι να κάνετε αν έχετε προβλήματα με αρθρώσεις, φλέβες και όραση. Στα άρθρα θα βρείτε τα μυστικά του πώς να διατηρήσετε την ομορφιά και τη νεολαία σε οποιαδήποτε ηλικία! Όμως οι άντρες δεν πήγαν απαρατήρητοι! Υπάρχει μια ολόκληρη ενότητα για αυτούς όπου μπορούν να βρουν πολλές χρήσιμες προτάσεις και συμβουλές για το ανδρικό μέρος και όχι μόνο!
Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι ενημερωμένες και διαθέσιμες 24/7. Τα άρθρα ενημερώνονται και ελέγχονται συνεχώς από ειδικούς στον ιατρικό τομέα. Αλλά σε κάθε περίπτωση, να θυμάστε πάντα, δεν πρέπει ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας!

Χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι από τις πιο κοινές ανθρώπινες ασθένειες σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι μολυσματικές, δηλαδή προκαλούνται από διάφορα μικρόβια.

Η μολυσματική φύση της νόσου, όπως είναι γνωστό, υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης διαφόρων αντιβιοτικών στη θεραπεία της. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τον ορθολογισμό της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος..

Αναπνευστικές ασθένειες

Η αναπνευστική οδός περιλαμβάνει τη ρινική κοιλότητα, παραρρινικούς κόλπους, ρινοφάρυγγα, κατώτερο φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους, κυψελίδες των πνευμόνων. Οι λόγοι
ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: λοίμωξη, χημικός ερεθισμός, αλλεργική αντίδραση. Όσον αφορά τις μολυσματικές ασθένειες, μια μεγάλη ποικιλία μικροβίων μπορεί να είναι η αιτία της νόσου: ιοί, βακτήρια, μύκητες.

Ο προσδιορισμός της αιτίας της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο στο διορισμό κατάλληλης θεραπείας. Στην περίπτωση μολυσματικών ασθενειών, το κύριο ερώτημα που πρέπει να εξεταστεί είναι εάν πρέπει ή όχι να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά; Παρακάτω, σχετικά με το παράδειγμα μερικών από τις πιο κοινές αναπνευστικές ασθένειες, περιγράφουμε τους κύριους τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος..

Πριν προχωρήσετε στην εξέταση των αρχών της θεραπείας διαφόρων ασθενειών της αναπνευστικής οδού, αξίζει να εξετάσετε το ζήτημα της αιτιολογικής σχέσης των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και το πρόβλημα των μολυσματικών συσχετίσεων.

Ποια μικρόβια προκαλούν αναπνευστικές ασθένειες και γιατί είναι σημαντικό να το γνωρίζουμε?

Εάν εξετάσουμε αυτό το ζήτημα από την άποψη της ορθολογικότητας της χρήσης αντιβιοτικών, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση βακτηριακών λοιμώξεων και συσχετισμών ιών-βακτηρίων.

Αντιβιοτικά για κρύο

Μεταξύ όλων των αναπνευστικών παθήσεων, το κοινό κρυολόγημα είναι το πιο κοινό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοινού κρυολογήματος είναι διάφοροι ιοί ή αλλεργιογόνα. Ωστόσο, παρατηρείται συχνά δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, η οποία περιπλέκει την πορεία της νόσου..

Για μια κοινή ρινική καταρροή (υδαρή ρινική εκκένωση), δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Η ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών είναι η ανάπτυξη χρόνιας ρινίτιδας. Η διάγνωση της χρόνιας ρινίτιδας επιβεβαιώνεται από έναν γιατρό ΩΡΛ μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς.

Αντιβιοτικά για ιγμορίτιδα

Η ιγμορίτιδα (φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων) συχνά συνοδεύει τη ρινική καταρροή ή άλλους τύπους λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Τα κύρια συμπτώματα της ιγμορίτιδας είναι το αίσθημα πόνου ή πίεσης στα μάγουλα ή το μέτωπο πάνω από τη μύτη, ρινική συμφόρηση και πυρετό. Σε αντίθεση με μια κοινή ρινίτιδα, η θεραπεία της ιγμορίτιδας περιλαμβάνει σχεδόν πάντα τη χρήση αντιβιοτικών, καθώς στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, τα βακτήρια είναι η αιτία της νόσου..

Προτιμάται η χρήση αντιβιοτικών με τη μορφή καψουλών και δισκίων για στοματική χορήγηση. Ο τύπος του αντιβιοτικού, η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό που παρακολουθεί τον ασθενή..

Πρόσφατα, λόγω της αυξανόμενης επικράτησης λοιμώξεων από χλαμύδια και μυκόπλασμα, τα αντιβιοτικά μακρολίδης χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Στα παιδιά, ενδείκνυται ο διορισμός σύντομων κύκλων θεραπείας με το αντιβιοτικό Azithromycin.

Αντιβιοτικά για στηθάγχη και φαρυγγίτιδα

Η χρήση αντιβιοτικών για στηθάγχη συνιστάται μόνο σε περίπτωση σοβαρής και συχνά επαναλαμβανόμενης στηθάγχης - σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση αντιβιοτικών είναι απλώς απαραίτητη για την πρόληψη επιπλοκών αυτής της ασθένειας. Τα σημάδια της σοβαρότητας της στηθάγχης είναι μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος των αμυγδαλών, σοβαρός πόνος κατά την κατάποση, πρήξιμο του λαιμού, υψηλός πυρετός, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Στα παιδιά εμφανίζεται συχνά στρεπτόκοκκος πονόλαιμος, ο οποίος μπορεί να προχωρήσει όπως οστρακιά. Με οστρακιά, ταυτόχρονα με πονόλαιμο, ο ασθενής εμφανίζει εξανθήματα στο δέρμα.

Η υποψία για οστρακιά ή σοβαρή πονοκέφαλο είναι ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τόσο κοινή στηθάγχη όσο και οστρακιά, αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλλίνης χρησιμοποιούνται. Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση πενικιλλίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά από την ομάδα κεφαλοσπορινών ή μακρολίδων.

Η λήψη αντιβιοτικών (πενικιλλίνες) μπορεί να συνεχιστεί μετά το τέλος της κύριας θεραπείας για στηθάγχη. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της εμφάνισης αυτοάνοσων επιπλοκών της νόσου..

Η φαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του λαιμού. Τα συμπτώματα της φαρυγγίτιδας είναι καύση και πονόλαιμος, πόνος κατά την κατάποση και κακή αναπνοή. Στην περίπτωση της φαρυγγίτιδας, η χρήση αντιβιοτικών ενδείκνυται μόνο σε χρόνιες μορφές της νόσου και παρουσία προφανών ενδείξεων μόλυνσης. Η μορφή της νόσου, ο τύπος του αντιβιοτικού και η διάρκεια της θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ιοί είναι η κύρια αιτία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας, αλλά πολύ σύντομα ένα βακτηρίδιο.

Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας ενδείκνυται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας, παρουσία προφανών ενδείξεων βακτηριακής λοίμωξης: πυώδης εκκρίσεις πτυέλων, έντονος πυρετός, ρίγη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών από την ομάδα πενικιλλίνης. Εάν οι φυσικές πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά από την ομάδα ημι-συνθετικών πενικιλλίνων ή άλλων ομάδων.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία των βρογχικών παθήσεων

Μεταξύ των βρογχικών ασθενειών, οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:
Η βρογχίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, κυρίως βακτηριακής φύσης.

Παρά το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η κύρια αιτία της βρογχίτιδας είναι μια ιογενής λοίμωξη, η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου καθορίζεται με την προσθήκη μιας βακτηριακής λοίμωξης. Σημάδια βακτηριακής βρογχίτιδας εμφανίζονται την 3-4η ημέρα της ασθένειας: επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εμφάνιση άφθονου πυώδους πτυέλου, αύξηση της θερμοκρασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η πραγματοποίηση αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη επιπλοκών της βρογχίτιδας και της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή..

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και η ΧΑΠ είναι οι πιο συχνές μορφές βρογχικής νόσου σε ενήλικες. Η βακτηριακή λοίμωξη παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών, καθώς η χρόνια βακτηριακή φλεγμονή συμβάλλει στη σταδιακή στένωση του βρογχικού αυλού και στην αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό. Όλες οι περιπτώσεις χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά από την ομάδα των ημι-συνθετικών πενικιλλινών και των κεφαλοσπορινών.

Το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται με την εμφάνιση περιοδικών επιθέσεων ασφυξίας και χρόνιου βήχα. Ο ρόλος ενός μολυσματικού παράγοντα στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος είναι μεγάλος στην περίπτωση μολυσματικού-αλλεργικού άσθματος σε ενήλικες: μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη συμβάλλει στην καθιέρωση αυξημένης βρογχικής αντιδραστικότητας. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης αντιμετώπισης του άσθματος. Για να αποφευχθούν οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που είναι αλλεργικά στον ασθενή..

Αντιβιοτικά στη θεραπεία της πνευμονίας

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή στην πνευμονία είναι βακτηριακής φύσης..

Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία για την πνευμονία. Στην πραγματικότητα, πριν από την εφεύρεση των αντιβιοτικών, η πνευμονία θεωρήθηκε μια ασθένεια με αυξημένο δυναμικό θνησιμότητας. Σήμερα, χάρη στη χρήση σύγχρονων αντιβιοτικών, οι θάνατοι από πνευμονία έχουν γίνει πολύ σπάνιοι..

Στη θεραπεία σοβαρών μορφών πνευμονίας, χρησιμοποιούνται μορφές αντιβιοτικών για ενδοφλέβια χορήγηση.

Λόγω του υψηλού επιπολασμού της άτυπης πνευμονίας στα παιδιά (μυκόπλασμα και χλαμυδιακή πνευμονία) σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών από την ομάδα μακρολίδης..

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι μια πολύπλοκη και απαιτητική διαδικασία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε αντιβιοτικά μόνοι σας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και στο σχηματισμό στελεχών μικροβίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, επομένως, συνιστάται να συζητάτε με το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών..

Βιβλιογραφία:

  1. Αντιβιοτικά Ι.Μ. Abdullin σε κλινική πρακτική, Salamat, 1997
  2. Kattsunga B.G. Βασική και Κλινική Φαρμακολογία, Binom; Αγία Πετρούπολη: Nev.Dialekt, 2000.

Συγγραφέας: Pashkov M.K. Συντονιστής έργου περιεχομένου.

Η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας στην οξεία παθολογία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Εκατομμύρια επισκέψεις οικογενειακού γιατρού σχετίζονται με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αυτό το άρθρο περιγράφει αρχές για τη σωστή χρήση αντιβιοτικών για κοινές αναπνευστικές παθήσεις.

Ποικιλίες ασθενειών

Η πρώιμη συνταγή αντιβιοτικών ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία μέση ωτίτιδα, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα, βρογχίτιδα που προκαλείται από κοκκύτη. Οι επίμονες περιπτώσεις ρινοκολπίτιδας μπορεί επίσης να απαιτούν συνταγογράφηση.

Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς με κοινό κρυολόγημα ή λαρυγγίτιδα. Με βάση τα ιατρικά στοιχεία, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και η αντοχή στα φάρμακα μπορούν να αποφευχθούν κατά τη χρήση αντιβιοτικών.

Κρύο

Είναι μια ήπια ασθένεια που εκδηλώνεται από καταρροή, βήχα, πονόλαιμο, ρινική συμφόρηση. Είναι μια ετερογενής ομάδα ιογενών ασθενειών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά..

Γρίπη

Μια οξεία διαδικασία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης Α ή Β. Ο εμβολιασμός είναι η βάση της πρόληψης. Η θεραπεία επικεντρώνεται στη συμπτωματική και αντιική θεραπεία.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, η συνολική διάρκεια της νόσου μειώνεται κατά μία ημέρα.

Χρησιμοποιούνται αναστολείς νευραμινιδάσης Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Δεν συνιστάται πλέον η χρήση του Remantadine (Amantadine).

Ρινοκολπίτιδα

Είναι μια κοινή διάγνωση σε εξωτερικούς ασθενείς. Ορίζεται ως φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των κόλπων. Υπάρχει ρινική συμφόρηση, πρόσθια ή οπίσθια πυώδης εκκένωση από τη μύτη, πόνος στο πρόσωπο, μειωμένη αίσθηση οσμής, βήχας.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας. Η διάγνωση της βακτηριακής φλεγμονής γίνεται όταν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν για περισσότερο από δέκα ημέρες ή αφού η αρχική βελτίωση αντικατασταθεί από επιδείνωση της κατάστασης.

Συγκεκριμένα σημάδια μιας βακτηριακής λοίμωξης είναι τέσσερα κύρια σημεία: πυώδης ρινική εκφόρτιση, πόνος στο πρόσωπο, σημάδια φλεγμονής του άνω γνάθου και επιδείνωση των σημείων ασθένειας μετά την αρχική βελτίωση..

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποδεκτή σε ασθενείς με σοβαρή ή περίπλοκη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. Το φάσμα δράσης των αντιμικροβιακών φαρμάκων πρέπει να παρέχει επίδραση στον πνευμονιόκοκκο, στην αιμοφιλική λοίμωξη, στο Moraxella catarrhalis. Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η αμοξικιλλίνη ή η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη (Septra, Bactrim) για ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλίνη.

Κλινικές μελέτες δεν αποκάλυψαν στατιστική διαφορά μεταξύ μακροχρόνιας και βραχυπρόθεσμης αντιβιοτικής θεραπείας. Το μάθημα πέντε ημερών ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το μάθημα δέκα ημερών.

Οξεία μέση ωτίτιδα

Η διάγνωση περιλαμβάνει οξεία έναρξη συμπτωμάτων, συλλογή και άλλες εκδηλώσεις μέσων ωτίτιδας.

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι Haemophilus influenzae, pneumococci, Moraxella catarrhalis και μια μεγάλη ομάδα ιών.

Η ανίχνευση του τελευταίου στην αναπνευστική οδό σε άτομα με οξεία μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι ο λόγος για την άρνηση χορήγησης αντιβιοτικού. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, τα αρνητικά κατά gram εντεροβακτήρια, τα χλαμύδια είναι παθογόνα της μέσης ωτίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των οκτώ εβδομάδων.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών έχουν αναπτύξει οδηγίες για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας για ενήλικες και παιδιά άνω των έξι μηνών. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τις πρώτες 48-72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Διεξάγεται συμπτωματική θεραπεία και παρακολούθηση του ασθενούς.

Η αντιβιοτική θεραπεία ξεκινά όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των οκτώ εβδομάδων με συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας και πυρετού διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης σήψης. Εάν ενδείκνυται, εκτελούν τυμπανοκέντρωση (παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης). Η συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού απευθείας από την έναρξη της νόσου (χωρίς περίοδο παρακολούθησης) συνιστάται για διμερή μέση ωτίτιδα ή οξεία μέση ωτίτιδα με ωορροπία.

Ως πρώτη γραμμή θεραπείας, η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται με μέση δόση 40 έως 45 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, δύο φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε και να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Το αντιβιοτικό αλλάζει σε Amoxicillin / Clavulanate (Augmentin).

Η κεφτριαξόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο δεύτερης γραμμής. Η τριμεθοπρίμη / η σουλφαμεθοξαζόλη και η ερυθρομυκίνη / σουλφισοξαζόλη δεν είναι αποτελεσματικά για οξεία μέση ωτίτιδα.

Μακροχρόνια πορεία χρήσης αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ασθένειας, αλλά δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αντοχής.

Φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα

Περίπου το 90% των ενηλίκων και το 70% των παιδιών έχουν ιική φαρυγγίτιδα. Ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι το κύριο βακτηριακό παθογόνο. Η κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τον κίνδυνο ρευματισμών και ανακουφίζει από τα συμπτώματα.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν αποτρέπει τη σπειραματονεφρίτιδα και έχει αντικρουόμενες ενδείξεις για την πρόληψη περιτοναϊκού αποστήματος.

Η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών συστήνουν τη χρήση των τροποποιημένων κριτηρίων Centor για να επιβεβαιώσουν μια στρεπτοκοκκική αιτία και να ξεκινήσουν αντιμικροβιακή θεραπεία..

Τροποποιημένα κριτήρια κέντρου για την φαρυγγίτιδα και την αμυγδαλίτιδα
ΣημάδιΔείκτης
Χωρίς βήχα1
Ηλικία 3-141
Ηλικία 14 έως 45 ετών0
Ηλικία άνω των 45 ετών-1
Μπροστινή τραχηλική λεμφαδενοπάθεια1
Πυρετός1
Ερύθημα και έκκριση των αμυγδαλών1

Σε ασθενείς με δείκτη 1 ή μικρότερο, δεν διενεργείται περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία, καθώς η πιθανότητα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι χαμηλή.

Με βαθμολογία 2 ή 3, θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορος έλεγχος για στρεπτοκοκκικά αντιγόνα. Εάν το τεστ είναι θετικό, συνιστώνται αντιβιοτικά. Συνιστώνται επίσης σε ασθενείς με δείκτες 4 ή 5.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι μια πορεία 10 ημερών πενικιλίνης. Η ερυθρομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη. Η αμοξικιλλίνη, η αζιθρομυκίνη, οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς είναι κατάλληλες εναλλακτικές.

Λαρυγγίτιδα

Εκδηλώνεται με φλεγμονή των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια φωνής ή βραχνάδα, πονόλαιμο, βήχα, πυρετό, πονοκέφαλο, ρινική καταρροή. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η χρήση αντιβιοτικών δεν μειώνει τη διάρκεια της νόσου, δεν βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών, δεν μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η λαρυγγίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Επιγλωττίτιδα

Είναι μια φλεγμονή των επιγλωττίδων και των παρακείμενων δομών. Η εξέλιξη της νόσου περιλαμβάνει γρήγορα άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος στη διαδικασία..

Επίπτωση επιγλωττίτιδας σε παιδιά μειωμένο με συζευγμένο εμβόλιο Haemophilus influenzae (Hib) στα πρώιμα βρέφη.

Ο συνδυασμός ενδοφλέβιας χορήγησης αντισταφυλοκοκκικής ανοσοσφαιρίνης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς είναι αποτελεσματικός. Ίσως το ραντεβού των Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), αμπικιλλίνης / σουλβακτάμης.

Βρογχίτιδα και τραχειίτιδα

Πρόκειται για φλεγμονή των μεγάλων αεραγωγών, που συνοδεύεται από βήχα, μερικές φορές με φλέγμα. Η αιτιολογία της οξείας βρογχίτιδας είναι ιογενής, επομένως, τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τους περισσότερους ασθενείς. Πολλές κλινικές μελέτες έχουν εξετάσει τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων στη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας και δεν έχουν βρει σημαντικά οφέλη από τη χρήση τους..

Εξαίρεση είναι ο κοκκύτης βήχας, όταν συνιστάται η χρήση μακρολίδων από την έναρξη της νόσου. Αυτό γίνεται όχι για να βελτιωθεί η πορεία της νόσου, αλλά για να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου..

Συχνά συνταγογραφούμενες ομάδες φαρμάκων

Παρακάτω θα εξετάσουμε τον μηχανισμό δράσης των πιο συχνά συνταγογραφούμενων φαρμάκων για ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού..

Πενικιλίνες

Είναι η παλαιότερη κατηγορία αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αναστέλλουν το κυτταρικό τοίχωμα των βακτηρίων, οδηγώντας στο θάνατό τους.

  1. Η πενικιλίνη είναι πολύ αποτελεσματική έναντι των θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Ενδείκνυται για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας.
  2. Η αμπικιλλίνη δρα κατά των Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella και Haemophilus influenzae.
  3. Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με φαρυγγίτιδα, απλή βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα.

Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό. Η προσθήκη του δεύτερου συστατικού καθιστά δυνατή την αναστολή των β-λακταμασών ορισμένων βακτηρίων. Αυτός ο συνδυασμός είναι μια καλή εναλλακτική λύση για τη δυσανεξία στα αντιβιοτικά της μακρολίδης..

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και καλύπτει τους περισσότερους βακτηριακούς παράγοντες. Δεν είναι αποτελεσματικό κατά του μυκοπλάσματος και της λεγεωνέλλας, δεν διεισδύει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ένα από τα ασφαλέστερα και λιγότερο τοξικά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κόπρανα.

Είναι πιθανές αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αναφυλακτικό σοκ. Οι υψηλές δόσεις, ειδικά για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, είναι νευροτοξικές.

Κεφαλοσπορίνες

Έχουν έναν μηχανισμό δράσης όμοιο με αυτόν των πενικιλλίνων, αλλά ένα διαφορετικό φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Είναι η πιο ποικιλόμορφη ομάδα αντιβιοτικών, ομαδοποιημένη με τις αντιμικροβιακές τους ιδιότητες σε 5 γενιές. Κάθε νέα γενιά έχει ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων από την προηγούμενη.

    Η πρώτη γενιά είναι ενεργή κυρίως κατά θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Κεφαλοτίνη, Κεφαζολίνη, Κεφαλεξίνη και άλλους.

Η δεύτερη γενιά είναι λιγότερο δραστική έναντι θετικών κατά gram παραγόντων. Αλλά έχει ένα ευρύτερο gram-αρνητικό φάσμα.

Είναι δραστικά έναντι του πνευμονιόκοκκου, της moraxella catarrhalis, των βακτηριοειδών, της αιμοφιλικής λοίμωξης. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • Η τρίτη γενιά έχει ακόμη μεγαλύτερο φάσμα αρνητικής κατά gram δραστικότητας. Είναι δραστικά ενάντια στα εντεροβακτηρίδια, στα νεισάρια, στις αιμοφιλικές λοιμώξεις. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι βολικά στη χρήση, αλλά πιο ακριβά: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Η τέταρτη γενιά έχει ένα εκτεταμένο φάσμα έναντι θετικών κατά gram μικροοργανισμών ανθεκτικών στις β-λακταμάσες, διεισδύοντας στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα και αποτελεσματικό στη μηνιγγίτιδα. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λίγες παρενέργειες. Διάρροια, ναυτία, κράμπες στον κοιλιακό πόνο.

    5-9% των ασθενών που είναι αλλεργικοί στην πενικιλλίνη θα αντιδράσουν διασταυρούμενα με κεφαλοσπορίνες. Είναι πιθανή η θρομβοπενία, η ουδετεροπενία, η εξασθενημένη λειτουργία των αιμοπεταλίων και η πήξη του αίματος.

    Τετρακυκλίνες

    Είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που λειτουργούν αναστέλλοντας τη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων των παραρρινικών κόλπων, του μεσαίου αυτιού. Αυτές περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, επιγαστρικό πόνο, ναυτία, έμετο, πόνο στο στόμα και τη γλώσσα.

    Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας αυξάνουν την ευαισθησία του δέρματος και τον κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος. Δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά κατά τη διάρκεια περιόδων ανάπτυξης δοντιών..

    Μακρολίδες

    Είναι βακτηριοστατικά που αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φαρυγγίτιδας, της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας και άλλων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έχετε υψηλό ρυθμό διείσδυσης στους πνεύμονες.

    1. Η ερυθρομυκίνη περιλαμβάνει τους περισσότερους πιθανούς βακτηριακούς παράγοντες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία σταφυλοκοκκικών και στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι ένα καλό αντιφλεγμονώδες.
    2. Η αζιθρομυκίνη δείχνει αυξημένη συγκέντρωση στους φλεγμονώδεις ιστούς. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία ήπιων έως μέτριων μικροβιακών λοιμώξεων, είναι δραστικό έναντι ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών.

    Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης Clarithromycin, Roxithromycin, Troleandomycin.

    Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και διάρροια. Μπορεί να υπάρχει προσωρινή ακοή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με μειωμένη ηπατική λειτουργία..

    Η αζιθρομυκίνη σχετίζεται με την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων και τον κίνδυνο μειωμένου καρδιακού κινδύνου. Η ερυθρομυκίνη είναι ερεθιστική για το στομάχι.

    Συνοπτικά, ο κύριος τρόπος θεραπείας για τις περισσότερες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι να στοχεύσετε συγκεκριμένα συμπτώματα. Ο λόγος για αυτό είναι η ιική αιτιολογία των περισσότερων κρυολογήματος. Ωστόσο, υπάρχουν ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, για τις οποίες η ειδική θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Συνοπτικές πληροφορίες για ασθένειες και αντιβακτηριακά φάρμακα παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Νόσος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματοςΜέσα που χρησιμοποιούνται
    Στρεπτοκοκκική λοίμωξηΠενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Cefadroxil, Erythromycin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Azithromycin, Amoxicillin / Clavulanate
    ΕπιγλωττίτιδαCefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime
    ΚοκκύτηςΚλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη
    Βακτηριακή ρινοκολπίτιδαΑμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό, δοξυκυκλίνη
    Οξεία μέση ωτίτιδαΑμοξικιλλίνη, Κεφτριαξόνη, Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό,

    Οι ασθενείς με έρπητα ή γονοκοκκικές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος επωφελούνται από συγκεκριμένη θεραπεία. Τα αντιιικά φάρμακα δεν παρέχουν κλινικό όφελος σε άτομα με ιογενείς λοιμώξεις. Ωστόσο, αρχίζουν να διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Τα Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir συνιστώνται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ερπητικής φαρυγγίτιδας. Το Foscarnet ή το Ganciclovir συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος του κυτταρομεγαλοϊού με ανοσοανεπάρκεια.

    Τοπικά αντιμικροβιακά στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

    ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Λοπατίνη
    Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ιατρικού Κέντρου του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας

    Οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (URT) είναι, χωρίς αμφιβολία, οι πιο κοινές ανθρώπινες ασθένειες. Κατά τη διάρκεια επιδημιών, 6-8 άτομα στους 1.000 αρρωσταίνουν κάθε μέρα με λοιμώξεις από URT στις Ηνωμένες Πολιτείες, το καλοκαίρι ο αριθμός αυτός μειώνεται, αλλά παραμένει αρκετά υψηλός - 2–3 ανά 1000 [1]. Αυτές οι λοιμώξεις μπορούν να προκληθούν από μια ποικιλία ιών και βακτηρίων και συχνά απαιτούν αντιμικροβιακή φαρμακευτική αγωγή. Για παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε τα ακόλουθα γεγονότα: στις ευρωπαϊκές χώρες, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβακτηριακούς παράγοντες για το 70% των ασθενών που βρίσκονται ήδη στην πρώτη επίσκεψη για πονόλαιμο και φαρυγγίτιδα.

    Το κύριο βάρος στη θεραπεία αναπνευστικών λοιμώξεων, φαρυγγίτιδας, λαρυγγίτιδας και αμυγδαλίτιδας βαρύνει τους γενικούς ιατρούς - θεραπευτές και παιδίατροι. Για αυτούς, στις συνθήκες της σύγχρονης φαρμακευτικής αγοράς, υπερκορεσμένων με ευρέως διαφημιζόμενους αντιμικροβιακούς παράγοντες για τη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου δεν είναι πάντα εύκολη. Αυτή η επιλογή πρέπει συνήθως να είναι εμπειρική, με βάση τη γνώση των πιο τυπικών αιτιολογικών παραγόντων συγκεκριμένων νοσολογικών μορφών. Η συστηματική συνταγή αντιβιοτικών για λοιμώξεις από URT συχνά δεν έχει νόημα λόγω της ιογενούς ή άλλης αιτιολογίας της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο διορισμός τοπικής θεραπείας καθίσταται λογικός..

    Αιτιολογία και παθογένεση λοιμώξεων από URT

    Οι οξείες λοιμώξεις του URT μπορεί να έχουν τόσο βακτηριακή όσο και ιική αιτιολογία. χρόνια, συνήθως βακτηριακή, λιγότερο συχνά μυκητιακής φύσης. Τα βακτήρια προκαλούν φλεγμονή που συνοδεύει ατροφικές και νεοπλαστικές διεργασίες, καθώς και περιπλέκουν την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

    Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπως ρινοκολπίτιδα, αδενοειδίτιδα και φαρυγγίτιδα, είναι συνήθως μια ιογενής λοίμωξη.

    Οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI) προκαλούνται από ρινοϊούς, κοροναϊούς, ιούς αναπνευστικού συγκυτίου (RS), αδενοϊούς, ιούς της γρίπης και της παραφλουέντζας και ορισμένους άλλους.

    Η ιογενής λοίμωξη είναι συχνά μόνο η πρώτη φάση της νόσου και «ανοίγει το δρόμο» για βακτηριακή λοίμωξη. Η ιογενής λοίμωξη είναι η πιο κοινή, αλλά, φυσικά, δεν είναι η μόνη προϋπόθεση για την ανάπτυξη βακτηριακής φλεγμονής στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αυτό μπορεί να προκληθεί από ποικίλες ασθένειες, που συνοδεύονται από μείωση της τοπικής και γενικής αντοχής του σώματος (καταστάσεις πρωτογενούς και επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, κυστική ίνωση, σύνδρομο ακίνητης σιλό, ενδοκρινικές ασθένειες κ.λπ.). Με χρόνια φλεγμονή στους βλεννογόνους της ρινικής κοιλότητας, παραρρινικούς κόλπους, λάρυγγα και τραχεία, εστιακή ή διάχυτη μεταπλασία του πολυστρωματικού επιθηλίου στήλης εμφανίζεται σε στρωματοποιημένο επιθήλιο χωρίς σιλοειδή και, ως εκ τούτου, έχει χάσει την ικανότητα απομάκρυνσης βακτηρίων και ιών από την επιφάνειά του με ενεργή μεταφορά βλεννογόνου.

    Προβλήματα επιλογής αντιμικροβιακής θεραπείας για λοιμώξεις από URT

    Είναι ευρέως γνωστό ότι τα αποτελέσματα των in vitro μελετών παθογόνων και η ευαισθησία τους σε αντιμικροβιακούς παράγοντες δεν συμπίπτουν πάντα με κλινικά δεδομένα. Έτσι, σε περίπτωση ρινοκολπίτιδας, τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας μπορεί να ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τη μέθοδο δειγματοληψίας (από τη ρινική κοιλότητα, από τον κόλπο ή από τη μέση ρινική δίοδο), από το μείγμα μικροχλωρίδας "μονοπατιού" που εισήλθε στο επίχρισμα, για παράδειγμα, από τον προθάλαμο της μύτης όταν κρατάτε ένα ταμπόν, και επίσης από τις ίδιες τις ερευνητικές μεθόδους. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την επιλογή επαρκούς εμπειρικής θεραπείας είναι ο αυξανόμενος αριθμός ανθεκτικών στελεχών των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της ρινοκολπίτιδας - το «αιώνιο τρίο» των Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae και Moraxella catarrhalis (Εικ. 1). Σε αυτό το πλαίσιο, σε πολλές χώρες, η αμοξικιλλίνη, η οποία θεωρείται από καιρό το αντιβιοτικό επιλογής στη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας, κατά την τελευταία δεκαετία έχει σχεδόν χάσει τη σημασία της στη θεραπεία αυτής της ασθένειας..

    Στην περίπτωση οξέων φλεγμονωδών παθήσεων του φάρυγγα, η παρουσία β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (GABHS) παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή της αντιμικροβιακής χημειοθεραπείας. Όπως φαίνεται από το Σχήμα 2, αυτός ο μικροοργανισμός, ο οποίος προκαλεί επιπλοκές όπως οξύ ρευματικό πυρετό και σπειραματονεφρίτιδα και απαιτεί άμεση χορήγηση συστημικής αντιβιοτικής θεραπείας, ιδίως πενικιλλίνης, σπέρνεται από το φάρυγγα σε λιγότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με οξεία φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα..

    Προβλήματα στην ορθολογική συνταγή αντιβιοτικών για οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα σχετίζονται με τους ακόλουθους παράγοντες:

    • Σε 30-50% των περιπτώσεων, το παθογόνο δεν σπέρνεται κατά τη μικροβιολογική εξέταση (ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα)

    • Μόνο στο 30-50% των ανθρώπων, η ανίχνευση GABHS σε καλλιέργεια από τον φάρυγγα συσχετίζεται με κλινικές εκδηλώσεις

    • Μεγάλος αριθμός φορέων παθογόνου μικροχλωρίδας, ιδίως GABHS (ψευδώς θετικό αποτέλεσμα)

    • Αδυναμία μελέτης της μικροχλωρίδας σε όλους τους ασθενείς

    • Η μελέτη διαρκεί 2-3 ημέρες

    • Η εργαστηριακή ανίχνευση αντισωμάτων κατά του GABHS στον ορό του αίματος και η ρητή διάγνωση αντιγόνων σε ένα επίχρισμα λαιμού δεν είναι ευρέως διαδεδομένη..

    Αυτή η σύντομη ανασκόπηση δείχνει ότι ο διορισμός της γενικής αντιβιοτικής θεραπείας για οξείες λοιμώξεις του URT δεν είναι πάντα λογικός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τοπική χορήγηση φαρμάκων με αντιμικροβιακή δράση είναι πιο δικαιολογημένη. Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, ορισμένοι οικιακοί εμπειρογνώμονες προτείνουν ακόμη και να εγκαταλείψουν εντελώς τη συστηματική συνταγή αντιβιοτικών για οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα, αντικαθιστώντας το με τοπική χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία ενός συγκεκριμένου παθογόνου [2]. Ωστόσο, αυτή η πρόταση δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί από μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και δεν είναι γνωστό εάν αυτή η προσέγγιση θα οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των περίπλοκων μορφών ιγμορίτιδας..

    Προς το παρόν, πιστεύεται ότι ασθένειες όπως η οξεία και η επιδείνωση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας, της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, της επιγλωττίτιδας, της παρατονιλίτιδας και του αποτοξινωτικού αποστήματος απαιτούν συστημική αντιβιοτική θεραπεία. Μπορεί και πρέπει να συμπληρωθεί με το διορισμό τοπικών αντιμικροβιακών φαρμάκων με ένα ευρύ φάσμα δράσης..

    Ενδείξεις για το διορισμό τοπικής αντιμικροβιακής θεραπείας προκύπτουν στις ακόλουθες ασθένειες:

    • Οξεία και χρόνια ρινοκολπίτιδα

    • Οξεία και χρόνια αδενοειδίτιδα

    • Οξεία φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα)

    • Οξεία και χρόνια λαρυγγίτιδα ή λαρυγγοτραχειίτιδα

    • Χρόνια ατροφική ρινοφαρυγγίτιδα

    • Παρατοναλγικό και οπισθοφαρυγγικό απόστημα

    • Ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (όζον, σκλήρωμα, κ.λπ.)

    • Όγκοι του άνω αναπνευστικού συστήματος (δευτερογενής θεραπεία λοίμωξης)

    • Μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα ΩΡΛ (παραρρινικοί κόλποι, ρινικό διάφραγμα, φάρυγγες και υπερώνες αμυγδαλές κ.λπ.).

    Δεδομένου ότι αυτό το άρθρο, όπως και ολόκληρο το περιοδικό, επικεντρώνεται σε γενικούς ιατρούς, αυτή η ανασκόπηση αφορά μόνο τα φάρμακα που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς για ανεξάρτητη χρήση..

    Αντιμικροβιακά για τοπική θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

    Τα κύρια φάρμακα για τοπική αντιμικροβιακή θεραπεία στη ρωσική αγορά παρατίθενται στον Πίνακα 1. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν συνήθως έναν ή περισσότερους αντισηπτικούς παράγοντες (χλωρεξιδίνη, εξατιδίνη, βενζυδαμίνη, θυμόλη και τα παράγωγά του, αλκοόλες, παρασκευάσματα ιωδίου κ.λπ.), αντιβιοτικά (fusafunzhin, framycetin, polymyxin) ή σουλφοναμίδια, συχνά σε συνδυασμό με τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη, τετρακαΐνη, μενθόλη), αιμοστατικούς και αποσμητικούς παράγοντες, λιγότερο συχνά με κορτικοστεροειδή. Η σύνθεση αυτών των φαρμάκων μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φυσικά αντισηπτικά (εκχυλίσματα φυτών, προϊόντα μέλισσας), συνθετικούς παράγοντες μη ειδικής προστασίας των βλεννογόνων, οι οποίοι έχουν επίσης αντιιικά αποτελέσματα (λυσοζύμη, ιντερφερόνη), βιταμίνες (ασκορβικό οξύ).

    Τα τοπικά αντιμικροβιακά μπορούν να χορηγηθούν ως ξέβγαλμα, εμφύσηση, εισπνοή και παστίλιες και δισκία. Οι κύριες απαιτήσεις για φάρμακα που εφαρμόζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη είναι:

    • Ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας, κατά προτίμηση συμπεριλαμβανομένης της αντιικής και αντιμικροβιακής δράσης

    • Έλλειψη τοξικής δράσης και χαμηλός ρυθμός απορρόφησης από τους βλεννογόνους

    • Έλλειψη ερεθιστικής επίδρασης στη βλεννογόνο μεμβράνη και καταθλιπτική επίδραση στη μεταφορά των βλεννογόνων.

    Το μεγαλύτερο μέρος των φαρμάκων που αναφέρονται στον Πίνακα 1 (εξάλυση, τρυπάνι, septolete, pharyngosept, neo-angin, strepsils κ.λπ.) διατίθενται με τη μορφή δισκίων, παστίλιων ή παστίλιων για πιπίλισμα. Αυτή η μορφή φαρμάκων έχει σχετικά χαμηλή δραστηριότητα και ο σκοπός τους περιορίζεται σε ήπιες μορφές λοιμώξεων από URT. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει την τοξικότητα της χλωρεξιδίνης, η οποία αποτελεί μέρος των περισσότερων από αυτά τα φάρμακα, και δεν πρέπει να τους επιτρέπει να ληφθούν ανεξέλεγκτα από τους ασθενείς..

    Η συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων περιορίζεται από την υψηλή αλλεργιογένεση και την ερεθιστική τους δράση. Αυτό περιλαμβάνει παρασκευάσματα που περιέχουν παράγωγα ιωδίου (ιωδινόλη, iox), πρόπολη (προποσόλη), σουλφοναμίδια (διτρυθμό, εισπνοή). Τα παρασκευάσματα που περιέχουν φυτικά αντισηπτικά, κατά κανόνα, είναι πολύ αποτελεσματικά και αβλαβή, αλλά το ραντεβού τους δεν ενδείκνυται σε ασθενείς που πάσχουν από αλλεργική ρινίτιδα και ο αριθμός των ατόμων με αυτήν την ασθένεια σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές είναι έως και 20% του συνολικού πληθυσμού..

    Λόγω του γεγονότος ότι στο πλαίσιο αυτού του άρθρου είναι αδύνατο να δοθεί μια πλήρης επισκόπηση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων όλων των φαρμάκων που αναφέρονται στον Πίνακα 1, θα εξετάσουμε μόνο τις γενικές συστάσεις για τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμακευτικών ουσιών και θα περιγράψουμε λεπτομερέστερα μόνο τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνεχώς στην κλινική μας και η αποτελεσματικότητα του οποίου επιβεβαιώνεται από τη δική μας εμπειρία.

    Το εισπνεόμενο αντιβιοτικό fusafungin (bioparox), που παράγεται με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης, έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία οξέων λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος για πάνω από 20 χρόνια. Πιστεύεται ότι λόγω του πολύ μικρού μεγέθους των σωματιδίων αερολύματος, το fusafunzhin είναι ικανό να διεισδύσει στα πιο απρόσιτα μέρη της αναπνευστικής οδού, συγκεκριμένα, στους παραρρινικούς κόλπους και να ασκήσει το θεραπευτικό του αποτέλεσμα εκεί. Η αντιμικροβιακή αποτελεσματικότητα της fusafungin στην οξεία ρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα έχει επιβεβαιωθεί από μεγάλο αριθμό παρατηρήσεων.

    Το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστηριότητας της fusafunzhin προσαρμόζεται σε μικροοργανισμούς, συχνότερα στους αιτιολογικούς παράγοντες των λοιμώξεων του URT, είναι επίσης ενεργό στη μόλυνση από μυκόπλασμα. Η μοναδική ποιότητα αυτού του φαρμάκου είναι η σταθερότητα του φάσματος δράσης του: κατά τη διάρκεια της εφαρμογής, δεν παρατηρήθηκε εμφάνιση αντίστασης σε αυτό στα βακτήρια. Εκτός από τις αντιβακτηριακές ιδιότητες, η φουσαφουγκίνη έχει τη δική της αντιφλεγμονώδη δράση, η οποία αποδείχθηκε πειραματικά. Η ιδιότητά του βρέθηκε να αναστέλλει την ικανότητα προσκόλλησης των βακτηρίων, να μειώνει τη σύνθεση των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών (ιντερλευκίνη I - IL-1, παράγοντας νέκρωσης όγκων - TNF) στην πληγείσα περιοχή, η οποία ανακουφίζει τα συμπτώματα της φλεγμονής χωρίς τη χρήση πρόσθετων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

    Οι μελέτες μας [3] έδειξαν ότι αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη θεραπεία της οξείας και της επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας σε περιπτώσεις όπου τα συρίγγια των προσβεβλημένων παραρρινικών κόλπων είναι καλά διαδεδομένα. Από αυτήν την άποψη, χρησιμοποιούμε ευρέως τη φουσαφουγκίνη όχι μόνο για την οξεία ρινοκολπίτιδα, αλλά και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για τη θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στους χειρουργικούς παραρινικούς κόλπους. Με το διορισμό αυτού του φαρμάκου, σημειώθηκε μια ομαλότερη μετεγχειρητική πορεία με αμυγδαλεκτομή, χειρουργικές επεμβάσεις στο ρινικό διάφραγμα και στροβίλους, μετά από λαρυγκεκτομή.

    Μεταξύ των φαρμάκων για τη θεραπεία φλεγμονωδών νόσων του φάρυγγα, προτιμάται η εξατιδίνη, η οποία είναι παράγωγο πυριμιδίνης. Χρησιμοποιήθηκε ενεργά στην κλινική πρακτική για πάνω από 50 χρόνια. Το φάρμακο διατίθεται και με τη μορφή διαλύματος έκπλυσης και ως αεροζόλ, σε αντίθεση με τη χλωρεξιδίνη, είναι χαμηλής τοξικότητας, επομένως μπορεί να συνταγογραφηθεί ακόμη και σε βρέφη. Ηεσετιδίνη έχει βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, έχει ισχυρή αντιμυκητιακή και ιοκτόνο δράση. Το φάρμακο είναι δραστικό έναντι των S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Hisatplasma capsulma..

    Έχει αναφερθεί ότι στελέχη με επίκτητη αντοχή στα αντιβιοτικά δεν αναπτύσσουν διασταυρούμενη ανθεκτικότητα στην εξατιδίνη ακόμη και με παρατεταμένη θεραπεία 5 μηνών με αυτό το φάρμακο. Ως αντιμυκητιασικός παράγοντας, η εξατιδίνη έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη θεραπεία της φαρυγομυκητίασης, της τοζιλομυκητίασης και της τσίχλας της στοματικής κοιλότητας..

    Εκτός από το αντιμικροβιακό, η εξατιδίνη έχει αιμοστατικό και αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο δικαιολογεί τη χρήση του όχι μόνο μετά από αμυγδαλεκτομή και ανοίγει ένα απότομο απόστημα, αλλά και κατά τη διάρκεια εκτεταμένων παρεμβάσεων στο φάρυγγα και στο λάρυγγα (λαρυγκεκτομή, χειρουργική επέμβαση για σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου κ.λπ.). Ο συνδυασμός των παραπάνω αναφερομένων αποτελεσμάτων με την αποσμητική δράση του φαρμάκου είναι ευεργετικός σε ασθενείς με όγκους URT, ιδιαίτερα σε αυτούς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία. Η κλινική αποτελεσματικότητα του φαρμάκου επιβεβαιώνεται από εκτεταμένα έγγραφα..

    Αντισηπτικό για βλεννογόνες μεμβράνες Το octenisept έχει το ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης μεταξύ όλων των αναφερόμενων φαρμάκων, που καλύπτουν gram-θετικά και gram-αρνητικά βακτήρια, χλαμύδια, μυκόπλασμα, μύκητες, πρωτόζωα, καθώς και ιούς απλού έρπητα, AIDS και ηπατίτιδα Β. Η δράση του φαρμάκου ξεκινά σε ένα λεπτό και διαρκεί για ένα λεπτό μέσα σε μια ώρα. Το Octenisept δεν έχει τοξική δράση και δεν απορροφάται από άθικτες βλεννογόνους. Ταυτόχρονα, το φυσικό φάρμακο έχει έντονη ερεθιστική δράση και αναστέλλει τη μεταφορά των βλεννογόνων. Στην πρακτική μας, τα τελευταία πέντε χρόνια, χρησιμοποιούμε οκτενσιπτένιο σε αραίωση 1: 6 για διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ψεκάζοντας το διάλυμα στη βλεννογόνο μεμβράνη. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το φάρμακο στην ενδεικνυόμενη αραίωση δεν έχει πλέον καταθλιπτική επίδραση στο επιθηλιακό, αλλά δεν χάνει ούτε την αντιμικροβιακή του δράση. Κατά τη διάρκεια της πενταετούς καθημερινής χρήσης του octenisept στην πρακτική του τμήματος μας, δεν υπήρξαν ποτέ αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Φυσικά, το κύριο μειονέκτημα του octenisept είναι ότι δεν διατίθεται σε μορφές που είναι κατάλληλες για ανεξάρτητη χρήση και η χρήση του περιορίζεται έως τώρα κυρίως από την πρακτική εξειδικευμένων τμημάτων..

    Έτσι, οι τοπικοί αντιμικροβιακοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως στη θεραπεία λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού τόσο ως συμπλήρωμα της συστηματικής θεραπείας με αντιβιοτικά όσο και ως ανεξάρτητοι παράγοντες. Η επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου καθορίζεται από το φάσμα της αντιμικροβιακής του δράσης, την απουσία αλλεργιογένεσης και τοξικής δράσης. Φυσικά, τα πιο αποτελεσματικά τοπικά φάρμακα δεν θα αντικαταστήσουν ποτέ πλήρως τα συστηματικά αντιβιοτικά για ασθένειες όπως οξεία ρινοκολπίτιδα, αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα, ιδίως εκείνες που προκαλούνται από το GABHS. Από την άλλη πλευρά, λόγω της μη βακτηριακής αιτιολογίας πολλών από αυτές τις ασθένειες, η εμφάνιση ενός αυξανόμενου αριθμού ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων, καθώς και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας, η τοπική χορήγηση αντιμικροβιακών φαρμάκων με ευρύ φάσμα δραστηριότητας σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να γίνει αποδεκτή εναλλακτική λύση..

    1. Gwaltney J.M. Το κοινό κρυολόγημα. Σε: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Αρχές και πρακτική μολυσματικών ασθενειών. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone, 1995.

    2. Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., Elkov I.V. Το πρόβλημα της γενικής και τοπικής συντηρητικής θεραπείας της οξείας και χρόνιας ιγμορίτιδας. Ρωσική ρινολογία 1994; 1: 5-15.

    3. Sergeeva T.A., Lopatin A.S. Η αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού Bioparox αεροζόλ στη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Ρωσική ρινολογία 1998; 4: 11-14.

    ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

    Φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων.

    Preferanskaya Nina Germanovna
    Τέχνη. Λέκτορας, Τμήμα Φαρμακολογίας, Ιατρική Ακαδημία Μόσχας ΤΟΥΣ. Σετσόνοφ

    Προηγούμενα άρθρα (ΜΑ Νο. 11-12) θεωρούνταν τα φάρμακα επιλογής που χρησιμοποιούνται στην οξεία φλεγμονή ιικής προέλευσης.

    Σε αυτό το υλικό, προσφέρεται στην προσοχή των αναγνωστών μια περιγραφή των κύριων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες της αναπνευστικής οδού βακτηριακής προέλευσης. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση στους ιούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ιογενείς ασθένειες όπως η γρίπη, το ARVI κ.λπ..

    Τα βακτηριακά παθογόνα διακρίνονται από μια μεγάλη ποικιλία και μεταβλητότητα της σύνθεσης των ειδών. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος είναι οι θετικοί κατά gram κόκκοι: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι. Άλλα παθογόνα περιλαμβάνουν αρνητικά κατά gram βακτήρια, αιμοφιλικά βακτήρια, μυκόπλασμα, χλαμύδια και αναερόβια. Οι μικροοργανισμοί προκαλούν λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε οποιονδήποτε εντοπισμό - ιγμορίτιδα, μετωπική ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία κ.λπ. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος διαφέρουν ως προς τη φυσική τους ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Επιπλέον, μερικοί από αυτούς αποκτούν αντοχή στα ναρκωτικά. Η ορθολογική επιλογή του φαρμάκου μπορεί να γίνει μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Ο φαρμακοποιός μπορεί, μόνο εάν δεν υπάρχει το απαιτούμενο φάρμακο στο φαρμακείο, να συμβουλεύει τον ασθενή για αντικατάσταση. Επιλέξτε με συνώνυμο ένα κατάλληλο υποκατάστατο ή ένα παρόμοιο φάρμακο από την ίδια φαρμακολογική ομάδα που έχει τα ίδια φαρμακολογικά χαρακτηριστικά. Λόγω του γεγονότος ότι το εύρος των αντιβακτηριακών φαρμάκων ανανεώνεται συνεχώς και εμφανίζονται πιο αποτελεσματικά φάρμακα με συγκεκριμένη δραστηριότητα, ο φαρμακοποιός μπορεί να συστήσει στους ασθενείς να συμβουλευτούν το γιατρό τους σχετικά με τη χρήση ενός νέου, πιο αποτελεσματικού φαρμάκου που έχει φτάσει πρόσφατα στο φαρμακείο..

    Για βακτηριακές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα - αντιβιοτικά, φάρμακα σουλφα, φθοροκινολόνες και φάρμακα άλλων ομάδων.

    Μεταξύ των αντιβιοτικών, χρησιμοποιούνται κυρίως οι ακόλουθες υποομάδες: πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες και μακρολίδες.

    Τα αντιβιοτικά πενικιλίνης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από μικροοργανισμούς ευαίσθητους σε αυτό - οξεία και χρόνια πνευμονία, υπεζωκοτικό εμπύημα, αμυγδαλίτιδα, στη θεραπεία πυώδους φλεγμονώδους νόσου στην κλινική του αυτιού, του λαιμού, της μύτης. Η βενζυλοπενικιλίνη, ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των βιοσυνθετικών πενικιλλινών, είναι δραστική έναντι των θετικών κατά gram μικροοργανισμών (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.), Καθώς και κατά των Actinomycetaceae. Σταφυλοκοκκικά στελέχη που σχηματίζουν πενικιλινάση είναι ανθεκτικά στη δράση της βενζυλοπενικιλίνης, καθώς αυτό το ένζυμο καταστρέφει το αντιβιοτικό μόριο. Η βενζυλοπενικιλίνη απορροφάται καλά όταν χορηγείται παρεντερικά, δεν έχει σωρευτικό αποτέλεσμα και απεκκρίνεται γρήγορα στα ούρα. Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα δημιουργείται μετά από 30-60 λεπτά, μετά από 3-4 ώρες εντοπίζονται ίχνη του αντιβιοτικού στο αίμα. Το επίπεδο συγκέντρωσης και η διάρκεια κυκλοφορίας της βενζυλοπενικιλίνης στο αίμα εξαρτάται από το μέγεθος της χορηγούμενης δόσης. Το αντιβιοτικό διεισδύει καλά στους ιστούς και τα σωματικά υγρά. 1 φιαλίδιο περιέχει 600 mg άλατος νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης για ένεση, το οποίο αντιστοιχεί σε 1.000.000 IU.

    Ένα διάλυμα του φαρμάκου για ενδομυϊκή χορήγηση παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χορήγηση με προσθήκη 1-3 ml ενέσιμου νερού ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή 0,5% διαλύματος νοβοκαΐνης στο περιεχόμενο του φιαλιδίου. Τα περισσότερα στελέχη σταφυλόκοκκων είναι επί του παρόντος ανθεκτικά στη βενζυλοπενικιλίνη.

    Για μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από μικροοργανισμούς ευαίσθητους σε αυτό το φάρμακο: χρησιμοποιούνται λοιμώξεις του αυτιού, του λαιμού, της μύτης, του στόματος, των βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων, χρησιμοποιείται η τριένυδρη αμπικιλλίνη. Η δόση του φαρμάκου ορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και τη θέση της λοίμωξης, καθώς και την ευαισθησία του παθογόνου σε αυτό. Στο εσωτερικό, συνταγογραφούνται ενήλικες και παιδιά άνω των 10 ετών 250 mg - 500 mg κάθε 6 ώρες. Η ημερήσια δόση είναι 2-3 g. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να διπλασιαστεί. Μορφή δοσολογίας: κάψουλες, εναιώρημα 250 mg. Η αμοξικιλλίνη έχει επίσης ένα ευρύ φάσμα δράσης. Η τροφή δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου, όταν λαμβάνεται από το στόμα, απορροφάται καλά και δημιουργεί θεραπευτικές συγκεντρώσεις στους ιστούς του βρογχο-πνευμονικού συστήματος. Η αμοξικιλλίνη έχει μεγαλύτερη δραστικότητα έναντι των στρεπτόκοκκων και των πνευμονιόκοκκων σε σύγκριση με την αμπικιλλίνη. Ωστόσο, και τα δύο φάρμακα αποικοδομούνται από β-λακταμάσες και δεν έχουν καμία επίδραση στους ανθεκτικούς στην πενικιλλίνη σταφυλόκοκκους και στα αρνητικά κατά gram βακτήρια. Για τη θεραπεία απλών μορφών οξείας μέσης ωτίτιδας, το φάρμακο επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη από το στόμα για 7-10 ημέρες. Αμοξικιλλίνη για στοματική χορήγηση - Το Flemoxin solutab χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη συχνότητα εξάλειψης του S.pneumoniae (συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών στην πενικιλλίνη). Επομένως, πρόσφατα δεν έχουν ληφθεί μόνο αντιβιοτικά ανθεκτικά στη δράση των β-λακταμασών, αλλά και ενώσεις που αναστέλλουν ανεπανόρθωτα αυτά τα ένζυμα. Αυτές οι ενώσεις έχουν υψηλή συγγένεια για β-λακταμάσες τύπου II-V και σχηματίζουν ένα σταθερό σύμπλοκο μαζί τους, αποτρέποντας την ενζυματική αποδόμηση του αντιβιοτικού. Το αντιβιοτικό αναστέλλει τη τρανσπεπτιδάση της πεπτιδογλυκάνης, μια βασική πρωτεΐνη κυτταρικού τοιχώματος κατά τη διαίρεση και την ανάπτυξη, προκαλώντας λύση μικροοργανισμών. Όταν συνδυάζονται, αυξάνεται η αντιμικροβιακή τους δράση και η φαρμακοθεραπευτική τους αποτελεσματικότητα. Από τις υπάρχουσες πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, χρησιμοποιούνται για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.

    Το συνδυασμένο παρασκεύασμα αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ παράγεται με τις εμπορικές ονομασίες - Amoxiclav (Σλοβενία), Augmentin (Μεγάλη Βρετανία), Medoklav (Κύπρος), Ranklav (Ινδία). Το Amoxiclav διατίθεται σε μορφή δισκίων των 375 mg / 625 mg, εναιωρήματος 156 mg / 5 ml, εναιωρήματος forte 312 mg / 5 ml και σκόνης για παρασκευή ενέσιμου διαλύματος σε φιαλίδια 0,6 g, 1,2 g. Τα παιδιά από 3 μηνών έως 1 έτους συνταγογραφούνται 1 / 2 δόσεις κουταλιών εναιωρήματος κάθε 8 ώρες, για παιδιά από 1 έτους έως 7 ετών 1 δόση. κουτάλι (5 ml) του εναιωρήματος κάθε 8 ώρες, για ενήλικες και παιδιά άνω των 14 ετών, 5 ή 10 ml του εναιωρήματος κάθε 8 ώρες ή 375 mg 3 φορές την ημέρα. Το συνδυασμένο φάρμακο αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη παράγεται με τις εμπορικές ονομασίες Sultamicillin (USA) και Unazin (ΗΠΑ, Ιταλία, Τουρκία), Sulacillin και Sultasin (Ρωσία). Χρησιμοποιείται για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και των οργάνων ΩΡΛ (βρογχίτιδα, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα). Το φάρμακο δεν έχει καμία επίδραση στους ανθεκτικούς στην οξαλίνη σταφυλόκοκκους. Η δράση της σουλταμικιλίνης αναπτύσσεται 15-20 λεπτά μετά τη χορήγηση και διαρκεί 8 ώρες. Χορηγείται από το στόμα, ενήλικες - 375-700 mg 2 φορές την ημέρα. παιδιά - 25-50 mg / kg / ημέρα σε δύο δόσεις. Παρεντερική (i / v, i / m) από 1,5 g έως 12 g κάθε 6-12 ώρες την ημέρα, παιδιά 150 mg / kg / ημέρα.

    Τα αντιβιοτικά φάρμακα πενικιλίνης είναι καλά ανεκτά και οι παρενέργειες είναι ήπιες. Κατά κανόνα, αυτά είναι αλλεργικά δερματικά εξανθήματα και διάφορες δυσπεπτικές εκδηλώσεις (ναυτία, έμετος, διάρροια). Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, το φάρμακο πρέπει να ακυρωθεί.

    Οι κεφαλοσπορίνες είναι βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας, συμπεριλαμβανομένου του. σε σταφυλόκοκκους που σχηματίζουν πενικιλλίνη, εντεροβακτήρια. Η ομάδα των κεφαλοσπορινών περιλαμβάνει φάρμακα που βασίζονται στο 7-αμινοκεφαλοσπορικό οξύ. Υποδιαιρούνται σε γενεές IV και ανάλογα με τη χρήση τους - σε παρασκευάσματα για παρεντερική και στοματική χορήγηση..

    Όλες οι κεφαλοσπορίνες χαρακτηρίζονται από έναν μόνο μηχανισμό δράσης, ωστόσο, οι μεμονωμένοι αντιπρόσωποι διαφέρουν σημαντικά στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους, τη σοβαρότητα της αντιμικροβιακής δράσης και τη σταθερότητα στις β-λακταμάσες.

    Σε περίπτωση εκδήλωσης αλλεργικών αντιδράσεων στην πενικιλίνη, οι κεφαλοσπορίνες είναι αντιβιοτικά της πρώτης προτεραιότητας, ωστόσο, στο 5-10% των ασθενών, δια-αλλεργική ευαισθησία.

    Οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς έχουν ένα στενό φάσμα δράσης, τις πιο δραστικές έναντι των θετικών κατά gram βακτηρίων και ένα χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας έναντι των αρνητικών κατά gram βακτηρίων. Η πρώτη και ευρύτερα χρησιμοποιούμενη κεφαλοσπορίνη είναι η κεφαλοθίνη. Η κύρια ένδειξη για το ραντεβού του είναι λοιμώξεις που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους. Η κεφαλοθίνη είναι ανώτερη από τα παρασκευάσματα πενικιλλίνης για μέτριες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και λοιμώξεις άλλων εντοπισμών. Η κεφαλοθίνη είναι ανώτερη από την ομάδα οξακιλλίνης στην ικανότητά της να διεισδύει στους λεμφαδένες. Κεφαλεξίνη - χρησιμοποιείται για στοματική χορήγηση. Όταν χορηγείται από το στόμα, απορροφάται γρήγορα και πλήρως (ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής). Η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται σε 1-1,5 ώρες. Το φάσμα δράσης είναι κοντά στην κεφαλοθίνη, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της κεφαλοθίνης που χρησιμοποιείται παρεντερικά είναι ανώτερη από την κεφαλεξίνη. Η κεφαζολίνη είναι ανθεκτική στις β-λακταμάσες μικροοργανισμών και σε ένα ευρύ φάσμα δράσης κατά θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Στην πεπτική οδό, καταστρέφεται, με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση, δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, διεισδύει σε διάφορα όργανα και ιστούς και είναι καλά ανεκτή. Η δοσολογία και η διάρκεια λήψης του φαρμάκου καθορίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με την ευαισθησία του παθογόνου και τη σοβαρότητα της λοίμωξης..

    Οι κεφαλοσπορίνες της 2ης γενιάς, λόγω της αντοχής τους στις β-λακταμάσες, έχουν ένα ευρύτερο φάσμα δράσης και είναι δραστικές όχι μόνο έναντι των θετικών κατά gram αλλά και των αρνητικών κατά gram βακτηρίων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: Cefamandol (Mandokef) και Cefuroxime (Zinacef, Ketocef) κ.λπ. Για χορήγηση από το στόμα από κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς, χρησιμοποιούνται Cefaclor (Alphacet), Cefuroxime axetil (Zinnat). Οι κύριοι εκπρόσωποι των κεφαλοσπορινών 2ης γενιάς ενδείκνυνται για τη θεραπεία της άνω και κάτω αναπνευστικής οδού. Το Cefamandol είναι πολύ αποτελεσματικό κατά των λοιμώξεων του Haemophilus influenzae. Μπορεί να συνδυαστεί με πενικιλίνες και αμινογλυκοσίδες. Η κεφουροξίμη, σε αντίθεση με το cefaclor, έχει υψηλότερο επίπεδο δραστικότητας έναντι των στρεπτόκοκκων και των σταφυλόκοκκων. Οι πνευμονιόκοκκοι παρουσιάζουν διασταυρούμενη αντοχή στις κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς.

    Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς είναι ιδιαίτερα δραστικές έναντι των περισσότερων αρνητικών κατά gram βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που είναι ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά. Είναι δραστικά έναντι των στρεπτόκοκκων, λιγότερο δραστικά έναντι των σταφυλόκοκκων και είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στη δράση των β-λακταμασών. Ορισμένες κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς είναι δραστικές έναντι του Pseudomonas aeruginosa (Cefoperazone, Ceftazidime, Ceftriaxone). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πολλά αντιβιοτικά, μερικά από τα οποία έχουν πραγματικά σημαντικά κλινικά οφέλη: Cefotaxime (Claforan), Cceftriaxone (Azaran, Longocef, Rocefin, Cefaxone), Ceftazidime (Fortum, Tizim), Ccefoperazone (Cefobid). Για στοματική χορήγηση, χρησιμοποιήστε το Cefixime (Suprax, Cefspan). Το Cefotaxime (Claforan) είναι ο πιο σημαντικός εκπρόσωπος των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς. Χαρακτηρίζεται από υψηλή αντιμικροβιακή δράση, ένα ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένων των πράσινων στρεπτόκοκκων, των πνευμονιόκοκκων, των αναερόβιων βακτηρίων, των εντεροβακτηρίων, του Klebsiella, του Pseudomonas aeruginosa, του Proteus. Στον οργανισμό, έως και το 30% του αντιβιοτικού είναι απενεργοποιημένο, γεγονός που εξηγεί την μερικές φορές παρατηρούμενη απόκλιση μεταξύ της υψηλής δραστικότητας in vitro και της αποτελεσματικότητας στην κλινική. Ενδείξεις χρήσης είναι λοιμώξεις του άνω και κάτω αναπνευστικού συστήματος (οξεία ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία).

    Ceftriaxone (Rocefin), πανομοιότυπος στην αντιμικροβιακή δραστηριότητα, αλλά διαφορετική από την κεφοταξίμη κατά τη διάρκεια των συγκεντρώσεων που επιτυγχάνονται στο σώμα του ασθενούς (8 ώρες ή περισσότερο μετά από μία μόνο χορήγηση), η οποία του επιτρέπει να χορηγείται 1-2 φορές την ημέρα. Το φάρμακο είναι εξαιρετικά σταθερό κατά την αποθήκευση. 40-60% του αντιβιοτικού απεκκρίνεται στη χολή και στα ούρα.

    Το Ceftazidime (Fortum) και το Cefoperazone (Cefobid) είναι παρόμοια στις αντιμικροβιακές τους ιδιότητες με άλλα φάρμακα 3ης γενιάς. Είναι σημαντικά λιγότερο δραστικοί έναντι των στρεπτόκοκκων. Όπως όλες οι κεφαλοσπορίνες, είναι βακτηριοκτόνες. Χρησιμοποιείται για αναπνευστικές λοιμώξεις.

    Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς Cefepim (Maxipim), Cefpirome είναι κοντά στις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς στη δραστηριότητά τους κατά αρνητικών κατά gram βακτηρίων, αλλά έχουν αυξημένη ικανότητα διείσδυσης στην εξωτερική μεμβράνη τους. Επιπλέον, είναι δραστικά έναντι μερικών θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Είναι πιο ανθεκτικά στην υδρόλυση από β-λακταμάσες και έχουν ανοσοδιεγερτικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται στις ίδιες περιπτώσεις με τα φάρμακα 3ης γενιάς, ειδικά ενδείκνυται για λοιμώξεις σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία.

    Κατά κανόνα, οι κεφαλοσπορίνες είναι καλά ανεκτές, το αλλεργιογόνο αποτέλεσμα είναι σχετικά ασθενές. Παρενέργειες κατά τη χρήση κεφαλοσπορινών: αλλεργικές αντιδράσεις, λευκοκύτταρα και θρομβοπενία, πόνος στο σημείο της ενδομυϊκής ένεσης. Η υπερβολική δόση κεφαλοριδίνης (και μερικές φορές κεφαλοθίνης) και ο συνδυασμός τους με δυνητικά νεφροτοξικές ουσίες μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική βλάβη. Οι γαστρεντερικές διαταραχές μετά τη στοματική χορήγηση είναι σπάνιες και παροδικές. Με την ταυτόχρονη χορήγηση κεφαλοσπορινών και αλκοόλ, παρατηρούνται αντιδράσεις που μοιάζουν με κατάχρηση (τύπου τετουράμ).

    Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδες - όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι νεφροτοξικά και έχουν τοξική επίδραση στο ακουστικό νεύρο (ωτοτοξικότητα). Δεδομένων των παρενεργειών αυτών των αντιβιοτικών, σπάνια συνταγογραφούνται και χρησιμοποιούνται για αυτές τις ασθένειες..

    Η γενταμυκίνη είναι το κύριο και πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο αμινογλυκοσίδης · έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, καταστέλλοντας την ανάπτυξη των περισσότερων gram-θετικών και gram-αρνητικών βακτηρίων. Η πιο σημαντική είναι η δραστηριότητά της έναντι σταφυλόκοκκων ανθεκτικών στη βενζυλοπενικιλίνη. Η αντίσταση των μικροοργανισμών στη γενταμυκίνη αναπτύσσεται αργά. Η βακτηριοκτόνος δράση της γενταμικίνης σχετίζεται με την αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης στα ριβοσώματα. Με δέσμευση στην υπομονάδα ριβοσώματος 30S, η γενταμυκίνη διακόπτει την ανάγνωση mRNA, ενώ η ικανότητα σχηματισμού λειτουργικών πρωτεϊνών χάνεται και η βακτηριοστασία επηρεάζεται.

    Δεν απορροφάται αρκετά από το γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως, το φάρμακο συνταγογραφείται κυρίως ενδομυϊκά και τοπικά. Η μέγιστη ποσότητα γενταμυκίνης στο πλάσμα του αίματος, όταν εγχέεται στους μύες, συσσωρεύεται μετά από 60 λεπτά. Οι αντιμικροβιακές συγκεντρώσεις παραμένουν στο σώμα για 8-12 ώρες. Αποβάλλεται από τα νεφρά κυρίως αμετάβλητα. Η θειική γενταμυκίνη (Garamycin) χρησιμοποιείται κυρίως για λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνα που είναι ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά. Ενεργός σε λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονία, πλευρίτιδα, πνευμονικά αποστήματα). Το φάρμακο της τρίτης γενιάς Amikacin (Hemacin) έχει παρόμοιο αποτέλεσμα και εφαρμογή..

    Το Framecithin είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των αμινογλυκοσίδων για τοπική χρήση σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στα όργανα του ΩΡΛ. Ενεργό έναντι θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram βακτηρίων, προκαλεί ταχεία θάνατο μικροοργανισμών. Εφαρμόζεται για ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα ενδορινικά για έως και 7 ημέρες, ενσταλάζοντας 1-2 σταγόνες σε κάθε ρινική δίοδο 4-6 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 2-3 ωρών. Όταν εφαρμόζεται, είναι πιθανές αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, δεν εμφανίζονται συστηματικές παρενέργειες.

    Τα αντιβιοτικά της σειράς τετρακυκλίνης απορροφώνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, η μετακυκλίνη (ροντομυκίνη) διατηρεί την ενεργή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα για 12 ώρες, η δοξυκυκλίνη (Vibramycin) συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα, επειδή εξαλείφει αργά. Για ενέσιμα, χρησιμοποιούνται τετρακυκλίνη, υδροχλωρική οξυτετρακυκλίνη, εύκολα διαλυτά στο νερό και μορφοκυκλίνη. Οι τετρακυκλίνες διεισδύουν καλά στους ιστούς, αλλά η βιοδιαθεσιμότητα των φυσικών τετρακυκλινών διέρχεται κατά το ήμισυ υπό την επίδραση της τροφής. Συνιστάται να λαμβάνετε τετρακυκλίνες με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το γεύμα. Κατά τη θεραπεία με τετρακυκλίνες, δεν πρέπει να τρώτε τροφές πλούσιες σε ασβέστιο ή σίδηρο, καθώς σχηματίζονται δύσκολα απορροφητικά σύμπλοκα. Ενεργές συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων μετά από μία δόση παρατηρούνται στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στα νεφρά, στον σπλήνα, καθώς και στην καρδιά, στο εντερικό τοίχωμα, στα οστά. Στους πνεύμονες, συσσωρεύονται σε ποσότητες που υπερβαίνουν τη συγκέντρωση στο αίμα, γεγονός που εξηγεί την υψηλή αποτελεσματικότητα των τετρακυκλινών στη θεραπεία πνευμονικών παθήσεων. Μετά από επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις, οι τετρακυκλίνες συσσωρεύονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, των οστών και των δοντιών. Συσσωρεύοντας στον εντερικό βλεννογόνο, οι τετρακυκλίνες διαταράσσουν τις διαδικασίες πέψης και αφομοίωσης της τροφής, την απορρόφηση λιπαρών οξέων, αλάτων σιδήρου, ασβεστίου, με τα οποία οι τετρακυκλίνες σχηματίζουν αδιάλυτες σύνθετες ενώσεις. Η ηπατοτοξική επίδραση των τετρακυκλινών παρατηρείται συχνότερα σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες. Οι τετρακυκλίνες συσσωρεύονται στον ιστό των οστών (η γραμμική ανάπτυξη των οστών επιβραδύνεται), τα δόντια και οι ωοτοκίες τους (τα δόντια γίνονται κίτρινα ή καφέ και εμφανίζεται ελάττωμα σμάλτου των δοντιών), καθώς είναι σε θέση να σχηματίσουν σύνθετες ενώσεις με ασβέστιο. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη οδοντική ανάπτυξη στα παιδιά. Επομένως, δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν σε παιδιά κάτω των 8 ετών. Οι τετρακυκλίνες έχουν φωτοτοξική επίδραση (φωτοευαισθητοποίηση: υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, το δέρμα και τα νύχια είναι κατεστραμμένα). Οι τετρακυκλίνες είναι τερατογόνες (προκαλούν εμβρυϊκές παραμορφώσεις) και αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.

    Τα αντιβιοτικά μακρολίδια / αζαλίδες περιέχουν στο μόριο έναν δακτύλιο μακροκυκλικής λακτόνης που σχετίζεται με υπολείμματα υδατανθράκων - αμινο σάκχαρα. Μέχρι σήμερα, από όλα τα υπάρχοντα αντιβιοτικά, τα μακρολίδια είναι τα ασφαλέστερα, δεν καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και επομένως χρησιμοποιούνται ευρέως. Τα αντιβιοτικά μακρολιδίου χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: φυσική - Ερυθρομυκίνη (Sinerit, Erythran), Josamycin (Vilprafen), Spiramycin (Rovamycin) και ημι-συνθετικά - Roxithromycin (Rulid, Brilid), Clarithromycin (Clacid, Crixan), Azithromycin Zitrolide, Hemomycin), Midecamycin (Macropen). Το αντιμικροβιακό αποτέλεσμα οφείλεται στην παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης από τα ριβοσώματα του μικροβιακού κυττάρου. Ανάλογα με τον τύπο του μικροοργανισμού και τη συγκέντρωση του φαρμάκου, τα μακρολίδια έχουν δοσοεξαρτώμενη βακτηριοστατική ή βακτηριοκτόνο δράση..

    Τα αντιβιοτικά μακρολιδίου αναστέλλουν κυρίως θετικά κατά gram βακτήρια, αναστέλλουν την ανάπτυξη των περισσότερων αρνητικών κατά gram στελεχών και είναι δραστικά έναντι ορισμένων πρωτόζωων. Ένα χαρακτηριστικό της δράσης τους είναι η βακτηριοστατική δράση κατά μορφών βακτηρίων που είναι ανθεκτικά σε τόσο ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά όπως οι πενικιλίνες, οι στρεπτομυκίνες, οι τετρακυκλίνες. Αυτό έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Οι κύριες παρενέργειες είναι γαστρεντερικές διαταραχές, ο κίνδυνος των οποίων δεν υπερβαίνει το 5%. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται αλλεργικές αντιδράσεις, λιγότερο συχνά - χολοστατική ηπατίτιδα. Η τροφή δεν επηρεάζει την απορρόφηση των ημι-συνθετικών μακρολίδων και μειώνει σημαντικά τη βιοδιαθεσιμότητα κατά τη λήψη φυσικών μακρολίδων. Τα ημι-συνθετικά φάρμακα είναι επίσης λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες.

    Η ερυθρομυκίνη παράγεται από ακτινομύκητες (ακτινοβολούμενοι μύκητες). Ο μηχανισμός της αντιμικροβιακής δράσης του είναι να αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών στα κύτταρα των μικροοργανισμών. Απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, καταστρέφεται εν μέρει, επομένως, η ερυθρομυκίνη πρέπει να χορηγείται σε κάψουλες ανθεκτικές σε οξύ ή με τη μορφή εντερικών δισκίων. Το φάρμακο διεισδύει εύκολα σε διάφορους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της υπέρβασης του φραγμού του πλακούντα. Μετά από μία από του στόματος χορήγηση, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 2-3 ώρες. Για να διατηρηθεί ένα θεραπευτικό επίπεδο αίματος, η ερυθρομυκίνη θα πρέπει να χορηγείται 4 φορές την ημέρα. Η αντίσταση των μικροοργανισμών αναπτύσσεται ταχέως στην Ερυθρομυκίνη. Χορηγείται από το στόμα (βάση ερυθρομυκίνης), ενδοφλεβίως (φωσφορική ερυθρομυκίνη) και τοπικά. Η ερυθρομυκίνη σε δισκία και κάψουλες χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική εξωτερικών ασθενών, ειδικά στην παιδιατρική, για τη θεραπεία της πνευμονίας, της βρογχίτιδας διαφόρων αιτιολογιών, του ερυθρού πυρετού, της αμυγδαλίτιδας, της πυώδους μέσης ωτίτιδας και άλλων λοιμώξεων. Σε σοβαρή λοιμώδη νόσο, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Τοπικά (με τη μορφή αλοιφής) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πυώδους δερματικών παθήσεων, μολυσμένων τραυμάτων, τραυμάτων και εγκαυμάτων. Η ερυθρομυκίνη έχει χαμηλή τοξικότητα και σπάνια προκαλεί παρενέργειες. Μερικές φορές εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος), αλλεργικές αντιδράσεις.

    Παράγεται ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα Oletetrin (ένα παρασκεύασμα που αποτελείται από ένα μείγμα 1 μέρους φωσφορικής ολεομυκίνης και 2 μερών τετρακυκλίνης).

    Τα νέα μακρολίδια - κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, Josamycin - είναι παρόμοια με την ερυθρομυκίνη στο φάσμα δράσης τους, αν και υπάρχουν κάποιες διαφορές μεταξύ τους. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των ημι-συνθετικών μακρολιδίων είναι ο μεγαλύτερος χρόνος ημιζωής, ο οποίος τους επιτρέπει να συνταγογραφούνται 1-2 φορές την ημέρα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της ερυθρομυκίνης είναι 2 ώρες με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, συντομότερος για τη Josamycin, 10 ώρες για τη ροξιθρομυκίνη και για την αζιθρομυκίνη - από 35 έως 50 ώρες. 24–96 ώρες μετά τη λήψη της αζιθρομυκίνης σε δόση 500 mg, η συγκέντρωσή της στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων είναι 200 ​​φορές και στο υγρό που καλύπτει το επιθήλιο, 80 φορές υψηλότερη από τον ορό. Οι μακρολίδες / αζαλίδες εντοπίζονται λόγω της υψηλής λιποφιλικότητάς τους, κυρίως ενδοκυτταρικά, συσσωρεύοντας σε μεγάλες ποσότητες σε μακροφάγα, ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, ινοβλάστες, σχηματίζοντας ένα σταθερό αποθήκη και αυξάνοντας τη δραστηριότητα της φυσικής φαγοκυττάρωσης. Υψηλή συγκέντρωση σε διάφορες βρογχοπνευμονικές δομές, επιλεκτική κατανομή στη μολυσματική εστία φλεγμονής, χαμηλή αντίσταση των S. pneumoniae και H. influenzae στα φάρμακα και υψηλή δραστηριότητα έναντι των κύριων παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae), ένα έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, επιτρέπει σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων να αποδοθεί στα φάρμακα επιλογής, τα οποία είναι υψίστης σημασίας και τα ωθούν στην πρώτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης. Η υψηλή δραστικότητα των μακρολιδίων νέας γενιάς, ιδίως της αζιθρομυκίνης και της κλαριθρομυκίνης, έναντι των άτυπων παθογόνων, αυξάνουν σημαντικά το ρόλο τους στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Η αζιθρομυκίνη είναι μέχρι στιγμής το μόνο αντιβακτηριακό φάρμακο που συνιστάται για θεραπεία 3 ημερών για λοιμώξεις του ανώτερου και του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.

    Αντιβιοτικό από την ομάδα των γλυκοπεπτιδίων βανκομυκίνη. Έχει βακτηριοκτόνο δράση. Παραβιάζει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος των μικροοργανισμών, τη διαπερατότητα της κυτταροπλασματικής μεμβράνης και τη σύνθεση του RNA. Επηρεάζει τη θετική κατά gram χλωρίδα. Είναι δραστικό έναντι των σταφυλόκοκκων (συμπεριλαμβανομένων στελεχών που σχηματίζουν πενικιλινάση και ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη), των στρεπτόκοκκων, των κορνοβακτηρίων, των εντεροκόκκων, των ακτινομυκητών. Δεν έχει διασταυρούμενη αντοχή με αντιβιοτικά άλλων ομάδων. Σοβαρές μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνα ευαίσθητα στο φάρμακο με αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. Εισαγάγετε ενδοφλέβια στάγδην. Ενήλικες - 500 mg κάθε 6 ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες. Με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, είναι δυνατή η αρτηριακή υπόταση, η ερυθρότητα του προσώπου, του λαιμού και του άνω σώματος. Για την αποφυγή κολλαειδών αντιδράσεων, η διάρκεια της έγχυσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 60 λεπτά. Τα παιδιά συνταγογραφούνται σε ημερήσια δόση 40 mg / kg, κάθε δόση πρέπει να χορηγείται για τουλάχιστον 60 λεπτά. Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική απέκκριση, η δόση μειώνεται. Με ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, η βανκομυκίνη χορηγείται από το στόμα με τη μορφή διαλύματος: για ενήλικες σε ημερήσια δόση 500 mg - 2 g (3-4 δόσεις), για παιδιά - 40 mg / kg (3-4 δόσεις). Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, είναι πιθανή η φλεβίτιδα, ο πυρετός, το εξάνθημα, η ναυτία, η ουδετεροπενία, ηωσινοφιλία και μερικές φορές αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Κνησμός, κνίδωση, ρίγη είναι επίσης δυνατή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωτοτοξικότητα και νεφροτοξικότητα.

    Φθοροκινολόνες. Η εισαγωγή ενός ή περισσοτέρων ατόμων φθορίου, καθώς και διαφόρων ριζών, στο μόριο κινολόνης κατέστησε δυνατή όχι μόνο την ενίσχυση των αντιβακτηριακών ιδιοτήτων των φαρμάκων, αλλά και την επέκταση του φάσματος δράσης και την αλλαγή της διάρκειας ανάπτυξης των αποτελεσμάτων τους. Ανάλογα με τον αριθμό των ατόμων φθορίου, οι φθοροκινολόνες ταξινομούνται: μονοφθοριωμένες: Ciprofloxacin (Cifran, Tsiprobay), Ofloxacin (Tarivid, Zanocin), Pefloxacin (Abaktal), Hemifloxacin (Faktiv), Gatifloxacin (Gatispan) διφθοριωμένο: Lomefloxacin (Maxaquin, Tavanik, Floracid), Sparfloxacin (Respara, Sparflo), Moxifloxacin (Avelox); τριφθοριωμένο: Φλεροξασίνη, Τοσφλοξασίνη, Τροβαφλοξασίνη. Ο μηχανισμός δράσης των φθοροκινολονών εξηγείται από την ικανότητα αυτών των φαρμάκων να αναστέλλουν το ζωτικό ένζυμο του μικροβιακού κυττάρου, την υδάση DNA. Ως αποτέλεσμα, το στάδιο της κυτταρικής διαίρεσης των μικροοργανισμών διακόπτεται και χάνει την ικανότητά του να πολλαπλασιάζεται. Η υδράση του DNA είναι υπεύθυνη για την υπερδιήθηση - ξετύλιγμα του DNA, ως αποτέλεσμα της αναστολής του, το DNA μετατρέπεται σε μια ομοιοπολική - κλειστή κυκλική δομή. Η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή του μικροβιακού κυττάρου αναστέλλεται, οδηγώντας στο θάνατό του. Οι φθοροκινολόνες είναι φάρμακα ευρέος φάσματος που καλύπτουν τόσο θετικά κατά gram (στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, κ.λπ.) όσο και αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα. Οι πνευμονιόκοκκοι, οι ενδοκυτταρικοί μικροοργανισμοί (χλαμύδια, μυκόπλασμα), καθώς και τα ταχέως αναπτυσσόμενα άτυπα μυκοβακτήρια είναι μέτρια ευαίσθητα στις φθοροκινολόνες. Τα μειονεκτήματα των πρώιμων φθοροκινολονών περιλαμβάνουν ασήμαντη δράση έναντι θετικών κατά gram βακτηρίων, κυρίως πνευμονιόκοκκων και στρεπτόκοκκων, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους σε λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος που λαμβάνονται από την κοινότητα. Νέα φάρμακα Moxifloxacin, Trovafloxacin έχουν υψηλή δραστικότητα έναντι κλινικών στελεχών gram-θετικών βακτηρίων - στρεπτόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, κορνοβακτηρίδια και μέτρια δραστικότητα έναντι εντεροκόκκων. Η δραστικότητα της μοξιφλοξασίνης έναντι των σταφυλόκοκκων, των πνευμονιόκοκκων είναι 4-16 φορές υψηλότερη από εκείνη της σιπροφλοξασίνης και της οφλοξασίνης. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της μοξιφλοξασίνης είναι 12-14 ώρες, χορηγούμενος από το στόμα σε δόση 400 mg μία φορά την ημέρα. Με βάση ελεγχόμενες μελέτες, έχουν καθοριστεί αποτελεσματικοί όροι θεραπείας: 10 ημέρες για πνευμονία και οξεία ιγμορίτιδα που αποκτήθηκε από την κοινότητα, 5 ημέρες για επιδείνωση χρόνιας βρογχίτιδας.

    Μπορεί να προκαλέσει σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι μοναδικές για τις φθοροκινολόνες, για παράδειγμα, μειωμένη ανάπτυξη ιστού χόνδρου, ρήξη τένοντα ή μυαλγία. Αρκετά συχνά, αναπτύσσεται καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου, η οποία εξαρτάται από τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκων στο σώμα. Οι φθοροκινολόνες αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. παιδιά κάτω των 15-16 ετών (έως ότου ο σκελετός σχηματιστεί πλήρως), διφθοριωμένο και τριφθοριωμένο - έως 18 ετών.

    Φάρμακα σουλφανιλαμίδης. Η αντιμικροβιακή επίδραση των σουλφα φαρμάκων εξηγείται από τον ανταγωνιστικό ανταγωνισμό τους με το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ (PABA). Είναι γνωστό ότι το ΡΑΒΑ είναι μέρος του φολικού οξέος, μιας βιταμίνης απαραίτητης για τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων και πρωτεϊνών. Λόγω της ομοιότητας του PABA με τις ουσίες σουλφανιλαμίδης, το εκτοπίζουν από τη σύνθεση φολικού οξέος. Τα φάρμακα σουλφανιλαμίδης αναστέλλουν το ένζυμο διϋδροπτεροϊκή συνθετάση, διαταράσσοντας τη σύνθεση διυδροφολικού οξέος, αυτό οδηγεί σε παραβίαση της σύνθεσης βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης και της σύνθεσης πρωτεϊνών σε μικροοργανισμούς. Η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή μικροοργανισμών αναστέλλεται. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, τα σουλφοναμίδια είναι σημαντικά κατώτερα από τους σύγχρονους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, καθώς η αντίσταση των μικροοργανισμών σε αυτά αναπτύσσεται ταχέως. Το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης των σουλφοναμιδίων είναι αρκετά ευρύ: καταστέλλουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή βακτηρίων (στρεπτόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι, Escherichia coli), μεγάλους ιούς κ.λπ..

    Η κατανομή των σουλφοναμιδίων στο σώμα μετά την απορρόφηση γίνεται ομοιόμορφα. Ανάλογα με τον τύπο δράσης και τον ρυθμό απελευθέρωσης, διακρίνονται τα απορροφητικά σουλφοναμίδια: βραχεία, μεσαία, μακρά και εξαιρετικά μακρά δράση. Ο χρόνος ημιζωής αποβολής θεωρείται ως κριτήριο για τη διάρκεια της δράσης, αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα μειώνεται κατά το ήμισυ (T1/2). Οι σουλφοναμίδες χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Η πρόσληψη σουλφοναμιδίων αναστέλλει την εντερική χλωρίδα, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η σύνθεση βιταμινών Β στο έντερο, επομένως, συνιστάται να συνταγογραφούνται επιπλέον αυτές οι βιταμίνες για προληπτικούς σκοπούς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνα ευαίσθητα στα σουλφοναμίδια: πνευμονία, σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική σήψη, αμυγδαλίτιδα.

    Sulfadimethoxin (Madribon) σουλφοναμίδη μακράς δράσης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών παθήσεων, πνευμονίας, βρογχίτιδας, αμυγδαλίτιδας, ιγμορίτιδας, μέσης ωτίτιδας. Εκχωρήστε μία φορά την ημέρα. Το διάστημα μεταξύ των δόσεων είναι 24 ώρες. Σε ήπιες μορφές της νόσου, 1 g συνταγογραφείται την πρώτη ημέρα και 0,5 g τις επόμενες ημέρες. σε μέτριες μορφές - την πρώτη ημέρα 2 g, τις επόμενες 1 g. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος σε δόσεις συντήρησης, χρησιμοποιήστε για άλλες 2-3 ημέρες. Παιδιά - με ρυθμό 25 mg / kg. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

    Η αντιμικροβιακή δράση των σουλφοναμιδίων ενισχύεται σημαντικά όταν συνδυάζεται με ένα παράγωγο διαμινοπυριμιδίνης - τριμεθοπρίμη, το οποίο αναστέλλει τη μετατροπή του διυδροφολικού οξέος σε τετραϋδροφολικό οξύ λόγω της αναστολής της διυδροφολικής αναγωγάσης. Το Trimethoprim έχει βακτηριοστατική δράση για 12 ώρες. Είναι πολλά υποσχόμενο να συνδυάσουμε δύο δραστικές ουσίες, καθεμία από τις οποίες έχει αντιμικροβιακή βακτηριοστατική δράση, οδηγώντας σε συνέργεια, αύξηση της αντιβακτηριακής δραστηριότητας, προκαλώντας το θάνατο μικροοργανισμών και βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 12 ώρες όταν παίρνετε 2 δισκία την ημέρα - το πρωί και το βράδυ. Συνδυασμένα παρασκευάσματα: Η κο-τριμοξαζόλη (Bactrim, Biseptol) περιέχει 5 μέρη σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρος της τριμεθοπρίμης. λιπαπρίμη (σουλφαμετρόλη + τριμεθοπρίμη).

    Η κο-τριμοξαζόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων: αναπνευστική οδός (βρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό εμπύημα, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα). Όταν λαμβάνονται από το στόμα, και τα δύο συστατικά που περιλαμβάνονται στο φάρμακο απορροφώνται πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η μέγιστη συγκέντρωση των δραστικών συστατικών του φαρμάκου παρατηρείται μετά από 1-4 ώρες. Η τριμεθοπρίμη έχει καλή διείσδυση στα κύτταρα και μέσω φραγμών ιστών - στους πνεύμονες, τα νεφρά, το σάλιο, τα πτύελα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η δέσμευση της τριμεθοπρίμης στις πρωτεΐνες είναι 50%, ο χρόνος ημίσειας ζωής του είναι φυσιολογικός από 8,6 έως 17 ώρες. Η κύρια οδός αποβολής της τριμεθοπρίμης είναι μέσω των νεφρών, 50% αμετάβλητη. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τα δυσπεπτικά συμπτώματα και οι αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις. Πιθανή καταστολή της αιματοποίησης και διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

    Στο σώμα, τα σουλφοναμίδια υφίστανται ακετυλίωση (το υδρογόνο της αμινομάδας αντικαθίσταται από το υπόλειμμα οξικού οξέος). Ο βαθμός ακετυλίωσης για διαφορετικά φάρμακα ποικίλλει σημαντικά. Η ακετυλίωση οδηγεί σε απώλεια χημειοθεραπευτικής δραστηριότητας · επομένως, αυτά τα φάρμακα που είναι λιγότερο εκτεθειμένα σε ακετυλίωση είναι τα πλέον κατάλληλα για θεραπευτικούς σκοπούς. Σε σύγκριση με τα αρχικά παρασκευάσματα, τα παράγωγα ακετυλίου είναι λιγότερο διαλυτά στο νερό και καθιζάνουν. Η απέκκριση των σουλφοναμιδίων από το σώμα εμφανίζεται κυρίως από τα νεφρά. Εάν οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται με τις ορθολογικές συνθήκες για τη χρήση σουλφοναμιδίων, μπορεί να αναπτυχθεί κρυσταλλουρία (καθίζηση ακετυλιωμένων σουλφοναμιδίων στους νεφρικούς σωληνίσκους), πρωτεΐνη και αίμα εμφανίζονται στα ούρα. Τις περισσότερες φορές αυτή η επιπλοκή προκαλείται από ελάχιστα διαλυτά σουλφοναμίδια μακροχρόνιας και εξαιρετικά μακράς δράσης. Αυτή η παρενέργεια μπορεί να αποφευχθεί με την κατανάλωση σουλφοναμιδίων με άφθονα αλκαλικά ποτά..

    Προετοιμασίες άλλων ομάδων

    Το Mupirocin (Bactroban) χρησιμοποιείται για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις της ρινικής κοιλότητας, είναι δραστικό έναντι των στρεπτόκοκκων. Έχει βακτηριοκτόνο δράση με αναστρέψιμη και ειδική δέσμευση στη συνθετάση tRNA. Παράγεται με τη μορφή αλοιφής, εφαρμόζεται εξωτερικά, ενδορινικά 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

    Το Fyuzafyunzhin (Bioparox) και το Grammicidin C (Grammidin) συζητήθηκαν σε προηγούμενο άρθρο.