Οξεία στρεπτόκοκκος στοματοφαρυγγική λοίμωξη στην παιδιατρική πρακτική - ένα πρόβλημα και λύσεις

Ο ακραίος επιπολασμός του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (SGA) ως αναπνευστικού παθογόνου, πολλοί ορότυποί του, ο αυστηρά ειδικός τύπος σχηματισμού μετα-μολυσματικής ανοσίας και η ευκολία μετάδοσης προκαθορίζουν τον συνολικό επιπολασμό στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων σε παιδιά, ειδικά σε οργανωμένες ομάδες [1]. Υπάρχουν πρότυπα για τη θεραπεία του ερυθρού πυρετού, καθώς και στηθάγχη (το τελευταίο έχει στρεπτόκοκκο χαρακτήρα στο 70% των περιπτώσεων, σύμφωνα με το μολυσματικό νοσοκομείο Novosibirsk) με βάση τη χρήση αιτιολογικών, παθογόνων και συμπτωματικών παραγόντων. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το SGA για περισσότερα από 50 χρόνια παρέμεινε ευαίσθητο σε φάρμακα της σειράς πενικιλλίνης λόγω του γεγονότος ότι δεν απελευθερώνει πενικιλινάση, όπως και άλλα παθογόνα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις μικτής λοίμωξης, οι πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικές. σε περίπτωση παράλογης θεραπείας ή σε περιπτώσεις συχνής επαναμόλυνσης με νέους ορότυπους SGA με γενοτυπικά καθορισμένα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού (ευαισθητοποίηση με την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων), μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή ρευματισμών, σπειραματονεφρίτιδας και άλλων ανοσοφλεγμονωδών διαδικασιών.

Λοιμώδεις και ανοσοδιαμεσολαβούμενες ασθένειες που σχετίζονται με το στρεπτόκοκκο:

  • επιφανειακές μορφές - αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτόδερμα, ερυσίπελα.
  • βαθιές μορφές (επεμβατική) - φλέγμα, μυοσίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, περιτονίτιδα, σήψη.
  • μορφές που προκαλούνται από τοξίνες - οστρακιά, σύνδρομο τοξικού σοκ
  • ανοσοπαθολογικές μορφές - ρευματισμός, αρθρίτιδα, μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα.

Από τη φύση της αιμόλυσης στο άγαρ αίματος, οι στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται σε άλφα, βήτα και γάμμα. Οι άλφα (πράσινοι) και οι γάμμα στρεπτόκοκκοι δεν λύουν ερυθροκύτταρα και ονομάζονται μη αιμολυτικοί, δηλαδή είναι μη παθογόνοι για τον άνθρωπο. Αντιπροσωπεύονται ευρέως στην κανονική μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας (από του στόματος) και του παχέος εντέρου (εντερόκοκκοι). Οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται ως πυογενείς, δηλαδή είναι παθογόνοι. Σπάνια απεκκρίνεται από υγιείς ανθρώπους και αποτελεί πιθανή απειλή για τον οικοδεσπότη.

Η ανθρώπινη ανοσία έναντι των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων οφείλεται σε αντισώματα έναντι του Μ-αντιγόνου. Υπάρχουν περισσότεροι από 80 ορότυποι SHA για τη Μ-πρωτεΐνη, ενώ η αντιβακτηριακή ανοσία είναι στενού τύπου ειδικού τύπου. Κάθε Μ-ορότυπος παράγει τις δικές του συγκολλητίνες, ιζηματίνες, αντισώματα που συνδέουν το συμπλήρωμα, γιατί είναι δυνατές επαναμολύνσεις, δηλαδή επαναλαμβανόμενες ασθένειες ως αποτέλεσμα μόλυνσης με νέους ορότυπους.

Ο αριθμός των νοσοκομειακών παιδιών με στηθάγχη σύμφωνα με το Νοσοκομείο Νο 3 του Νοβοσιμπίρσκ του Παιδιού Πόλη το 2008 ήταν 740, το 2009 - 1190, το 2010 - 1438 άτομα, δηλαδή το 11% όλων των νοσολογικών μορφών. Τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια είναι εξίσου άρρωστα. Η κατανομή των ασθενών κατά ηλικία αποδείχθηκε ενδιαφέρουσα: υπήρχαν λιγότερα παιδιά ηλικίας 7–10 ετών και άνω (μπορεί να έχουν υποβληθεί σε θεραπεία στον ιστότοπο). Μια ενδιαφέρουσα αύξηση του ποσοστού των παιδιών κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής τα τελευταία τρία χρόνια (δεδομένης της ατέλειας του λεμφοειδούς-φαρυγγικού δακτυλίου αυτής της ηλικιακής ομάδας). Μέχρι τώρα, η στηθάγχη σε αυτά ήταν ένα μη χαρακτηριστικό, σχεδόν καζιστικό φαινόμενο, ειδικά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Το 2010, οι ασθενείς κάτω των τριών ετών αντιπροσώπευαν το 45% των νοσηλευόμενων, συμπεριλαμβανομένου του 9% των παιδιών κάτω του ενός έτους.

Παραδοσιακά, η βακτηριολογική διάγνωση του Streptococcus pyogenes (μέθοδος ρουτίνας) περιλαμβάνει:

  • Καλλιέργεια από το στοματοφάρυγγα σε ένα πιάτο με άγαρ αίματος (CA) - 5% απινωμένο αίμα προβάτου.
  • Τεχνική σποράς. Το υλικό εφαρμόζεται στο 1/6 της επιφάνειας του διαστημικού σκάφους και στη συνέχεια χρησιμοποιώντας ένα βρόχο, οι εγκεφαλικές κινήσεις σπέρνονται σε τέσσερα τεταρτημόρια.
  • Η επώαση είναι δυνατή σε κανονική ατμόσφαιρα, αλλά είναι καλύτερο να επωάσετε καλλιέργειες με 5-7% CO2. Βέλτιστη θερμοκρασία επώασης 35-37 ° С.
  • Μορφολογικά χαρακτηριστικά - παρουσία βήτα-αιμόλυσης, διάμετρος αποικίας 1-2 mm.
  • Φαινοτυπικές μέθοδοι - Αντιδράσεις καταλάσης.
  • Ευαισθησία σε 0,04 U βακιτρακίνης.
  • Δοκιμή PYR.

Το 2009, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση 300 ιστορικών περιπτώσεων παιδιών που έχουν διαγνωστεί με δακτύλιο στηθάγχης. Ο ρυθμός σποράς των S. pyogenes ήταν περίπου 20%, ενώ το άλλο μέρος των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων χρησιμοποιώντας τεχνικές ρουτίνας δεν μπορούσε να ταυτοποιηθεί στο είδος και η διαγνωστική τους σημασία παραμένει συνήθως ασαφής. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, για την ανίχνευση S. pyogenes σε παιδιά με οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, λόγω της έλλειψης περιεχομένου πληροφοριών της ρουτίνας βακτηριολογικής διαγνωστικής μεθόδου, συνέστησε μια ταχεία διαγνωστική μέθοδο με διπλή μικροβιολογική εξέταση του υλικού χρησιμοποιώντας το OSOM Ultra Strep A Test ή τη μέθοδο δύο διαδοχικών γρήγορων δοκιμών [2].

Στη Ρωσία, οι μέθοδοι express δεν είναι διαθέσιμες σε κάθε εργαστήριο, επομένως, για τη βελτίωση της διάγνωσης των S. pyogenes και άλλων β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων στο νοσοκομείο, διεξάγουμε διπλή διαδοχική μικροβιολογική μελέτη. Χρησιμοποιούμε Brain Heart έγχυση Broth HiMedia ως σύστημα εμπλουτισμού, το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως για την καλλιέργεια «επιμελημένων» μικροοργανισμών. Τα συστήματα Microtest STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, πρόγραμμα υπολογιστή VAST v 3.5 προορίζονται για την αναγνώριση των περισσότερων στρεπτόκοκκων σε είδη..

Η πρωτογενής σπορά του S. pyogenes ήταν 60 στα 254-20,4%. Κατά την επανεπεξεργασία μέσω του μέσου εμπλουτισμού, λήφθηκαν άλλα 36 στελέχη, τα οποία ανέρχονταν σε άλλο 14,2%. Έτσι, ελήφθησαν συνολικά 96 στελέχη S. pyogenes και ο συνολικός ρυθμός σποράς ήταν 37,4% (Πίνακας 1)..

Χάρη στα συστήματα δοκιμής STREPTOtest 16, ήταν δυνατό να εντοπιστούν πρόσθετοι εκπρόσωποι στρεπτόκοκκων βήτα-αιμολυοποίησης, και με τη βοήθεια της επιπρόσθετης αναβίωσης και της χρήσης του προγράμματος BACT, αποκτήθηκαν επίσης εκπρόσωποι των γενών Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Οι δυνατότητες αύξησης της αποτελεσματικότητας των μικροβιολογικών διαγνωστικών της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης του στοματοφάρυγγα στα παιδιά συνίστανται στη χρήση της μεθόδου επαναλαμβανόμενης σποράς σε μέσα εμπλουτισμού. Έτσι, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος είναι πολύ πιο συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας στηθάγχης στα παιδιά, ο οποίος επιβεβαιώνεται με τη συνήθη βακτηριολογική μέθοδο (σε κάθε τρίτο νοσηλευόμενο ασθενή).

Στο επόμενο στάδιο της μελέτης, επιλέξαμε 96 στα 254 παιδιά με εμβολιασμό S. pyogenes (Πίνακας 2). Στο 75% των παιδιών με στρεπτόκοκκο πονόλαιμο, ο πυογενής στρεπτόκοκκος συνδυάστηκε με παθογόνα που εκκρίνουν β-λακταμάσες (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistic enterobacteria, coagulasei αρνητικό staphylococcus.

Αντιβιοτική θεραπεία

Ο στόχος της αντιβιοτικής θεραπείας για οξεία στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι η εξάλειψη του παθογόνου, το οποίο οδηγεί όχι μόνο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της λοίμωξης, αλλά και στην πρόληψη της εξάπλωσής του και στην πρόληψη των πρώιμων και καθυστερημένων επιπλοκών. Το απόστημα και το πυώδες λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας στην προ-πενικιλίνη αναπτύχθηκε στο 13% των νοσηλευόμενων ασθενών, τώρα είναι σπάνια. Η πιθανότητα εμφάνισης ρευματισμών ήταν 2,1% στη δεκαετία του 40 και με την εμφάνιση αντιβακτηριακής θεραπείας - 0,3% [1]. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών αποτρέπει την εξάπλωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, μειώνοντας τον αριθμό των φορέων του παθογόνου.

Εμφανίζονται οι πενικιλίνες, οι αμινοπενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες. Σε ασθενείς με αποδεδειγμένη αλλεργία στις β-λακτάμες, πρέπει να χρησιμοποιούνται μακρολίδες και σε περίπτωση δυσανεξίας στις τελευταίες, λινκοσαμίδες. Τα SGA είναι πολύ ευαίσθητα στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.

Η οδός χορήγησης για συστηματική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διασφαλίζει την απαιτούμενη συγκέντρωση του φαρμάκου στο επίκεντρο της λοίμωξης, να είναι απλή και όχι επώδυνη για το παιδί. Για εξωτερικούς ασθενείς, τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως από το στόμα, εκτός εάν αρκεί μία μόνο ενδομυϊκή ένεση. Σε ένα νοσοκομείο, το αντιβιοτικό χορηγείται συχνά ενδομυϊκά (απουσία διαταραχών πήξης του αίματος), και σε σοβαρές μορφές και την πιθανότητα φλεβικού καθετηριασμού - ενδοφλεβίως. Είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών κατά την έναρξη της θεραπείας και μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου μέσα. Στην παιδιατρική, αυτή η θέση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη μείωση των αρνητικών αντιδράσεων από το παιδί..

Οι πενικιλίνες είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία μολυσματικών διεργασιών που προκαλούνται από πυογόνο στρεπτόκοκκο, τόσο στη Ρωσία όσο και στο εξωτερικό. Λόγω του γεγονότος ότι το SGA είναι πιο πιθανό για τη στηθάγχη ως αιτιολογικός παράγοντας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε θεραπεία (εμπειρικά) με ένα από αυτά τα φάρμακα και αφού λάβετε τα αποτελέσματα των βακτηριακών καλλιεργειών από τον φάρυγγα, θα πρέπει να προσαρμοστεί περαιτέρω. Οι πενικιλίνες χρησιμοποιούνται σε δόση 100-150 χιλιάδες μονάδες / kg / ημέρα. Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την αντοχή του SHA στις πενικιλίνες. Η βάση της δράσης των πενικιλλίνης και των β-λακταμών είναι η αναστολή της σύνθεσης των κυτταρικών τοιχωμάτων και μια βακτηριοκτόνο δράση. Η βενζυλοπενικιλίνη χρησιμοποιείται παρεντερικά 6 φορές την ημέρα, η οποία δεν μπορεί να χορηγηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη (πενικιλλίνη V) χορηγείται εντερικά μία ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα (όταν αλληλεπιδρά με το φαγητό, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης του βακτηριοκτόνου στο πλάσμα) 0,375 g σε 2 δόσεις (25 kg).

Το επίπεδο της αμοξικιλλίνης στις αμυγδαλές είναι 3 φορές υψηλότερο από το επίπεδο των ίσων δόσεων φαινοξυμεθυλοπενικιλίνης και αμπικιλλίνης. Έχει μεγαλύτερη ημιζωή, οπότε συνταγογραφείται 2-3 φορές την ημέρα. Η τροφή δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Η μορφή δοσολογίας της αμοξικιλλίνης Flemoxin Solutab διεισδύει καλά στον ιστό των αμυγδαλών, συνταγογραφείται σε 0,375 g σε 2 δόσεις (25 kg).

Αμοξικιλλίνη-κλαβουαντική - η παρουσία ενός αναστολέα των β-λακταμασών κλαβουλανικό οξύ αποτρέπει την ενζυματική αποδόμηση της αμοξικιλλίνης, αυξάνει τη δραστικότητα του φαρμάκου έναντι θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών που παράγουν αυτά τα ένζυμα. Amoxiclav (Lek, Σλοβενία), Augmentin (SmithKline Beecham, Ηνωμένο Βασίλειο).

Χρησιμοποιώντας τις αμινοπενικιλίνες στη θεραπεία, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην παιδική πρακτική υπάρχει αντένδειξη στο ραντεβού - μολυσματική μονοπυρήνωση. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξανθήματος (90-100%) της γένεσης του ανοσοσυμπλόκου λόγω του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων από την αμινομάδα του αντιβιοτικού (απτένιο), IgM στον ιό Epstein-Barr και ανοσοσυμπλέγματα. Η στηθάγχη είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης, επομένως, είναι συχνά η αρχική διάγνωση. Με τη θεραπεία με αμινοπενικιλλίνη, όχι αμέσως, αλλά μετά από μερικές ημέρες (όταν αρχίσουν να εμφανίζονται αντισώματα στον ιό), εμφανίζεται ένα γενικευμένο ωοθυλακικό εξάνθημα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Επομένως, η πρώιμη διαφορική διάγνωση στηθάγχης και μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι σημαντική για την ορθολογική επιλογή ενός φαρμάκου..

Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης και της 2ης γενιάς είναι αντιβιοτικά που περιέχουν δακτύλιο λακτάμης. Αναστέλλουν τη σύνθεση των πεπτιδογλυκανών των κυτταρικών τοιχωμάτων. Φάσμα δράσης - τα περισσότερα θετικά κατά gram βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των στρεπτόκοκκων, αλλά και των σταφυλόκοκκων. Με κάθε επόμενη γενιά, η δραστηριότητά τους αυξάνεται σε σχέση με αρνητικά κατά gram βακτήρια και μειώνεται σε σχέση με τους κόκκους (η εξαίρεση είναι η κεφτριαξόνη, η οποία είναι πολύ δραστική έναντι των κόκκων). Τα φάρμακα 1ης γενιάς δρουν μόνο στην κοκκώδη χλωρίδα. Σπάνια χρησιμοποιούνται τώρα. Τα παρασκευάσματα της 2ης γενιάς έχουν ευρύτερο φάσμα: εκτός από τους κόκκους, αναστέλλουν την ανάπτυξη ορισμένων ανθεκτικών στην αμπικιλλίνη παθογόνων (Μ. Catarrhalis, Η. Influenzae, S. pneumoniae). Το Cefuroxime-axetin (2ης γενιάς) συνταγογραφείται 30 mg / kg / ημέρα IM, IV ή από το στόμα 2 φορές την ημέρα. Τα δισκία διατίθενται σε 125, 250 και 500 mg.

Συνήθως, ασθενείς με στρεπτοκοκκική στηθάγχη δεν χρειάζεται να συνταγογραφούν κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς, ωστόσο, παρατηρούνται ετησίως 2-3 περιπτώσεις σοβαρών βλαβών του λαιμού με εκτεταμένες πυώδεις επικαλύψεις και νέκρωση. Ταυτόχρονα, υπάρχει χαμηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης πενικιλλίνης και κεφαλοσπορινών της 1ης και 2ης γενιάς - η διατήρηση του πυρετού, μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στην πύλη της λοίμωξης. Οι καλλιέργειες από τον φάρυγγα δίνουν λίγες πληροφορίες: ο πυογενής στρεπτόκοκκος εκκρίνεται, ο οποίος είναι ευαίσθητος στα παραδοσιακά φάρμακα, αλλά δεν υπάρχει επίδραση στη θεραπεία. Ο λόγος για αυτό, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι μια άλλη βακτηριακή λοίμωξη που σχετίζεται με στρεπτόκοκκο με δραστηριότητα βήτα-λακταμάσης (πνευμονιόκοκκοι, candida, moraxella, hemophilus, κ.λπ.) ή αναερόβια (βακτηριοδιόδους, συμπεριλαμβανομένων πεπτόκοκκων, πεπτοστρεπτόκοκκων, fusobacteria κ.λπ.) και μείωση Ανοσία "βλεννογόνου".

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς - κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη και κεφτριαξόνη - έχουν έντονη δράση κατά των M. catarrhalis, H. influenzae, συμπεριλαμβανομένων στελεχών με μειωμένη ευαισθησία, ανεξάρτητα από τον τύπο της λακταμάσης.

Η κεφταζιδίμη (Fortum), συχνά σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, είναι η πρώτη επιλογή για μολύνσεις Pseudomonas aeruginosa. Συνταγογραφούμενα i / v, i / m 100-150 mg / kg / ημέρα μία φορά. Εκτός από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, το 19% των παιδιών με σύνδρομο στηθάγχης απομονώθηκαν από το λαιμό του Pseudomonas aeruginosa (Πίνακας 2). Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι αυτά τα παιδιά νοσηλεύτηκαν όχι από άλλα νοσοκομεία, όπου η μόλυνση του Pseudomonas aeruginosa εξαπλώνεται συνήθως, αλλά από τον τόπο κατοικίας, όπου είχαν επαφή με μακροχρόνιους άρρωστους συγγενείς (γιαγιάδες, παππούδες που έλαβαν θεραπεία με αντιβιοτικά), οι οποίοι επίσης εκκρίνουν από το λαιμό δεδομένου παθογόνου.

Η κεφτριαξόνη έχει χρόνο ημιζωής 7 ωρών και μπορεί να χορηγηθεί 1 φορά την ημέρα ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά 20–80 mg / kg / ημέρα.

Cefotaxime - ενδοφλεβίως, 50-100 mg / kg / ημέρα για λοιμώξεις που προκαλούνται από οποιονδήποτε τύπο λακταμάσης, καθώς και σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει αντιβιοτικά.

Το Cefixime (Suprax) είναι ένα παρασκεύασμα για χορήγηση από το στόμα με τη μορφή καψουλών ή εναιωρήματος, κατάλληλο για χρήση στην παιδιατρική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης στηθάγχης σε περιπτώσεις παρουσίας αρκετών μολυσματικών παραγόντων στο στοματοφάρυγγα. Για παιδιά κάτω των 12 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε εναιώρημα σε δόση 8 mg / kg 1 φορά την ημέρα ή 4 mg / kg κάθε 12 ώρες. Για παιδιά από 6 μηνών έως ενός έτους, η ημερήσια δόση είναι 2,5-4 ml. από 2-4 ετών - 5 ml. από 6-11 ετών - 6-10 ml εναιωρήματος. Για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών με σωματικό βάρος άνω των 50 kg, η ημερήσια δόση είναι 400 mg μία φορά την ημέρα ή 200 mg / 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Τα μακρολίδια είναι δραστικά έναντι της κοκκώδους χλωρίδας, των παθογόνων της διφθερίτιδας, των αναερόβιων (εκτός από το B. fragilis), αλλά όλα αυτά, εκτός από την αζιθρομυκίνη, είναι ανενεργά έναντι του hemophilus influenzae. Συσσωρεύονται καλά στα κύτταρα, όπου η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει εκείνη στον ορό του αίματος.

Αζιθρομυκίνη (Sumamed) - ένας τύπος αζαλίδων, ανθεκτικός στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στις αμυγδαλές. Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοκινητικής είναι ο μακρύς χρόνος ημιζωής από τους ιστούς (αναστολή του κυτοχρώματος P450 στο ήπαρ). Οι συγκεντρώσεις βακτηριοκτόνων στις αμυγδαλές παραμένουν για άλλες 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα σε δόση 10 mg / kg, από τη 2η ημέρα 5 mg / kg για 5 ημέρες. Η τροφή επιβραδύνει την απορρόφηση (συνιστάται να λαμβάνετε μία ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / ημέρα.

Κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη - 6-8 mg / kg / ημέρα από το στόμα.

Σπιραμυκίνη (Ροβαμυκίνη) - 100 U / kg 2 φορές την ημέρα μέσα.

Ερυθρομυκίνη - IV 20-50 mg / kg / ημέρα, από του στόματος 50 mg / kg / ημέρα, μέγιστο 1-2 g / ημέρα.

Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας για το σύνδρομο στηθάγχης με την απελευθέρωση του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου είναι τουλάχιστον 10 ημέρες. Τα μικρότερα μαθήματα οδηγούν συχνά σε υποτροπή οξείας αμυγδαλίτιδας και επαναλαμβανόμενη νοσηλεία ασθενών.

Τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες

Λόγω του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να δοθεί μια λεπτομερής επισκόπηση των τοπικών παρασκευασμάτων, θα επικεντρωθούμε σε εκείνες τις θεραπείες των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει επιβεβαιωθεί από τη δική μας εμπειρία..

Τα τοπικά παρασκευάσματα για στηθάγχη πρέπει απαραίτητα να είναι μια προσθήκη στο σύστημα αντιμικροβιακής θεραπείας, δηλαδή ο ρόλος τους είναι δευτερεύων.

Fusafungin (Bioparox) - ένα τοπικό εισπνεόμενο αντιμικροβιακό φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί από την πρώτη ημέρα της ασθένειας έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, τις δικές του αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, την έλλειψη απορρόφησης από τη βλεννογόνο μεμβράνη, τη χαμηλή αλλεργιογένεση, δηλαδή πληροί όλες τις απαιτήσεις για τοπικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το πιο βέλτιστο είναι να χρησιμοποιείτε το φάρμακο από 1 έως 4 δόσεις, ανάλογα με την ηλικία, κάθε 4 ώρες για 10 ημέρες..

Το Tonsilgon N - είναι ένα συνδυασμένο φυτικό παρασκεύασμα. Τα συστατικά του χαμομηλιού, του marshmallow και της αλογουράς, που αποτελούν μέρος αυτού, διεγείρουν την άμυνα του σώματος αυξάνοντας την φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μακροφάγων και των κοκκιοκυττάρων. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδη, ανοσοδιεγερτικά, αποσυμφορητικά και αντιιικά αποτελέσματα, επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης και μπορεί αργότερα να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη υποτροπών της αμυγδαλίτιδας. Δεν υπήρχαν παρενέργειες κατά τη χρήση του φαρμάκου. Το Tonsilgon N διατίθεται σε δύο μορφές: από του στόματος σταγόνες και χάπια. Για ενήλικες, το φάρμακο συνταγογραφείται 25 σταγόνες ή 2 χάπια 5-6 φορές την ημέρα, για παιδιά κάτω των 5 ετών, 5-10 σταγόνες, από 6-10 ετών 15 σταγόνες, 11-16 ετών - 20 σταγόνες 5-6 φορές την ημέρα. Μετά την εξαφάνιση των οξέων εκδηλώσεων της νόσου, η συχνότητα λήψης του Tonsilgon N μειώνεται σε 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της βασικής θεραπείας σε BWD με υποτροπές στηθάγχης και χρόνιας αμυγδαλίτιδας μπορεί να διαρκέσει 4-6 εβδομάδες.

Η εξατιδίνη (Hexoral) διατίθεται τόσο ως διάλυμα έκπλυσης όσο και ως αεροζόλ. Σε αντίθεση με τη χλωρεξιδίνη, το φάρμακο είναι χαμηλό τοξικό. Είναι δραστικό έναντι των περισσότερων βακτηρίων - των αιτιολογικών παραγόντων της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, καθώς και των μυκήτων. Εκτός από το αντιμικροβιακό, έχει αιμοστατική, αναλγητική και αποσμητική δράση..

Το Octenisept είναι αντισηπτικό για τους βλεννογόνους με το ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, που καλύπτει gram-θετικά και gram-αρνητικά βακτήρια, χλαμύδια, μυκόπλασμα, μύκητες, πρωτόζωα και ακόμη και ιούς της οικογένειας έρπητα. Η δράση του φαρμάκου ξεκινά σε ένα λεπτό και διαρκεί μια ώρα. Δεν είναι τοξικό και δεν απορροφάται από άθικτες βλεννογόνους. Το φάρμακο μπορεί να ψεκαστεί σε βλεννογόνους χρησιμοποιώντας έναν εμφυσωτήρα (διαλύστε 1:10 για έκπλυση ή ψεκασμό).

Το Aqua Maris είναι ένα λαιμό και ρινικό σπρέι για τον καθαρισμό, την ανακούφιση από τον ερεθισμό και την προστασία του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου. Σύνθεση: η φιάλη περιέχει 30 ml αποστειρωμένου υπερτονικού διαλύματος νερού της Αδριατικής Θάλασσας.

Περιεχόμενο ιόντων: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Δεν περιέχει συντηρητικά. Μηχανισμοί δράσης: πλύσιμο βακτηρίων και ιών από τις αμυγδαλές και το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, αντισηπτικό αποτέλεσμα, ενεργοποίηση της τοπικής ανοσίας.

Τρόπος χορήγησης: ενήλικες και παιδιά 4-6 φορές την ημέρα, 3-4 ενέσεις, κατευθύνοντας τον νεφελοποιητή στο πίσω μέρος του λαιμού.

Strepsils - παστίλιες, περιέχει αμυλομετρακρεσόλη και διχλωροβενζυλική αλκοόλη, οι οποίες έχουν αντισηπτικές, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές ιδιότητες, καθώς και μενθόλη και ευκάλυπτο, έλαιο γλυκάνισου, μέλι, λεμόνι, βιταμίνη C. Ενεργό κατά της θετικής και gram-αρνητικής μικροχλωρίδας. Τρόπος εφαρμογής:

  • παιδιά άνω των 5 ετών - 1 δισκίο κάθε 2-3 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 8 δισκία σε 24 ώρες.
  • διαλύεται έως ότου διαλυθεί πλήρως.
  • Συνιστάται να μην πίνετε ή να τρώτε για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του δισκίου.

Φυσικά, τα πιο αποτελεσματικά τοπικά φάρμακα δεν θα αντικαταστήσουν πλήρως την ανάγκη για συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών για στηθάγχη. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών της γενικής αντιβιοτικής θεραπείας, η τοπική χορήγηση φαρμάκων με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης είναι η μέθοδος επιλογής..

Αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα

Το σύνδρομο πυρετού και πόνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο φάρυγγα είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα στηθάγχης. Ο πυρετός με θερμοκρασία κάτω των 39 ° C σε υγιή παιδιά γενικά δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, με στρεπτόκοκκο πονόλαιμο, ο πυρετός συχνά εκδηλώνεται και συνδυάζεται με εκδηλώσεις δηλητηρίασης, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την ευημερία των ασθενών.

Η αντιπυρετική θεραπεία ενδείκνυται:

  1. Προηγουμένως υγιές:
    - σε t> 39 ° C,
    - με μυϊκούς πόνους.
    - με πονοκέφαλο.
  2. Με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων σε t> 38 ° C.
  3. Σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις (t> 38 ° C).
  4. Στους πρώτους 3 μήνες της ζωής (t> 38 ° C).

Ο διορισμός του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) σε παιδιά και εφήβους για το σκοπό αυτό απαγορεύτηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες από τη δεκαετία του '70 και στη Ρωσία από τα τέλη της δεκαετίας του '90, λόγω της αποδεδειγμένης σχέσης μεταξύ της χρήσης τους και της ανάπτυξης του συνδρόμου Reye, όπου το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (παραγγελία της Φαρμακευτικής Επιτροπής με ημερομηνία 25.03).1999); Η ασπιρίνη παραμένει στην πράξη ως αποτελεσματικό φάρμακο για ρευματολογικές διαταραχές.

Το Analgin δεν χρησιμοποιείται ως αντιπυρετικός παράγοντας χωρίς συνταγή, ο οποίος σχετίζεται με τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης και κατάρρευσης με υποθερμία. αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο ως αναλγητικό ή για ταχεία μείωση της θερμοκρασίας για ειδικές ενδείξεις ως μέρος ενός λυτικού μίγματος: IM Analgin 50% διάλυμα 0,1-0,2 ml / 10 kg + παπαβερίνη 0,1-0,2 ml 2 % λύση.

Η παρακεταμόλη είναι ένα κοινά χρησιμοποιούμενο αντιπυρετικό και ήπιο αναλγητικό στα παιδιά, ένα παράγωγο φαινακετίνης, αλλά σημαντικά λιγότερο τοξικό από το τελευταίο. Ο κύριος μηχανισμός του αντιπυρετικού αποτελέσματος είναι η αναστολή της σύνθεσης της προσταγλανδίνης μειώνοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης στον υποθάλαμο. Σε μεγαλύτερη έκταση, η παρακεταμόλη αναστέλλει τη «εγκεφαλική» σύνθεση προσταγλανδινών από ότι η «περιφερική», δεν έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα, δεν προκαλεί αιμορραγία, όπως η ασπιρίνη.

Η παρακεταμόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ και έχει χαμηλή τοξικότητα στις συνιστώμενες δόσεις. Η ημερήσια συνολική δόση παρακεταμόλης για στοματική ή ορθική χορήγηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg / kg ανά ημέρα σε παιδιά άνω του ενός έτους, 75 mg / kg σε βρέφη. Δεν συνιστάται σε συνδυασμό με φάρμακα που, όπως η ίδια η παρακεταμόλη, υπό την επίδραση του κυτοχρώματος P 450, μπορούν να μετασχηματίσουν στο ήπαρ και τα νεφρά σε "αντιδραστικούς μεταβολίτες" και να βλάψουν τους τελευταίους (ριφαμπικίνη, φαινοβαρβιτάλη, αντιεπιληπτικά φάρμακα). Αντενδείκνυται σε ηπατικές παθήσεις. Η υπέρβαση των συνιστώμενων δόσεων μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και ηπατική εγκεφαλοπάθεια λόγω του σχηματισμού περίσσειας του «αντιδραστικού μεταβολίτη». Είναι επίσης δυνατή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία σωληνική νεφρική νέκρωση). Μπορεί να εκπλήξει τους παιδίατρους πόσο συχνά χρησιμοποιούνται στην πράξη τα αντιπυρετικά. Σύμφωνα με μια έρευνα για τις μητέρες στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1994-2000, περισσότερες από τις μισές μητέρες έλαβαν εξωχρηματιστηριακά αντιπυρετικά και αναλγητικά σε μικρά παιδιά τις τελευταίες 30 ημέρες πριν από την έρευνα, με τα 2/3 των παιδιών να λαμβάνουν ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη). Έχει βρεθεί ότι οι γονείς δεν μπορούν να μετρήσουν τις ακριβείς δόσεις υγρών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία μικρών παιδιών. Πίστευαν ότι τα αντιπυρετικά που προορίζονται για παιδιά κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής τους είναι λιγότερο συμπυκνωμένα (δηλαδή, περιέχουν λιγότερο δραστική ουσία σε διάλυμα) από αυτά που χρησιμοποιούνται σε μεγαλύτερα παιδιά. Στην πραγματικότητα, ήταν πιο συγκεντρωμένοι για να διευκολύνουν τη μέτρηση των μικρών δόσεων που απαιτούνται για τα μικρά παιδιά. Η περιγραφόμενη «σύγχυση» οδήγησε σε υπερβολικές δόσεις και ακόμη και στο θάνατο των παιδιών [4]. Στη Ρωσία, αυτό το πρόβλημα δεν είναι λιγότερο σχετικό, επειδή με τον επίμονο πυρετό και μια σύντομη περίοδο απρεξίας, οι γονείς υπερεκτιμούν τις δόσεις παρακεταμόλης στα παιδιά στο 40% των περιπτώσεων, θέλοντας να έχουν ένα ταχύτερο και πιο μακροχρόνιο αναλγητικό αποτέλεσμα [5]. Η ασφάλεια της παρακεταμόλης για παιδιά μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με την αυστηρή τήρηση των οδηγιών χρήσης..

Η ιβουπροφαίνη (Nurofen για παιδιά, Nurofen) - ένα παράγωγο προπιονικού οξέος - έχει αντιπυρετικές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται σε περισσότερες από 30 χώρες. Το Nurofen για παιδιά (ibuprofen) είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) και ενδείκνυται για τη μείωση του πυρετού, καθώς και για την ανακούφιση από ήπιο έως μέτριο πόνο, για παράδειγμα, πονόλαιμο με στηθάγχη, κεφαλαλγία ως σύμπτωμα πονόλαιμου. Ο πυρετός πυρετός είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου σε οξεία λοίμωξη SGA (στηθάγχη, οστρακιά), επομένως, είναι συχνά απαραίτητο να επιτευχθεί αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Όμως, επιπλέον, υπάρχουν εμφανείς φλεγμονώδεις εκδηλώσεις στο φάρυγγα: 1) έντονη υπεραιμία των αμυγδαλών, καμάρες, ουλώδη, οπίσθια φάρυγγα. 2) υπερτροφία των αμυγδαλών, που σχετίζεται κυρίως με τη διείσδυσή τους από πολυπύρηνα κύτταρα και, σε μικρότερο βαθμό, με οίδημα. 3) πλάκα στις αμυγδαλές ως εξιδρωματικό συστατικό της τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης. 4) σύνδρομο πόνου λόγω φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο φάρυγγα. Σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής στο στοματοφάρυγγα και στους περιφερειακούς λεμφαδένες, καθώς και στην επανάληψη της οξείας αμυγδαλίτιδας που προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, δικαιολογείται παθογενετικά να συμπεριληφθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα στο σύμπλεγμα θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική. Έχουν έναν μοναδικό συνδυασμό αντιφλεγμονωδών, αναλγητικών και αντιπυρετικών μηχανισμών δράσης. Η θεραπευτική δράση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων βασίζεται στους μηχανισμούς αναστολής της σύνθεσης προσταγλανδίνης μειώνοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης (COX), ενός ενζύμου που ρυθμίζει τη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος σε προσταγλανδίνες.

Το Nurofen διατίθεται με τη μορφή: 1) εναιωρήματος (σε φιάλη των 100 ml και σύριγγα μέτρησης) με ευχάριστη γεύση πορτοκαλιού ή φράουλας, η οποία περιέχει 100 mg / 5 ml ιβουπροφαίνης (χωρίς ζάχαρη, αλκοόλ και τεχνητά χρώματα). 2) επικαλυμμένα δισκία (200 mg ιβουπροφαίνης σε 1 δισκίο). 3) πρωκτικά υπόθετα (60 mg ιβουπροφαίνης σε 1 συμπ.).

Με την ανάπτυξη οξείας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, μια σειρά 7-10 ημερών αντιβιοτικής θεραπείας διασφαλίζει την αποχέτευση του σώματος από το παθογόνο, αλλά η προ-φλεγμονώδης δράση του ενδογενούς ενισχυτικού συστήματος του σώματος (κυτοκίνη "καταρράκτης", σύνθεση προσταγλανδινών, λευκοτριενίων, αντιδραστικών ειδών οξυγόνου κ.λπ.) μπορεί να συμβάλει σε σημαντική βλάβη ιστούς στο επίκεντρο της φλεγμονής και την επακόλουθη μακροχρόνια διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η μελέτη της αντιφλεγμονώδους επίδρασης των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο σύμπλεγμα θεραπείας για οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά έχει αναμφίβολα ενδιαφέρον. Το 2010, πραγματοποιήσαμε μια μελέτη για τη μελέτη της αντιφλεγμονώδους επίδρασης της ιβουπροφαίνης σε παιδιά με οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα, ανάλογα με διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα: Αντιβακτηριακή θεραπεία 10 ημερών με τη συμπερίληψη μιας σειράς Nurofen για παιδιά τις πρώτες 5 ημέρες της θεραπείας (ομάδα μελέτης 30 ατόμων σε ηλικίας από 3 έως 12 ετών) ή χωρίς αυτήν (ομάδα ελέγχου 26 ατόμων της ίδιας ηλικίας) [6].

Η ασφάλεια της Nurofen για τα παιδιά οφείλεται:

  • σύντομη ημιζωή (1,8-2 ώρες)
  • κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού, φαρμακολογικά δραστικές ουσίες δεν σχηματίζονται στο ήπαρ, επομένως δεν υπάρχει άμεση τοξική επίδραση στα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, νεφρά, κ.λπ.).
  • η απέκκριση των μεταβολιτών του φαρμάκου στα ούρα τελειώνει 24 ώρες μετά την τελευταία δόση. Ο γρήγορος μεταβολισμός και η απέκκριση της ιβουπροφαίνης σε κάποιο βαθμό εξηγεί τη σχετικά χαμηλή τοξικότητά της σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ και την απουσία αρνητικής επίδρασης στη νεφρική λειτουργία. Με παρατεταμένη χρήση, η συσσώρευσή του στο σώμα δεν συμβαίνει.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, το Nurofen για παιδιά χρησιμοποιήθηκε σε ασθενείς της πειραματικής ομάδας 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημερών θεραπείας σε τυπική εφάπαξ δόση 5-10 mg / kg, η οποία ήταν συχνότερα από 2,5 έως 5 ml εναιωρήματος ανά δόση. Αξιολογήθηκαν τα αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα του Nurofen, καθώς και η ασφάλειά του. Τα παιδιά της ομάδας ελέγχου με έναρξη πυρετού άνω των 38,5 ° C έλαβαν παρακεταμόλη σε εφάπαξ δόση 10-15 mg / kg, δηλαδή, με τη μορφή συμπτωματικής θεραπείας, όπως απαιτείται. Όπως γνωρίζετε, η παρακεταμόλη δεν είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, αλλά ανήκει στην ομάδα των «απλών αναλγητικών», καθώς έχει αντιπυρετικά και αναλγητικά αποτελέσματα και η αντιφλεγμονώδης δράση της είναι αμελητέα. Στα παιδιά που έλαβαν Nurofen, σταθεροποίηση της σταθερής θερμοκρασίας, καθαρισμός των αμυγδαλών από την πλάκα, μείωση του βαθμού της υπερτροφίας των αμυγδαλών, παλινδρόμηση της περιφερειακής λεμφαδενίτιδας εμφανίστηκε σε ταχύτερο χρόνο από ό, τι στην ομάδα σύγκρισης. Στη δεύτερη ομάδα παρατηρήθηκαν επιπλοκές με τη μορφή παρατοξονικού αποστήματος σε ένα παιδί 8 ετών με στρεπτόκοκκο πονόλαιμο και οξεία ιγμορίτιδα σε ένα παιδί 6 ετών με μικτή λοίμωξη, ενώ στην πρώτη ομάδα δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές. Ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικό εξάνθημα) σημειώθηκαν σε έναν ασθενή της πρώτης ομάδας και σε έναν ασθενή στη δεύτερη. Έτσι, το Nurofen φαίνεται να είναι ένας πολύ αποτελεσματικός αντιπυρετικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη στηθάγχη στα παιδιά..

Το Nurofen για παιδιά με τη μορφή εναιωρήματος χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 3-12 μηνών, 2,5 ml όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 200 mg / ημέρα). 1-3 χρόνια - 5 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg / ημέρα). 4–6 έτη - 7,5 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 450 mg / ημέρα). 7–9 χρόνια - 10 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 600 mg / ημέρα). 10–12 ετών - 15 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 900 mg / ημέρα). Η μορφή δισκίου Nurofen χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 6 ετών με σωματικό βάρος άνω των 20 kg στις ίδιες δόσεις με το σιρόπι, αλλά όχι περισσότερο από 4 δισκία / 800 mg ιβουπροφαίνης ανά ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 mg / kg σωματικού βάρους του παιδιού.

Παρουσία αλλεργικών ασθενειών στο ιστορικό και ταυτόχρονης παθολογίας του πεπτικού συστήματος, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε παρακεταμόλη ή Nurofen σε υπόθετα λόγω της απουσίας αρωματικών προσθέτων σε ορθική μορφή και άμεσων επιδράσεων στον γαστρικό βλεννογόνο..

Το Nurofen για παιδιά διατίθεται σε υπόθετα των 60 mg / 1 supp. Προορίζονται για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών, μία εφάπαξ δόση είναι 5-10 mg / kg. Εάν ο πυρετός δεν είναι βραχυπρόθεσμο επεισόδιο και παραμένει για μια ημέρα ή περισσότερο, σε παιδιά Nurofen ηλικίας 3 έως 9 μηνών συνταγογραφείται 1 υπόθετο 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 180 mg την ημέρα), από 9 μήνες έως 2 χρόνια - 1 υπόθετο 4 μία φορά την ημέρα (όχι περισσότερο από 240 mg / ημέρα).

Σε παιδιά με σύνδρομο παλινδρόμησης και εμέτου, η χρήση ιβουπροφαίνης είναι επιθυμητή σε ορθική μορφή, η οποία αποκλείει την άμεση επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο και την πιθανότητα υπερβολικής δόσης φαρμάκου. Η απουσία αρωματικών προσθέτων στα κεριά αποτρέπει την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων σε παιδιά με δυσμενείς αλλεργικές αναμνηστικές ενέργειες.

Πρόληψη της επανεμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Στη δεκαετία του 50 του 20ού αιώνα, λόγω της κυρίαρχης κυκλοφορίας των ρευματογόνων στελεχών του SGA, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας εξέδωσε μια εντολή για την υποχρεωτική προφύλαξη από μονό δίκυλο για όλα τα παιδιά που είχαν στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο ή ερυθρό πυρετό μετά από 10ήμερο θεραπείας με αντιβιοτικά. Αυτή η παραγγελία δεν έχει ακυρωθεί μέχρι σήμερα, παρά το γεγονός ότι τα περιστατικά ρευματισμών έχουν καταγραφεί σπάνια τα τελευταία χρόνια, τα εγχώρια δικιλλίνη-3 και 5 είναι πολλαπλά συστατικά και απαιτούν βελτίωση (η εισαγωγή τους οδηγεί στο σχηματισμό μέγιστων συγκεντρώσεων στο αίμα τις πρώτες ημέρες με ταχεία απώλεια της βακτηριοκτόνου δράσης στη δυναμική). Στο βιβλίο αναφοράς για τη φαρμακευτική θεραπεία του V. K. Tatochenko "Παιδίατρος για κάθε μέρα" (σελ. 125), εμφανίστηκε η απόφαση της επιτροπής αντιβιοτικών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών "Αντιβακτηριακή θεραπεία στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας (οξεία) και φαρυγγίτιδα". Κατευθυντήριες γραμμές. M., 1999: «Οι βικιλλίνες συνταγογραφούνται όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια θεραπεία 10 ημερών, με ρευματικό ιστορικό, καθώς και εκδηλώσεις λοίμωξης που προκαλούνται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α σε συλλογικές. Σε οξεία Α-στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξέος ρευματικού πυρετού (επιβαρυμένη κληρονομικότητα, δυσμενείς κοινωνικές καταστάσεις κ.λπ.), συνιστάται η χρήση βενζυλοπενικιλίνης για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από μία εφάπαξ ένεση βενζατιλβενζυλοπενικιλλίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται μόνο 10 ημερών αντιβιοτικά. " Ωστόσο, οι περιοχές δεν έλαβαν κανονιστικές οδηγίες για την ακύρωση της παλιάς παραγγελίας, και ως εκ τούτου σε πολλές κλινικές και νοσοκομεία εξακολουθούν να συμμορφώνονται με αυτήν. Η χρήση ανοσορυθμιστών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών προϊόντων λύσης, καθώς και παραγόντων που ομαλοποιούν τη στοματική βιοκένωση, είναι ο πιο σημαντικός τρόπος για την πρόληψη της επανεμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης του στοματοφάρυγγα.

Βιβλιογραφία

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci και στρεπτόκοκκος. Μ.: Geotar-media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Αξιολόγηση του διαγνωστικού προτύπου της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής για τη φαρυγγίτιδα Streptococcus pyogenes: Backup culture έναντι επαναλαμβανόμενης ταχείας δοκιμής αντιγόνων // Παιδιατρική. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Βελτιστοποίηση της θεραπείας για στρεπτοκοκκική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα χρησιμοποιώντας βακτηριακά προϊόντα λύσης // Παιδικές λοιμώξεις. 2011, τόμος 10, αρ. 1, σ. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Κατάλληλη χρήση αναλγητικών χωρίς συνταγή σε παιδιατρικούς ασθενείς // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Έννοια των μηχανισμών πυρετού στα παιδιά και των αρχών της αντιπυρετικής θεραπείας // Russian Medical Journal. 2003, τόμος 11, αρ. 1 (173), σ. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά: σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιφλεγμονώδη θεραπεία // Ρωσικό Δελτίο Περινιτολογίας και Παιδιατρικής. 2010, Νο. 4, εδ. 55, σελ. 76-80.

E. I. Krasnova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
S.O. Chretien
A. V. Vasyunin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

NSMU, Νοβοσιμπίρσκ

Αντιμετώπιση λοίμωξης από στρεπτό λαιμό

Το περιεχόμενο του άρθρου

Όπως δείχνει η πρακτική, οι απλές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις διαρκούν όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα και οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες δεν επηρεάζουν πρακτικά τη διάρκεια της νόσου. Ο βασικός στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη τοπικών και συστημικών επιπλοκών όπως ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ρευματισμοί κ.λπ. Η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει φάρμακα αντιμικροβιακής, αντισηπτικής και αντιφλεγμονώδους δράσης, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη θετικών κατά gram βακτηρίων και βλάβης σε ζωτικά όργανα.

Πότε πρέπει να αντιμετωπιστεί?

Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο λαιμό όταν εμφανιστούν τα πρώτα παθολογικά συμπτώματα. Η ανάπτυξη βακτηριακής χλωρίδας στην αναπνευστική οδό μπορεί να ενδείκνυται από: υψηλό πυρετό, πρήξιμο των υπογνώνων λεμφαδένων, ξηρό βήχα, οδυνηρή κατάποση, ερυθρότητα του φάρυγγα, καταρροή κ.λπ. Εάν δεν καταπολεμήσετε τη λοίμωξη, την 5-6η ημέρα της πορείας της νόσου, είναι πιθανή η εμφάνιση πυώδους εστίας φλεγμονής στους βλεννογόνους μεμβράνες του λάρυγγα.

Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας μπορεί να προκαλέσει στρεπτόκοκκους να εισέλθουν στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία είναι γεμάτη με την εμφάνιση μηνιγγίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας ή σήψης.

Πολύ σοβαρές συστηματικές επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως 2-3 εβδομάδες μετά τη λοίμωξη του λαιμού. Μερικά από αυτά χαρακτηρίζονται από βλάβη στις αρθρώσεις, στην καρδιά, στους πνεύμονες και στα νεφρά. Για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες, συνιστάται να το δείτε από έναν ειδικό για αρκετές εβδομάδες μετά την ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου.

Μέθοδοι θεραπείας

Πώς να βγείτε ο στρεπτόκοκκος από το λαιμό; Το κλασικό σχήμα θεραπείας περιλαμβάνει αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης ή κεφαλοσπορίνης. Ωστόσο, συγκεκριμένα φάρμακα μπορούν να επιλεγούν μόνο αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριακής καλλιέργειας από τον φάρυγγα. Η προκαταρκτική διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ευαισθησία της βακτηριακής χλωρίδας σε ορισμένα αντιβιοτικά. Επιπλέον, ο ειδικός πρέπει να μάθει εάν ο ασθενής έχει αλλεργική αντίδραση στη λήψη αντιμικροβιακών παραγόντων..

Συμβατικά, οι μέθοδοι θεραπείας της βακτηριακής φλεγμονής στο αναπνευστικό σύστημα μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους:

  1. φαρμακευτική αγωγή;
  2. φυσιοθεραπεία;
  3. χειρουργικός.

Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για τη θεραπεία στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων που περιπλέκονται από πυώδη αμυγδαλίτιδα, χρόνια λεμφαδενίτιδα, παρατονιλίτιδα κ.λπ. Εάν οι εστίες της πυώδους φλεγμονής δεν εξαλειφθούν εγκαίρως, με την πάροδο του χρόνου, τα παθογόνα βακτήρια θα οδηγήσουν σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος και στην ανάπτυξη πιο σοβαρών επιπλοκών - σύνδρομο τοξικού σοκ, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα.

Συστηματικά αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά αποτελούν τη βάση της φαρμακευτικής αγωγής για τη στρεπτοκοκκική χλωρίδα στο λαιμό. Περιέχουν συστατικά που είτε παρεμβαίνουν στην αντιγραφή (αντιγραφή) του παθογόνου DNA, είτε καταστρέφουν τις κυτταρικές δομές τους. Περνώντας μια πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας σας επιτρέπει να εξαλείψετε τα αναερόβια βακτηρίδια όχι μόνο στα όργανα ΩΡΛ, αλλά και σε όλο το σώμα, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη συστημικής φλεγμονής, δηλ. σήψη.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της λοίμωξης, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα πενικιλλίνης. Εάν υπάρχει αλλεργική αντίδραση στα φάρμακα, οι μακρολίδες ή οι κεφαλοσπορίνες θα συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχήμα. Η συνήθης πορεία της αντιμικροβιακής θεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από 7-10 ημέρες.

Είναι αδύνατο να σταματήσετε πρόωρα τη θεραπεία ή να αλλάξετε τη δοσολογία των φαρμάκων χωρίς σύσταση γιατρού, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση πυώδους φλεγμονής στο λαιμό.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου ΩΡΛ, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά με τη μορφή δισκίων ή ενέσιμων διαλυμάτων. Για την καταστροφή των στρεπτόκοκκων, τέτοια συστηματικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως ως:

Όταν παίρνετε από του στόματος αντιμικροβιακά φάρμακα, είναι ανεπιθύμητο να εγκαταλείψετε τη χρήση προβιοτικών. Σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε τη φυσιολογική μικροχλωρίδα στο έντερο και έτσι να αποτρέψετε τη μείωση της γενικής ανοσίας. Κατά τη μετάβαση της αντιμικροβιακής θεραπείας, συνιστάται η χρήση "Bifiform", "Linex" ή "Apocil".

Τοπικά αντιβιοτικά

Ο στρεπτόκοκκος στο λαιμό προκαλεί πυώδη φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών όχι μόνο του λαρυγγοφαρυγγικού αλλά και της ρινικής κοιλότητας. Επομένως, εκτός από τα συστηματικά αντιβιοτικά, τοπικοί αντιμικροβιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά με τη μορφή αερολυμάτων, διαλυμάτων έκπλυσης, ρινικών σταγόνων κ.λπ. Καταστρέφουν γρήγορα παθογόνα απευθείας στις εστίες της φλεγμονής, επιταχύνοντας έτσι τη διαδικασία επούλωσης.

Αποτελεσματικά τοπικά παρασκευάσματα με έντονες αντισηπτικές και αντιμικροβιακές ιδιότητες περιλαμβάνουν:

Τα τοπικά αντιβιοτικά δρουν επιφανειακά, έτσι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα στα συστηματικά φάρμακα.

Οι παραπάνω παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία βακτηριακής φαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας, λαρυγγίτιδας, ρινίτιδας, ιγμορίτιδας και άλλων οξέων φλεγμονών στα όργανα ΩΡΛ. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ορισμένα τοπικά φάρμακα περιέχουν αρώματα και βαφές που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Επομένως, σε περίπτωση θεραπείας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης σε παιδιά, πριν χρησιμοποιήσετε τα χρήματα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό..

Αντισηπτικό ξέπλυμα

Η πυώδης αμυγδαλίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται στο πλαίσιο της ανάπτυξης στρεπτοκοκκικής χλωρίδας στις αμυγδαλές. Η πυώδης φλεγμονή των αδένων μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη παρατονιλίτιδας ή φάρυγγα απόστημα. Για να αποφευχθεί η φλεγμονή των περιαμινικών ιστών, τα αντισηπτικά διαλύματα έκπλυσης περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα. Γιατί είναι καλοί?

Τα αντισηπτικά βοηθούν στην απολύμανση των βλεννογόνων και στον καθαρισμό των αμυγδαλών από πυώδη περιεχόμενα. Το συστηματικό πλύσιμο του στοματοφάρυγγα και των αμυγδαλών με απολυμαντικά μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των παθογόνων βακτηρίων στις βλάβες και έτσι να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των ιστών. Συνιστάται η θεραπεία του στρεπτόκοκκου πονόλαιμου με φάρμακα όπως:

Πριν από τη χρήση, συνιστάται να ζεστάνετε διαλύματα έκπλυσης σε θερμοκρασία δωματίου για να αποτρέψετε την τοπική υποθερμία των οργάνων ΩΡΛ..

Ο τακτικός καθαρισμός της βλεννογόνου με ιξώδη πλάκα και πύον δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για την αναπαραγωγή των στρεπτόκοκκων. Εάν πλένετε τουλάχιστον 3-4 φορές την ημέρα, τα κύρια συμπτώματα φλεγμονής των αμυγδαλών θα εξαφανιστούν εντός 4-5 ημερών..

Αποχρεμπτικό

Ο ξηρός βήχας είναι ένα από τα σημάδια της ανάπτυξης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο αναπνευστικό σύστημα. Για να μειωθεί το ιξώδες των πτυέλων και να διευκολυνθεί η απέκκρισή του, ο ασθενής συνταγογραφείται βλεννολυτικά. Τα αποχρεμπτικά αυξάνουν τη ρευστότητα όχι μόνο των πτυέλων, αλλά και του πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στις εστίες της φλεγμονής. Η λήψη βλεννολυτικών βοηθά στην απομάκρυνση της πυώδους βλέννας από τον λαρυγγοφαρυγγικό και τη ρινική κοιλότητα.

Για να ομαλοποιήσουν τη βιοχημική σύνθεση της βλέννας και να μειώσουν την πυκνότητά της, συνήθως χρησιμοποιούν:

Με τη βοήθεια αποχρεμπτικών, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ. μπορούν να αντιμετωπιστούν. Η αφαίρεση της βλέννας, η οποία περιέχει μεγάλο αριθμό στρεπτόκοκκων, μπορεί να αυξήσει την τοπική ανοσία και έτσι να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Αντιισταμινικά

Πώς να θεραπεύσετε τις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις; Πρέπει να σημειωθεί ότι η στρεπτοκοκκική χλωρίδα προκαλεί μολυσματικές και αλλεργικές αντιδράσεις στην αναπνευστική οδό. Με άλλα λόγια, τα απόβλητα των στρεπτόκοκκων προκαλούν αλλεργίες, ως αποτέλεσμα των οποίων οι βλεννογόνοι διογκώνονται. Για τη μείωση της σοβαρότητας των αλλεργικών αντιδράσεων, συνιστάται η χρήση αντιισταμινών.

Τα αντιαλλεργικά φάρμακα είναι υποχρεωτικά περιλαμβανόμενα στο θεραπευτικό σχήμα για ασθένειες ΩΡΛ σε μικρά παιδιά. Το σώμα του παιδιού είναι ευαίσθητο σε αλλεργιοποίηση, επομένως, χωρίς τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων, είναι δυνατή η ανάπτυξη στένωσης του φάρυγγα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ασφυξία. Τα συμπτώματα αλλεργίας διεγείρουν τη σύνθεση των λεγόμενων φλεγμονωδών μεσολαβητών, οι οποίοι πολλαπλασιάζουν τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αντιδράσεων στο αναπνευστικό σύστημα.

Για να διευκολυνθεί η πορεία της βακτηριακής φλεγμονής, ο ασθενής συνταγογραφείται:

Ορισμένα αντι-αλλεργικά φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται παράλληλα με αντιβιοτικά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται η χρήση αντιισταμινών, τα οποία μειώνουν τον μυϊκό τόνο ή προκαλούν ψυχοκινητική διέγερση..

Για να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης μπορούν να χρησιμοποιούν μόνο "Clemastine" ή "Fexofenadine".

Τα ΜΣΑΦ είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Έχουν έντονες αναλγητικές, αντιφλεγμονώδεις και αντιπυρετικές ιδιότητες, οι οποίες βοηθούν στην εξάλειψη του οξέος πονόλαιμου, πρήξιμο των βλεννογόνων και υψηλή θερμοκρασία.

Όταν επιλέγουν φάρμακα για παιδιά, εστιάζουν κυρίως στην πιθανότητα αλλεργικών αντιδράσεων. Προς το παρόν, μόνο δύο φάρμακα πληρούν όλα τα κριτήρια ασφαλείας - "Paracetamol" και "Ibuprofen". Για τη θεραπεία ενηλίκων, το φάσμα των φαρμακευτικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων επεκτείνεται. Για να μειώσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της φλεγμονής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

Τα ΜΣΑΦ περιέχουν ουσίες που παρεμποδίζουν την παραγωγή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση. Είναι αυτός που συμμετέχει στη σύνθεση της σεροτονίνης και της ισταμίνης, οι οποίοι μεσολαβούν στη φλεγμονή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα μη στεροειδή φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα της κύριας αντιβιοτικής θεραπείας..

Θεραπεία KUF

Η θεραπεία με KUV είναι μία από τις μεθόδους φωτοθεραπείας, κατά τη διάρκεια της οποίας η ρινική κοιλότητα και ο λαρυγγοφαρυγγικός ακτινοβολούνται με υπεριώδη ακτινοβολία μικρού κύματος (KUV). Η θεραπεία με φως είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές διαδικασίες φυσικοθεραπείας στη θεραπεία της μολυσματικής φλεγμονής. Η ακτινοβόληση με UF έχει καταστροφική επίδραση στις κυτταρικές δομές των στρεπτόκοκκων, η οποία οδηγεί στο θάνατό τους και, κατά συνέπεια, στη μείωση των φλεγμονωδών αντιδράσεων.

Οι ενδείξεις για φωτοθεραπεία είναι:

  • αμυγδαλίτιδα;
  • χρόνια ρινίτιδα
  • σφαιροειδίτιδα
  • ρινοκολπίτιδα;
  • ιγμορίτιδα;
  • αιμοειδίτιδα;
  • λαρυγγίτιδα.

Πώς επηρεάζει το σώμα την ακτινοβολία KUV; Οι υπεριώδεις ακτίνες προκαλούν μεταλλάξεις στο γονιδίωμα των στρεπτόκοκκων, ως αποτέλεσμα των οποίων το DNA τους χάνει την ικανότητά του να αντιγράφεται. Η παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας των βακτηρίων οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατό τους και στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων δηλητηρίασης - απώλεια όρεξης, πονοκεφάλους, χρόνια κόπωση, απάθεια κ.λπ..

Σπουδαίος! Δεν μπορείτε να καταφύγετε σε φωτοθεραπεία για μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία και ψυχικές διαταραχές.

Για να επιτευχθεί μια σαφής βελτίωση στην ευημερία, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται σε μαθήματα. Στη θεραπεία της οξείας φλεγμονής στο λαιμό, συνιστάται να πραγματοποιούνται τουλάχιστον 10-15 συνεδρίες θεραπείας με KUF. Λόγω του γεγονότος ότι η ακτινοβολία μικρού κύματος έχει βακτηριοκτόνο, ανοσοδιεγερτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, η επίδραση της φυσιοθεραπείας θα είναι εμφανής μετά από 3-4 διαδικασίες.

εθνοεπιστήμη

Η εναλλακτική ιατρική χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα των παραδοσιακών φαρμάκων για βακτηριακές λοιμώξεις του λαιμού. Για τη μείωση του αριθμού των στρεπτόκοκκων στην αναπνευστική οδό, ξεπλύνετε διαλύματα με βάση χαμομήλι, ευκάλυπτο, εχινάκεια, ροδαλά ισχία, λυκίσκο κ.λπ..

Η υγιεινή του στοματοφάρυγγα ομαλοποιεί τις διαδικασίες οξειδοαναγωγής στους ιστούς και έτσι επιταχύνει την αναγέννηση των προσβεβλημένων βλεννογόνων. Για να προετοιμάσετε ένα αντισηπτικό διάλυμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συνταγές:

  1. χρησιμοποιώντας ένα μπλέντερ, αλέστε 20 g ξηρού χορδού και ρίξτε το με ½ βραστό νερό. γαργάρες με στραγγισμένη έγχυση 3-4 φορές την ημέρα.
  2. κόψτε τον λυκίσκο και καλύψτε με 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο πρώτες ύλες ½ ζεστό νερό · αφήστε το υγρό να βράσει και στραγγίστε μέσω του τυροκομείου.
  3. Ρίχνουμε 15 g φλοιού ιτιάς με 300 ml νερού και βράζουμε. προσθέστε 2-3 σταγόνες αιθέριο έλαιο ιπποφαές στο στραγγισμένο ζωμό.

Τα φρέσκα κρεμμύδια και το σκόρδο έχουν ανοσοδιεγερτικές ιδιότητες. Συνιστάται να καταναλώνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων εν αναμονή των εποχιακών ασθενειών. Τα λαχανικά περιέχουν φυτοκτόνα και τανίνες, τα οποία αναστέλλουν τη δραστηριότητα ευκαιριακών μικροοργανισμών, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βακτηριακής φλεγμονής στο βλεννογόνο του λαιμού.

Ομάδα Στρεπτόκοκκος - τύποι βακτηρίων, οδός λοίμωξης και συμπτώματα, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας για παιδιά και ενήλικες

Κανένα άτομο δεν είναι άνοσο από τη διείσδυση της λοίμωξης στο σώμα. Υπάρχουν πάρα πολλοί παθογόνοι μικροοργανισμοί. Μεταξύ του τεράστιου αριθμού βακτηρίων, τα πιο κοινά παθογόνα μολυσματικών ασθενειών είναι οι στρεπτόκοκκοι, που ανήκουν στην ομάδα Α. Πρόκειται για μικροοργανισμούς στρογγυλού σχήματος που πολλαπλασιάζονται σε ζεύγη ή σχηματίζουν αποικίες που μοιάζουν με αλυσίδα. Αυτός ο τύπος στρεπτόκοκκου είναι η αιτία ορισμένων μολυσματικών και φλεγμονωδών παθολογιών.

Τι είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α

Αυτά είναι μικροσκοπικά βακτήρια που μοιάζουν με μπάλες. Η διάμετρος των κυττάρων στρεπτόκοκκου είναι 0,5-1 μικρά. Είναι ακίνητοι, αφού δεν έχουν ούτε ουρές, ούτε μαστίγια, ούτε σιλιά. Πολλά στελέχη βακτηρίων σχηματίζουν μια κάψουλα όπου αναπτύσσονται με τη μορφή γλοιώδεις αποικίες. Ο Streptococcus (Streptococcus) είναι ένα θετικό κατά gram μικρόβιο με βιοχημική δραστικότητα. Παράγει στρεπτολυσίνη, δεοξυριβονουκλεάση, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση και άλλα ένζυμα που είναι παράγοντες βακτηριακής επιθετικότητας.

Η ταξινόμηση των στρεπτόκοκκων βασίζεται στον τύπο της αιμόλυσης (καταστροφή) των ερυθρών αιμοσφαιρίων των ερυθροκυττάρων. Οι γιατροί διακρίνουν το παθογόνο με ορολογικές ιδιότητες και οι οροομάδες σημειώνονται με κεφαλαία λατινικά γράμματα. Ο άλφα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος προκαλεί ατελή αιμόλυση και βήτα-αιμολυτικός - πλήρης. Ο δεύτερος τύπος χωρίζεται σύμφωνα με τη δομή του κυτταρικού τοιχώματος σε ομάδες από Α έως U. Οι πιο δραστήριοι από ιατρική άποψη είναι οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α. Ζουν στον φάρυγγα στους ανθρώπους και προκαλούν μια ποικιλία ασθενειών.

Διαδρομές μετάδοσης

Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α (Streptococcus pyogenes) μεταδίδεται με πολλούς τρόπους. Η πιο κοινή λοίμωξη εμφανίζεται εξωτερικά από έναν ασθενή φορέα. Τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης:

  • Αερομεταφερόμενα. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβαίνει μέσω βήχα, ομιλίας, φτάρνισμα. Τα βακτήρια απλώνονται πρώτα στον αέρα και μετά καταπίνονται από ένα υγιές άτομο.
  • Επικοινωνία και νοικοκυριό. Μόλυνση από προσωπικά αντικείμενα άρρωστου ατόμου ή βρώμικα χέρια.
  • Πεπτικός. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω τροφής που δεν έχει υποστεί θερμική επεξεργασία.
  • Σεξουαλικός. Η μόλυνση μεταδίδεται κατά τη διάρκεια της μη προστατευμένης επαφής.
  • Ενδομήτρια. Η μόλυνση συμβαίνει από έγκυο μητέρα σε παιδί.

Υπάρχει επίσης ένας τεχνητός μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου. Τεχνητή λοίμωξη εμφανίζεται σε νοσοκομεία κατά τη διάρκεια επεμβατικών επεμβάσεων (στην οδοντιατρική πρακτική, κατά την αφαίρεση αμυγδαλών ή αδενοειδών). Το Streptococcus pyogenes, όπως και άλλα είδη στρεπτόκοκκου, εμφανίζεται γρήγορα. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι κατά μέσο όρο από 1 έως 5 ημέρες.

Τι προκαλεί η ασθένεια

Η ομάδα Α περιλαμβάνει ιδιαίτερα επικίνδυνα βακτήρια, καθώς καταστρέφουν εντελώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια λόγω των εκκρινόμενων χημικών ουσιών, και ως εκ τούτου προκαλούν σοβαρές επιπλοκές. Ο παρουσιαζόμενος τύπος στρεπτόκοκκου, που εισέρχεται στις βλεννογόνες μεμβράνες ενός παιδιού ή ενός ενήλικα, δεν προκαλεί πάντα μια φλεγμονώδη διαδικασία. Με καλή ανοσία, τα βακτήρια καταστρέφονται γρήγορα. Με το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα που δεν λειτουργεί καλά, ο στρεπτόκοκκος προκαλεί διάφορες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διαταραχές, όπως:

  • φαρυγγίτιδα;
  • αμυγδαλίτιδα;
  • έκζεμα προσώπου;
  • πυόδερμα;
  • παραπροκτίτιδα;
  • κολπίτιδα
  • σήψη;
  • πνευμονία;
  • ενδοκαρδίτιδα
  • περικαρδίτις;
  • οστεομυελίτιδα;
  • πυώδης αρθρίτιδα
  • μυοσίτιδα;
  • φλέγμα
  • ομφαλίτιδα;
  • οστρακιά;
  • ερυσίπελας;
  • σύνδρομο τοξικού σοκ
  • νεκρωτική fasciitis;
  • ρευματισμός;
  • οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να διαφέρει, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, το προσβεβλημένο όργανο και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Σε ένα παιδί, η ασθένεια εκδηλώνεται πιο γρήγορα. Πρώτον, εμφανίζονται ρίγη, μετά τα οποία παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ναυτία και έμετος;
  • απόρριψη από τη μύτη πράσινη ή κίτρινη.
  • μειωμένη όρεξη
  • διευρυμένοι λεμφαδένες
  • πονόλαιμος;
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς ρυθμούς.

Σε ενήλικες, οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι συχνά πολύ σοβαρές. Οι ασθενείς έχουν τα ίδια σημάδια της νόσου που είναι χαρακτηριστικά των παιδιών, αλλά είναι πιο έντονα. Από τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης, υπάρχει:

  • Ο πυρετός είναι η αμυντική αντίδραση του σώματος στη στρεπτοκοκκική δραστηριότητα.
  • Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης τοξικών δηλητηρίων από παθογόνους μικροοργανισμούς, εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος, που εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, μυϊκό πόνο και αρθρώσεις.
  • Εάν τα βακτήρια εντοπίζονται σε ένα μέρος σε μια μεγάλη αποικία, τότε εμφανίζεται τοπική φλεγμονή. Σε ένα μέρος του σώματος, εμφανίζονται δερματικά εξανθήματα, πρήξιμο, κνησμός, εκκρίσεις..
  • Εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί, αυτό δείχνει μια ασταθή καρδιά..
  • Λόγω του εντοπισμού των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών και του φάρυγγα, εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες στο λαιμό: πόνος κατά την κατάποση, ερυθρότητα και πρήξιμο, σχηματισμός πύου.
  • Εάν εμφανιστεί στρεπτοκοκκική λοίμωξη στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, τότε εμφανίζεται βρογχίτιδα, που χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό έως 38-39 ° C.
  • Στο σοβαρό στάδιο της μόλυνσης, εμφανίζεται νέκρωση ιστών. Συνοδεύεται από εστία φλεγμονής κάτω από το δέρμα, πόνο στην ψηλάφηση, πρήξιμο.
Στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική ορμή: συμπτώματα Παρακολουθήστε το βίντεο

Στρεπτόκοκκος σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της περιόδου προσδοκίας του παιδιού, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας εξασθενεί, έτσι το σώμα της μέλλουσας μητέρας γίνεται ευάλωτο σε διάφορες λοιμώξεις. Ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση, αιμορραγία, αποβολή, κατάψυξη εμβρύου. Η μόλυνση μιας εγκύου γυναίκας συχνά οδηγεί σε ρήξη των μεμβρανών, απόρριψη αμνιακού υγρού και μεταφορά του παθογόνου στο παιδί. Ο στρεπτόκοκκος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνος όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το έμβρυο και στη συνέχεια για το νεογέννητο. Τα σημάδια της λοίμωξης εξαρτώνται από το πού αναπαράγεται:

  • Στους ρευματισμούς, τα βακτήρια καταστρέφουν τους συνδετικούς ιστούς των αρθρώσεων, των νεφρών, του ήπατος και άλλων οργάνων.
  • Με την οστεομυελίτιδα, η ουσία των οστών πεθαίνει..
  • Με τη φουρουλίωση, τα θυλάκια των τριχών φλεγμονώνονται..
  • Με σήψη, σχηματίζονται αποστήματα στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες, στο συκώτι, στα νεφρά.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θνησιγένειας ή αποβολής. Μετά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίτιδας, ειδικά με καισαρική τομή. Εάν υπήρχε λοίμωξη του εμβρύου, τότε το νεογέννητο μπορεί να αναπτύξει σήψη στις πρώτες ώρες της ζωής και 10 ημέρες μετά τη γέννηση - μηνιγγίτιδα.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον εντοπισμό στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων της ομάδας Α Για τον προσδιορισμό του παθογόνου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ιατρικές μελέτες:

  • Βακτηριολογική σπορά. Το βιοϋλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή (πτύελα, βλέννα, σάλιο, αίμα, ούρα) εξετάζεται για την απελευθέρωση ενός ξεχωριστού παθογόνου.
  • Ορολογική μέθοδος. Ανιχνεύεται η ποσότητα αντισωμάτων έναντι του παθογόνου στο αίμα του ασθενούς.
  • Μέθοδος PCR. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης βασίζεται στην ταυτοποίηση συγκεκριμένων θραυσμάτων DNA του στρεπτόκοκκου. Το υλικό για τη δοκιμή PCR είναι πλάσμα αίματος, απόξεση από τον στοματοφάρυγγα, έξαψη από τους πνεύμονες, πτύελα, σάλιο. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε το παθογόνο στο πρώιμο στάδιο της νόσου.

Η ανάλυση PCR για στρεπτοκοκκική λοίμωξη συνταγογραφείται σε ασθενείς με βρογχοπνευμονικές παθήσεις, έγκυες γυναίκες και ιατρικούς εργαζόμενους. Συνιστάται η δωρεά αίματος πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά και το υπόλοιπο βιοϋλικό πριν κάνετε ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα σε αυτούς τους τομείς. Όταν εντοπίζονται βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, ο γιατρός υποδεικνύει τον τύπο των βακτηρίων, τον αριθμό των αποικιών ενηλίκων, την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε ορισμένα φάρμακα.

Θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για στρεπτοκοκκική λοίμωξη της ομάδας Α περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών και φαρμάκων που ομαλοποιούν την εντερική μικροχλωρίδα (Acipol, Linex). Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης βιταμίνη C για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα. Η θεραπεία του λαιμού περιλαμβάνει γαργάρες (σόδα, αλάτι, φουρακιλίνη, ιώδιο) και κατανάλωση πολλών υγρών (έως 3 λίτρα ζεστού υγρού την ημέρα). Επίσης χρήσιμα είναι τα παραδοσιακά φάρμακα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα: πιείτε ένα αφέψημα σμέουρων, φάτε σκόρδο και κρεμμύδια.

Αντιβιοτικά για στρεπτοκοκκική λοίμωξη

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά των βακτηρίων της οικογένειας του στρεπτόκοκκου είναι τα αντιβιοτικά των ομάδων κεφαλοσπορίνης και πενικιλλίνης. Ο μηχανισμός δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων της σειράς πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη, οξακιλλίνη) βασίζεται σε παραβίαση της διαπερατότητας των προκαρυωτικών (κύτταρα μικροοργανισμών), ως αποτέλεσμα της οποίας ξένες ουσίες εισέρχονται στο βακτήριο, προκαλώντας το θάνατό του. Οι πενικιλίνες είναι πιο αποτελεσματικές κατά της διαίρεσης και της ανάπτυξης παθογόνων μικροοργανισμών.

Οι κεφαλοσπορίνες (Cefuroxime-Ascetil, Suprax) καταστέλλουν τη σύνθεση των μουρεϊνών (συστατικά του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος), με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ελαττωματικού κυττάρου, το οποίο είναι ασυμβίβαστο με τη ζωτική του δραστηριότητα. Εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία στα αντιβιοτικά αυτών των ομάδων, ο γιατρός συνταγογραφεί μακρολίδες (Σπιραμυκίνη, Λευκομυκίνη). Αυτά είναι αντιβακτηριακά φάρμακα φυσικής προέλευσης με βακτηριοστατικά αποτελέσματα. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στη διακοπή της ανάπτυξης βακτηρίων αναστέλλοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών του ζωντανού κυττάρου του παθογόνου..

Είναι σημαντικό ο γιατρός να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά κατά του στρεπτόκοκκου. Ο σχηματισμός υψηλής αντοχής του στρεπτόκοκκου στα αντιβακτηριακά φάρμακα έχει σημειωθεί, επομένως, μια ανεξάρτητη επιλογή φαρμάκων και η ανεξέλεγκτη πρόσληψή τους είναι απαράδεκτη. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για να σταματήσει γρήγορα τα σοβαρά συμπτώματα του ασθενούς. Μετά από διεξοδική διάγνωση, συνταγογραφούνται φάρμακα με στενό φάσμα δράσης που επηρεάζουν συγκεκριμένα βακτηριακά στελέχη. Δημοφιλή αντιβιοτικά κατά του σταφυλόκοκκου της ομάδας Α:

  • Αμπικιλλίνη. Αντιβακτηριακό φάρμακο της ομάδας ημι-συνθετικών πενικιλλινών. Διατίθεται σε μορφή δισκίων και σκόνης για ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις. Όταν χορηγείται από το στόμα, η μέση δοσολογία είναι 250-500 mg / ημέρα για ενήλικες και 125-250 mg / ημέρα για παιδιά. Η πορεία της θεραπείας είναι από 5 ημέρες έως 3 εβδομάδες. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται λανθασμένα, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή κνίδωσης, πόνου στις αρθρώσεις, αναφυλακτικού σοκ. Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι ηπατική δυσλειτουργία, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, μονοπυρήνωση, υπερευαισθησία στις πενικιλίνες.
  • Cefuroxime. Αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης 2ης γενιάς. Η δοσολογία ρυθμίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της μολυσματικής διαδικασίας και τον εντοπισμό του παθογόνου. Χορηγείται από το στόμα, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως. Η μέση από του στόματος δόση για ενήλικες είναι 250-500 mg / ημέρα, για παιδιά - 125-250 mg / ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων στο δέρμα, ναυτία, έμετο, διάρροια, καντιντίαση, διάμεση νεφρίτιδα. Αντενδείξεις για χρήση: υπερευαισθησία στις κεφαλοσπορίνες.
  • Ερυθρομυκίνη. Αντιβακτηριακό φάρμακο της ομάδας μακρολίδης. Το δοσολογικό σχήμα για ενήλικες είναι 1-4 g / ημέρα, για παιδιά - 20-50 mg / ημέρα. Η θεραπευτική πορεία είναι 5-14 ημέρες. Μετά την πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, η θεραπεία με το φάρμακο θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλες 2 ημέρες. Πιθανή ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών από το πεπτικό σύστημα (ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος), αισθητήρια όργανα (εμβοές, απώλεια ακοής), καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή). Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου: ιστορικό ίκτερου, μειωμένη ηπατική λειτουργία, υπερευαισθησία στα μακρολίδια.

Πρόληψη

Για να μην μολυνθείτε με στρεπτόκοκκο, είναι απαραίτητο να τηρείτε τα πρότυπα υγιεινής και να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • συχνή υγιεινή χεριών
  • τακτικός καθαρισμός δοντιών.
  • ξεπλύνοντας το στόμα.
  • σωματική δραστηριότητα;
  • βαφή μέταλλου;
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • αποφυγή του στρες?
  • έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και χρόνιων παθήσεων.