Η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας στην οξεία παθολογία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Εκατομμύρια επισκέψεις οικογενειακού γιατρού σχετίζονται με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αυτό το άρθρο περιγράφει αρχές για τη σωστή χρήση αντιβιοτικών για κοινές αναπνευστικές παθήσεις.

Ποικιλίες ασθενειών

Η πρώιμη συνταγή αντιβιοτικών ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία μέση ωτίτιδα, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα, βρογχίτιδα που προκαλείται από κοκκύτη. Οι επίμονες περιπτώσεις ρινοκολπίτιδας μπορεί επίσης να απαιτούν συνταγογράφηση.

Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς με κοινό κρυολόγημα ή λαρυγγίτιδα. Με βάση τα ιατρικά στοιχεία, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και η αντοχή στα φάρμακα μπορούν να αποφευχθούν κατά τη χρήση αντιβιοτικών.

Κρύο

Είναι μια ήπια ασθένεια που εκδηλώνεται από καταρροή, βήχα, πονόλαιμο, ρινική συμφόρηση. Είναι μια ετερογενής ομάδα ιογενών ασθενειών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά..

Γρίπη

Μια οξεία διαδικασία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης Α ή Β. Ο εμβολιασμός είναι η βάση της πρόληψης. Η θεραπεία επικεντρώνεται στη συμπτωματική και αντιική θεραπεία.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, η συνολική διάρκεια της νόσου μειώνεται κατά μία ημέρα.

Χρησιμοποιούνται αναστολείς νευραμινιδάσης Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Δεν συνιστάται πλέον η χρήση του Remantadine (Amantadine).

Ρινοκολπίτιδα

Είναι μια κοινή διάγνωση σε εξωτερικούς ασθενείς. Ορίζεται ως φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των κόλπων. Υπάρχει ρινική συμφόρηση, πρόσθια ή οπίσθια πυώδης εκκένωση από τη μύτη, πόνος στο πρόσωπο, μειωμένη αίσθηση οσμής, βήχας.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας. Η διάγνωση της βακτηριακής φλεγμονής γίνεται όταν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν για περισσότερο από δέκα ημέρες ή αφού η αρχική βελτίωση αντικατασταθεί από επιδείνωση της κατάστασης.

Συγκεκριμένα σημάδια μιας βακτηριακής λοίμωξης είναι τέσσερα κύρια σημεία: πυώδης ρινική εκφόρτιση, πόνος στο πρόσωπο, σημάδια φλεγμονής του άνω γνάθου και επιδείνωση των σημείων ασθένειας μετά την αρχική βελτίωση..

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποδεκτή σε ασθενείς με σοβαρή ή περίπλοκη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. Το φάσμα δράσης των αντιμικροβιακών φαρμάκων πρέπει να παρέχει επίδραση στον πνευμονιόκοκκο, στην αιμοφιλική λοίμωξη, στο Moraxella catarrhalis. Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η αμοξικιλλίνη ή η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη (Septra, Bactrim) για ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλίνη.

Κλινικές μελέτες δεν αποκάλυψαν στατιστική διαφορά μεταξύ μακροχρόνιας και βραχυπρόθεσμης αντιβιοτικής θεραπείας. Το μάθημα πέντε ημερών ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το μάθημα δέκα ημερών.

Οξεία μέση ωτίτιδα

Η διάγνωση περιλαμβάνει οξεία έναρξη συμπτωμάτων, συλλογή και άλλες εκδηλώσεις μέσων ωτίτιδας.

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι Haemophilus influenzae, pneumococci, Moraxella catarrhalis και μια μεγάλη ομάδα ιών.

Η ανίχνευση του τελευταίου στην αναπνευστική οδό σε άτομα με οξεία μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι ο λόγος για την άρνηση χορήγησης αντιβιοτικού. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, τα αρνητικά κατά gram εντεροβακτήρια, τα χλαμύδια είναι παθογόνα της μέσης ωτίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των οκτώ εβδομάδων.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών έχουν αναπτύξει οδηγίες για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας για ενήλικες και παιδιά άνω των έξι μηνών. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τις πρώτες 48-72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Διεξάγεται συμπτωματική θεραπεία και παρακολούθηση του ασθενούς.

Η αντιβιοτική θεραπεία ξεκινά όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των οκτώ εβδομάδων με συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας και πυρετού διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης σήψης. Εάν ενδείκνυται, εκτελούν τυμπανοκέντρωση (παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης). Η συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού απευθείας από την έναρξη της νόσου (χωρίς περίοδο παρακολούθησης) συνιστάται για διμερή μέση ωτίτιδα ή οξεία μέση ωτίτιδα με ωορροπία.

Ως πρώτη γραμμή θεραπείας, η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται με μέση δόση 40 έως 45 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, δύο φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε και να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Το αντιβιοτικό αλλάζει σε Amoxicillin / Clavulanate (Augmentin).

Η κεφτριαξόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο δεύτερης γραμμής. Η τριμεθοπρίμη / η σουλφαμεθοξαζόλη και η ερυθρομυκίνη / σουλφισοξαζόλη δεν είναι αποτελεσματικά για οξεία μέση ωτίτιδα.

Μακροχρόνια πορεία χρήσης αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ασθένειας, αλλά δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αντοχής.

Φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα

Περίπου το 90% των ενηλίκων και το 70% των παιδιών έχουν ιική φαρυγγίτιδα. Ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι το κύριο βακτηριακό παθογόνο. Η κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τον κίνδυνο ρευματισμών και ανακουφίζει από τα συμπτώματα.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν αποτρέπει τη σπειραματονεφρίτιδα και έχει αντικρουόμενες ενδείξεις για την πρόληψη περιτοναϊκού αποστήματος.

Η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών συστήνουν τη χρήση των τροποποιημένων κριτηρίων Centor για να επιβεβαιώσουν μια στρεπτοκοκκική αιτία και να ξεκινήσουν αντιμικροβιακή θεραπεία..

Τροποποιημένα κριτήρια κέντρου για την φαρυγγίτιδα και την αμυγδαλίτιδα
ΣημάδιΔείκτης
Χωρίς βήχα1
Ηλικία 3-141
Ηλικία 14 έως 45 ετών0
Ηλικία άνω των 45 ετών-1
Μπροστινή τραχηλική λεμφαδενοπάθεια1
Πυρετός1
Ερύθημα και έκκριση των αμυγδαλών1

Σε ασθενείς με δείκτη 1 ή μικρότερο, δεν διενεργείται περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία, καθώς η πιθανότητα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι χαμηλή.

Με βαθμολογία 2 ή 3, θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορος έλεγχος για στρεπτοκοκκικά αντιγόνα. Εάν το τεστ είναι θετικό, συνιστώνται αντιβιοτικά. Συνιστώνται επίσης σε ασθενείς με δείκτες 4 ή 5.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι μια πορεία 10 ημερών πενικιλίνης. Η ερυθρομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη. Η αμοξικιλλίνη, η αζιθρομυκίνη, οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς είναι κατάλληλες εναλλακτικές.

Λαρυγγίτιδα

Εκδηλώνεται με φλεγμονή των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια φωνής ή βραχνάδα, πονόλαιμο, βήχα, πυρετό, πονοκέφαλο, ρινική καταρροή. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η χρήση αντιβιοτικών δεν μειώνει τη διάρκεια της νόσου, δεν βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών, δεν μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η λαρυγγίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Επιγλωττίτιδα

Είναι μια φλεγμονή των επιγλωττίδων και των παρακείμενων δομών. Η εξέλιξη της νόσου περιλαμβάνει γρήγορα άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος στη διαδικασία..

Επίπτωση επιγλωττίτιδας σε παιδιά μειωμένο με συζευγμένο εμβόλιο Haemophilus influenzae (Hib) στα πρώιμα βρέφη.

Ο συνδυασμός ενδοφλέβιας χορήγησης αντισταφυλοκοκκικής ανοσοσφαιρίνης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς είναι αποτελεσματικός. Ίσως το ραντεβού των Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), αμπικιλλίνης / σουλβακτάμης.

Βρογχίτιδα και τραχειίτιδα

Πρόκειται για φλεγμονή των μεγάλων αεραγωγών, που συνοδεύεται από βήχα, μερικές φορές με φλέγμα. Η αιτιολογία της οξείας βρογχίτιδας είναι ιογενής, επομένως, τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τους περισσότερους ασθενείς. Πολλές κλινικές μελέτες έχουν εξετάσει τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων στη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας και δεν έχουν βρει σημαντικά οφέλη από τη χρήση τους..

Εξαίρεση είναι ο κοκκύτης βήχας, όταν συνιστάται η χρήση μακρολίδων από την έναρξη της νόσου. Αυτό γίνεται όχι για να βελτιωθεί η πορεία της νόσου, αλλά για να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου..

Συχνά συνταγογραφούμενες ομάδες φαρμάκων

Παρακάτω θα εξετάσουμε τον μηχανισμό δράσης των πιο συχνά συνταγογραφούμενων φαρμάκων για ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού..

Πενικιλίνες

Είναι η παλαιότερη κατηγορία αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αναστέλλουν το κυτταρικό τοίχωμα των βακτηρίων, οδηγώντας στο θάνατό τους.

  1. Η πενικιλίνη είναι πολύ αποτελεσματική έναντι των θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Ενδείκνυται για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας.
  2. Η αμπικιλλίνη δρα κατά των Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella και Haemophilus influenzae.
  3. Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με φαρυγγίτιδα, απλή βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα.

Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό. Η προσθήκη του δεύτερου συστατικού καθιστά δυνατή την αναστολή των β-λακταμασών ορισμένων βακτηρίων. Αυτός ο συνδυασμός είναι μια καλή εναλλακτική λύση για τη δυσανεξία στα αντιβιοτικά της μακρολίδης..

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και καλύπτει τους περισσότερους βακτηριακούς παράγοντες. Δεν είναι αποτελεσματικό κατά του μυκοπλάσματος και της λεγεωνέλλας, δεν διεισδύει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ένα από τα ασφαλέστερα και λιγότερο τοξικά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κόπρανα.

Είναι πιθανές αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αναφυλακτικό σοκ. Οι υψηλές δόσεις, ειδικά για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, είναι νευροτοξικές.

Κεφαλοσπορίνες

Έχουν έναν μηχανισμό δράσης όμοιο με αυτόν των πενικιλλίνων, αλλά ένα διαφορετικό φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Είναι η πιο ποικιλόμορφη ομάδα αντιβιοτικών, ομαδοποιημένη με τις αντιμικροβιακές τους ιδιότητες σε 5 γενιές. Κάθε νέα γενιά έχει ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων από την προηγούμενη.

    Η πρώτη γενιά είναι ενεργή κυρίως κατά θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Κεφαλοτίνη, Κεφαζολίνη, Κεφαλεξίνη και άλλους.

Η δεύτερη γενιά είναι λιγότερο δραστική έναντι θετικών κατά gram παραγόντων. Αλλά έχει ένα ευρύτερο gram-αρνητικό φάσμα.

Είναι δραστικά έναντι του πνευμονιόκοκκου, της moraxella catarrhalis, των βακτηριοειδών, της αιμοφιλικής λοίμωξης. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • Η τρίτη γενιά έχει ακόμη μεγαλύτερο φάσμα αρνητικής κατά gram δραστικότητας. Είναι δραστικά ενάντια στα εντεροβακτηρίδια, στα νεισάρια, στις αιμοφιλικές λοιμώξεις. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι βολικά στη χρήση, αλλά πιο ακριβά: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Η τέταρτη γενιά έχει ένα εκτεταμένο φάσμα έναντι θετικών κατά gram μικροοργανισμών ανθεκτικών στις β-λακταμάσες, διεισδύοντας στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα και αποτελεσματικό στη μηνιγγίτιδα. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λίγες παρενέργειες. Διάρροια, ναυτία, κράμπες στον κοιλιακό πόνο.

    5-9% των ασθενών που είναι αλλεργικοί στην πενικιλλίνη θα αντιδράσουν διασταυρούμενα με κεφαλοσπορίνες. Είναι πιθανή η θρομβοπενία, η ουδετεροπενία, η εξασθενημένη λειτουργία των αιμοπεταλίων και η πήξη του αίματος.

    Τετρακυκλίνες

    Είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που λειτουργούν αναστέλλοντας τη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων των παραρρινικών κόλπων, του μεσαίου αυτιού. Αυτές περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, επιγαστρικό πόνο, ναυτία, έμετο, πόνο στο στόμα και τη γλώσσα.

    Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας αυξάνουν την ευαισθησία του δέρματος και τον κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος. Δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά κατά τη διάρκεια περιόδων ανάπτυξης δοντιών..

    Μακρολίδες

    Είναι βακτηριοστατικά που αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φαρυγγίτιδας, της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας και άλλων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έχετε υψηλό ρυθμό διείσδυσης στους πνεύμονες.

    1. Η ερυθρομυκίνη περιλαμβάνει τους περισσότερους πιθανούς βακτηριακούς παράγοντες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία σταφυλοκοκκικών και στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι ένα καλό αντιφλεγμονώδες.
    2. Η αζιθρομυκίνη δείχνει αυξημένη συγκέντρωση στους φλεγμονώδεις ιστούς. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία ήπιων έως μέτριων μικροβιακών λοιμώξεων, είναι δραστικό έναντι ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών.

    Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης Clarithromycin, Roxithromycin, Troleandomycin.

    Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και διάρροια. Μπορεί να υπάρχει προσωρινή ακοή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με μειωμένη ηπατική λειτουργία..

    Η αζιθρομυκίνη σχετίζεται με την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων και τον κίνδυνο μειωμένου καρδιακού κινδύνου. Η ερυθρομυκίνη είναι ερεθιστική για το στομάχι.

    Συνοπτικά, ο κύριος τρόπος θεραπείας για τις περισσότερες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι να στοχεύσετε συγκεκριμένα συμπτώματα. Ο λόγος για αυτό είναι η ιική αιτιολογία των περισσότερων κρυολογήματος. Ωστόσο, υπάρχουν ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, για τις οποίες η ειδική θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Συνοπτικές πληροφορίες για ασθένειες και αντιβακτηριακά φάρμακα παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Νόσος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματοςΜέσα που χρησιμοποιούνται
    Στρεπτοκοκκική λοίμωξηΠενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Cefadroxil, Erythromycin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Azithromycin, Amoxicillin / Clavulanate
    ΕπιγλωττίτιδαCefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime
    ΚοκκύτηςΚλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη
    Βακτηριακή ρινοκολπίτιδαΑμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό, δοξυκυκλίνη
    Οξεία μέση ωτίτιδαΑμοξικιλλίνη, Κεφτριαξόνη, Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό,

    Οι ασθενείς με έρπητα ή γονοκοκκικές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος επωφελούνται από συγκεκριμένη θεραπεία. Τα αντιιικά φάρμακα δεν παρέχουν κλινικό όφελος σε άτομα με ιογενείς λοιμώξεις. Ωστόσο, αρχίζουν να διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Τα Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir συνιστώνται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ερπητικής φαρυγγίτιδας. Το Foscarnet ή το Ganciclovir συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος του κυτταρομεγαλοϊού με ανοσοανεπάρκεια.

    Χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος

    Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

    Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι από τις πιο κοινές ανθρώπινες ασθένειες σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι μολυσματικές, δηλαδή προκαλούνται από διάφορα μικρόβια.

    Η μολυσματική φύση της νόσου, όπως είναι γνωστό, υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης διαφόρων αντιβιοτικών στη θεραπεία της. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τον ορθολογισμό της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος..

    Αναπνευστικές ασθένειες

    Η αναπνευστική οδός περιλαμβάνει τη ρινική κοιλότητα, παραρρινικούς κόλπους, ρινοφάρυγγα, κατώτερο φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους, κυψελίδες των πνευμόνων. Οι λόγοι
    ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: λοίμωξη, χημικός ερεθισμός, αλλεργική αντίδραση. Όσον αφορά τις μολυσματικές ασθένειες, μια μεγάλη ποικιλία μικροβίων μπορεί να είναι η αιτία της νόσου: ιοί, βακτήρια, μύκητες.

    Ο προσδιορισμός της αιτίας της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο στο διορισμό κατάλληλης θεραπείας. Στην περίπτωση μολυσματικών ασθενειών, το κύριο ερώτημα που πρέπει να εξεταστεί είναι εάν πρέπει ή όχι να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά; Παρακάτω, σχετικά με το παράδειγμα μερικών από τις πιο κοινές αναπνευστικές ασθένειες, περιγράφουμε τους κύριους τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος..

    Πριν προχωρήσετε στην εξέταση των αρχών της θεραπείας διαφόρων ασθενειών της αναπνευστικής οδού, αξίζει να εξετάσετε το ζήτημα της αιτιολογικής σχέσης των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και το πρόβλημα των μολυσματικών συσχετίσεων.

    Ποια μικρόβια προκαλούν αναπνευστικές ασθένειες και γιατί είναι σημαντικό να το γνωρίζουμε?

    Εάν εξετάσουμε αυτό το ζήτημα από την άποψη της ορθολογικότητας της χρήσης αντιβιοτικών, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση βακτηριακών λοιμώξεων και συσχετισμών ιών-βακτηρίων.

    Αντιβιοτικά για κρύο

    Μεταξύ όλων των αναπνευστικών παθήσεων, το κοινό κρυολόγημα είναι το πιο κοινό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοινού κρυολογήματος είναι διάφοροι ιοί ή αλλεργιογόνα. Ωστόσο, παρατηρείται συχνά δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, η οποία περιπλέκει την πορεία της νόσου..

    Για μια κοινή ρινική καταρροή (υδαρή ρινική εκκένωση), δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Η ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών είναι η ανάπτυξη χρόνιας ρινίτιδας. Η διάγνωση της χρόνιας ρινίτιδας επιβεβαιώνεται από έναν γιατρό ΩΡΛ μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς.

    Αντιβιοτικά για ιγμορίτιδα

    Η ιγμορίτιδα (φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων) συχνά συνοδεύει τη ρινική καταρροή ή άλλους τύπους λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Τα κύρια συμπτώματα της ιγμορίτιδας είναι το αίσθημα πόνου ή πίεσης στα μάγουλα ή το μέτωπο πάνω από τη μύτη, ρινική συμφόρηση και πυρετό. Σε αντίθεση με μια κοινή ρινίτιδα, η θεραπεία της ιγμορίτιδας περιλαμβάνει σχεδόν πάντα τη χρήση αντιβιοτικών, καθώς στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, τα βακτήρια είναι η αιτία της νόσου..

    Προτιμάται η χρήση αντιβιοτικών με τη μορφή καψουλών και δισκίων για στοματική χορήγηση. Ο τύπος του αντιβιοτικού, η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό που παρακολουθεί τον ασθενή..

    Πρόσφατα, λόγω της αυξανόμενης επικράτησης λοιμώξεων από χλαμύδια και μυκόπλασμα, τα αντιβιοτικά μακρολίδης χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Στα παιδιά, ενδείκνυται ο διορισμός σύντομων κύκλων θεραπείας με το αντιβιοτικό Azithromycin.

    Αντιβιοτικά για στηθάγχη και φαρυγγίτιδα

    Η χρήση αντιβιοτικών για στηθάγχη συνιστάται μόνο σε περίπτωση σοβαρής και συχνά επαναλαμβανόμενης στηθάγχης - σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση αντιβιοτικών είναι απλώς απαραίτητη για την πρόληψη επιπλοκών αυτής της ασθένειας. Τα σημάδια της σοβαρότητας της στηθάγχης είναι μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος των αμυγδαλών, σοβαρός πόνος κατά την κατάποση, πρήξιμο του λαιμού, υψηλός πυρετός, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Στα παιδιά εμφανίζεται συχνά στρεπτόκοκκος πονόλαιμος, ο οποίος μπορεί να προχωρήσει όπως οστρακιά. Με οστρακιά, ταυτόχρονα με πονόλαιμο, ο ασθενής εμφανίζει εξανθήματα στο δέρμα.

    Η υποψία για οστρακιά ή σοβαρή πονοκέφαλο είναι ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τόσο κοινή στηθάγχη όσο και οστρακιά, αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλλίνης χρησιμοποιούνται. Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση πενικιλλίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά από την ομάδα κεφαλοσπορινών ή μακρολίδων.

    Η λήψη αντιβιοτικών (πενικιλλίνες) μπορεί να συνεχιστεί μετά το τέλος της κύριας θεραπείας για στηθάγχη. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της εμφάνισης αυτοάνοσων επιπλοκών της νόσου..

    Η φαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του λαιμού. Τα συμπτώματα της φαρυγγίτιδας είναι καύση και πονόλαιμος, πόνος κατά την κατάποση και κακή αναπνοή. Στην περίπτωση της φαρυγγίτιδας, η χρήση αντιβιοτικών ενδείκνυται μόνο σε χρόνιες μορφές της νόσου και παρουσία προφανών ενδείξεων μόλυνσης. Η μορφή της νόσου, ο τύπος του αντιβιοτικού και η διάρκεια της θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

    Αντιβιοτικά στη θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ιοί είναι η κύρια αιτία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας, αλλά πολύ σύντομα ένα βακτηρίδιο.

    Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας ενδείκνυται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας, παρουσία προφανών ενδείξεων βακτηριακής λοίμωξης: πυώδης εκκρίσεις πτυέλων, έντονος πυρετός, ρίγη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών από την ομάδα πενικιλλίνης. Εάν οι φυσικές πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά από την ομάδα ημι-συνθετικών πενικιλλίνων ή άλλων ομάδων.

    Αντιβιοτικά στη θεραπεία των βρογχικών παθήσεων

    Μεταξύ των βρογχικών ασθενειών, οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:
    Η βρογχίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, κυρίως βακτηριακής φύσης.

    Παρά το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η κύρια αιτία της βρογχίτιδας είναι μια ιογενής λοίμωξη, η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου καθορίζεται με την προσθήκη μιας βακτηριακής λοίμωξης. Σημάδια βακτηριακής βρογχίτιδας εμφανίζονται την 3-4η ημέρα της ασθένειας: επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εμφάνιση άφθονου πυώδους πτυέλου, αύξηση της θερμοκρασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η πραγματοποίηση αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη επιπλοκών της βρογχίτιδας και της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή..

    Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και η ΧΑΠ είναι οι πιο συχνές μορφές βρογχικής νόσου σε ενήλικες. Η βακτηριακή λοίμωξη παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών, καθώς η χρόνια βακτηριακή φλεγμονή συμβάλλει στη σταδιακή στένωση του βρογχικού αυλού και στην αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό. Όλες οι περιπτώσεις χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά από την ομάδα των ημι-συνθετικών πενικιλλινών και των κεφαλοσπορινών.

    Το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται με την εμφάνιση περιοδικών επιθέσεων ασφυξίας και χρόνιου βήχα. Ο ρόλος ενός μολυσματικού παράγοντα στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος είναι μεγάλος στην περίπτωση μολυσματικού-αλλεργικού άσθματος σε ενήλικες: μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη συμβάλλει στην καθιέρωση αυξημένης βρογχικής αντιδραστικότητας. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης αντιμετώπισης του άσθματος. Για να αποφευχθούν οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που είναι αλλεργικά στον ασθενή..

    Αντιβιοτικά στη θεραπεία της πνευμονίας

    Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή στην πνευμονία είναι βακτηριακής φύσης..

    Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία για την πνευμονία. Στην πραγματικότητα, πριν από την εφεύρεση των αντιβιοτικών, η πνευμονία θεωρήθηκε μια ασθένεια με αυξημένο δυναμικό θνησιμότητας. Σήμερα, χάρη στη χρήση σύγχρονων αντιβιοτικών, οι θάνατοι από πνευμονία έχουν γίνει πολύ σπάνιοι..

    Στη θεραπεία σοβαρών μορφών πνευμονίας, χρησιμοποιούνται μορφές αντιβιοτικών για ενδοφλέβια χορήγηση.

    Λόγω του υψηλού επιπολασμού της άτυπης πνευμονίας στα παιδιά (μυκόπλασμα και χλαμυδιακή πνευμονία) σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών από την ομάδα μακρολίδης..

    Η αντιβιοτική θεραπεία είναι μια πολύπλοκη και απαιτητική διαδικασία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε αντιβιοτικά μόνοι σας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και στο σχηματισμό στελεχών μικροβίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, επομένως, συνιστάται να συζητάτε με το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών..

    Βιβλιογραφία:

    1. Αντιβιοτικά Ι.Μ. Abdullin σε κλινική πρακτική, Salamat, 1997
    2. Kattsunga B.G. Βασική και Κλινική Φαρμακολογία, Binom; Αγία Πετρούπολη: Nev.Dialekt, 2000.

    Συγγραφέας: Pashkov M.K. Συντονιστής έργου περιεχομένου.

    Κατάλογος αντιβιοτικών για το λαιμό και την άνω αναπνευστική οδό

    Οι αεραγωγοί στη ζωή ενός ατόμου έχουν μεγάλη σημασία. Χωρίς αυτό το σύστημα, μπορείτε να ζήσετε μόνο μερικά δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένας ενήλικος αναπνέει μέσα και δεκάδες χιλιάδες φορές. Για να αποφύγετε προβλήματα υγείας, πρέπει να γνωρίζετε πώς λειτουργεί και λειτουργεί ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα..

    Η ανατομία οργάνων χωρίζεται σε διάφορες ομάδες:

    Η άνω αναπνευστική οδός περιλαμβάνει τον λάρυγγα, παραρρινικούς κόλπους. Ο αέρας που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα περνά μέσω της στοματικής κοιλότητας ή της ρινικής οδού και μετά κινείται μέσω του φάρυγγα στην τραχεία.

    Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε συγκεκριμένες ενότητες:

    Πρέπει να σημειωθεί ότι μέσα στην κοιλότητα καλύπτεται με ένα στρώμα ιστού (επιθήλιο), το οποίο, με θέρμανση του αέρα, το καθαρίζει. Επίσης σε αυτήν την περιοχή υπάρχει βλέννα, η οποία έχει ιδιότητες που προστατεύουν τη ρινική κοιλότητα και βοηθούν στην αποφυγή μόλυνσης..

    Λάρυγγος - χόνδροι σχηματισμοί που βρίσκονται μεταξύ της τραχείας και του φάρυγγα.

    Αντιβιοτική χρήση

    Η άνω αναπνευστική οδός είναι επιρρεπής σε διάφορες λοιμώξεις που μπορούν να εξαπλωθούν στην επένδυση του άνω λαιμού (λάρυγγας) και στη ρινική κοιλότητα. Επομένως, αξίζει να πάρετε ένα αντιβιοτικό στα πρώτα επικίνδυνα σημεία της νόσου. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενδείξεις για τη λήψη φαρμάκων αυτού του επιπέδου μπορεί να είναι:

    • ιγμορίτιδα;
    • ιγμορίτιδα;
    • ρινίτιδα
    • ARVI σύνθετου σχήματος.
    • πνευμονία;
    • κυνάγχη;
    • λαρυγγίτιδα;
    • φαρυγγίτιδα;
    • ιογενής ρινοφαρυγγίτιδα.
    • αμυγδαλίτιδα.

    Ένα αντιβιοτικό πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά από διάγνωση από γιατρό. Για να γίνει αυτό, αξίζει να διεξαχθεί μια μελέτη για την παρουσία βακτηριολογικής λοίμωξης, για την οποία το βιοϋλικό λαμβάνεται από τα τοιχώματα της πλάτης του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. Η ανάλυση επιχρίσματος θα καθορίσει ποιο τύπο αντιβιοτικού πρέπει να συνταγογραφηθεί.

    Οι ειδικοί μας εφιστούν την προσοχή των αναγνωστών στο γεγονός ότι η λήψη φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει την ευημερία του ασθενούς. Έτσι, όταν εμφανίζεται λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ως αποτέλεσμα ιογενούς ή μυκητιακής νόσου, η λήψη αντιβιοτικού δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της περιόδου χορήγησης.

    Τύποι αντιβιοτικών

    Ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται για την ανώτερη αναπνευστική οδό, το οποίο μπορεί να βοηθήσει το ανοσοποιητικό σύστημα να αντιμετωπίσει διάφορα είδη ιών που έχουν επίδραση που προκαλεί ασθένειες στο ανθρώπινο σώμα.

    Οι κύριοι τύποι φαρμάκων είναι:

    • πενικιλίνες
    • μακρολίδες;
    • κεφαλοσπορίνες;
    • καρβαπενέμες;
    • φθοροκινολόνες.

    Τα αντιβιοτικά πενικιλίνης μπορούν να βοηθήσουν να απαλλαγούμε από τη μόλυνση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Στην πράξη, χρησιμοποιούν συχνά τα παρασκευάσματα Flemoxin, Augmentin. Ένα αντιβιοτικό που ανήκει στα μακρολίδια - Sumamed και Azithromycin. Ένας ενήλικος γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Ceftriaxone και Zinnat, που είναι κεφαλοσπορίνες..

    Ο κατάλογος των φαρμάκων για την καταπολέμηση των αναπνευστικών ασθενειών είναι αρκετά ευρύς. Εάν έχουν πολύπλοκη ιογενή φύση, τότε συνταγογραφείται το αντιβιοτικό φθοροκινολόνη και καρβαπενέμη.

    Περιγραφή των ναρκωτικών

    Φλεμοξίνη

    Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των παθολογιών σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων που εμφανίζονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Η ποσότητα αντιβιοτικού συνταγογραφείται από το γιατρό με βάση την ηλικιακή κατηγορία του ατόμου και το πόσο δύσκολη είναι η ασθένεια..

    Κατά τη θεραπεία μιας ασθένειας, αυτή η θεραπεία λαμβάνεται σύμφωνα με τις θεραπευτικές απαιτήσεις. Τα σχήματα δοσολογίας συνταγογραφούνται ξεχωριστά για έναν ενήλικα και ένα παιδί. Λαμβάνεται από ασθενείς ηλικίας 10 ετών και άνω, ξεκινώντας από 500 mg, ή καλύτερα, 2-3 δισκία δύο φορές την ημέρα (για ευκολία, είναι δυνατή η κατανομή σε διάφορες προσεγγίσεις).

    Αξίζει να σημειωθεί ότι το Flemoxin ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις. Μερικά από αυτά μπορεί να εμφανιστούν σε εκείνους που πάσχουν από σοβαρές μορφές νεφρικών και ηπατικών παθήσεων, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου (μεμονωμένα). Μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή ναυτίας, πόνου στο κεφάλι, έμετου κ.λπ..

    Augmentin

    Αυτό το φάρμακο είναι ένα αντιβιοτικό που δρα κατά των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η δράση του επηρεάζει την ευαισθησία των βακτηρίων όπως το E. coli, το streptococcus, το staphylococcus aureus κ.λπ..

    Το φάρμακο Augmentin χρησιμοποιείται εάν υπάρχει παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε έναν ενήλικα συνταγογραφείται φάρμακο με τη μορφή δισκίων. Όταν η λοίμωξη εξελίσσεται με επιπλοκές, αυξάνεται η ημερήσια δόση. Το φάρμακο δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται από ασθενείς με τάση αλλεργίας στην πενικιλλίνη, που πάσχουν από ηπατική νόσο, καθώς και από τη μονοπυρήνωση σε μολυσματική μορφή. Με ανεπιθύμητη ενέργεια, εμφανίζεται εμετός, εξάνθημα με τη μορφή αλλεργικής αντίδρασης, ναυτία. Το Augmentin μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το ήπαρ.

    Στη λίστα των αντιβιοτικών πενικιλίνης για την καταπολέμηση των παθολογιών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, εκτός από το Augmentin και το Flemoxin, υπάρχουν επίσης όπως Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

    Άθροισμα

    Σε περιπτώσεις βρογχίτιδας, που συνοδεύονται από συριγμό στην περιοχή του θώρακα, η θεραπεία πραγματοποιείται με το αντιβιοτικό Sumamed. Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι το φάρμακο συνταγογραφείται για την εμφάνιση ασθενειών όπως:

    • πνευμονία που προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα.
    • ΩΡΛ λοιμώξεις διαφόρων ειδών.

    Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες και δισκία. Έχει συνταγογραφηθεί μία φορά την ημέρα για 250-500 χιλιοστόγραμμα. Συνιστάται να λαμβάνετε μία ώρα πριν από τα γεύματα ή μετά, αλλά μόνο μετά από δύο ώρες. Είναι απαραίτητο να πίνετε άφθονο νερό για να απορροφάται καλά το φάρμακο στο σώμα..

    Αυτό το αντιβιοτικό για τη θεραπεία της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι επίσης κατάλληλο για τη θεραπεία παιδιών.

    Αζιθρομυκίνη

    Με φλεγμονή των αμυγδαλών, συνταγογραφούνται διάφοροι τύποι βρογχίτιδας, ιγμορίτιδας, η αζιθρομυκίνη. Χρησιμοποιείται επιτυχώς για μονοθεραπεία (χρησιμοποιώντας μόνο ένα φάρμακο). Σε περίπτωση ασθένειας σε μέτρια ή ήπια μορφή, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφείται με τη μορφή καψουλών. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η δοσολογία του φαρμάκου συνταγογραφείται ξεχωριστά. Σύμφωνα με τις οδηγίες για το φάρμακο, στους ενήλικες συνταγογραφείται δόση 500 mg την πρώτη ημέρα της θεραπείας και τις επόμενες ημέρες έως την πέμπτη συμπερίληψη, η δόση μειώνεται στα 250 mg. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται επίσης μία φορά την ημέρα μία ώρα πριν από το κύριο γεύμα ή δύο μετά.

    Η περίοδος λήψης της αζιθρομυκίνης για φλεγμονή της αναπνευστικής οδού συνταγογραφείται από τον γιατρό ξεχωριστά. Η ελάχιστη περίοδος εισδοχής είναι πέντε ημέρες. Όπως γνωρίζετε, η συντομότερη περίοδος θεραπείας είναι τρεις ημέρες, αλλά η δοσολογία του φαρμάκου είναι 500 mg. Ο κατάλογος των αντενδείξεων σε αυτό το φάρμακο περιλαμβάνει παραβίαση του ήπατος και των νεφρών, κοιλιακή αρρυθμία. Μην συστήνετε τη θεραπεία για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αλλεργίες στα μακρολίδια. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων για σοβαρή φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να κάνετε ενέσεις σε δοσολογία που ορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ιατρικό ίδρυμα..

    Κεφτριαξόνη

    Το αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνη είναι το φάρμακο Ceftriaxone, το οποίο έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένου του αντιμικροβιακού, που προκύπτει στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Ανήκει στη σύγχρονη λίστα φαρμάκων και χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση λοιμώξεων τόσο του ανώτερου όσο και του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος..

    Προκειμένου να επιτευχθεί υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να το εγχύσετε ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Το φάρμακο φτάνει στον τόπο δράσης 100%. Η αποτελεσματικότητα του Ceftriaxone έγκειται στην ιδιαίτερη βιοδραστική του ιδιότητα.

    Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά με:

    • ιγμορίτιδα;
    • έναν οξύ τύπο βρογχίτιδας που εμφανίζεται με βακτηριακή λοίμωξη.
    • φλεγμονή του μεσαίου αυτιού
    • αμυγδαλίτιδα.

    Για να εισέλθει το φάρμακο στο σώμα, πρέπει να αραιωθεί με αλατούχο διάλυμα και Novocaine ή Lidocaine (αναισθητικά). Το αντιβιοτικό είναι αρκετά οδυνηρό όταν χορηγείται, επομένως πρέπει να συνδυάζεται με ανακουφιστικά. Οι απαραίτητοι χειρισμοί πραγματοποιούνται αποκλειστικά από γιατρό και σε συνθήκες πλήρους στειρότητας.

    Η κεφτριαξόνη είναι ένα αντιβιοτικό για την αποκατάσταση των βρόγχων και του λαιμού. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 1-2 γραμμάρια (μία φορά την ημέρα) για έναν ενήλικα με τη μορφή παθολογίας των αναπνευστικών οργάνων. Είναι δυνατή η αύξηση της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου μόνο σε περίπτωση σοβαρής ιογενούς νόσου και έως το πολύ 4 γραμμάρια την ημέρα. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η δοσολογία συνταγογραφείται μόνο από το γιατρό, ξεχωριστά για κάθε ασθενή και τύπο μολυσματικής νόσου.

    Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Ceftriaxone:

    • ταχυκαρδία;
    • διάρροια;
    • πονοκέφαλο;
    • ζάλη;
    • αλλεργικές αντιδράσεις (κνησμός, πυρετός).

    Zinnat

    Οι κεφαλοσπορίνες περιλαμβάνουν το φάρμακο Zinnat, το οποίο είναι αντιβιοτικό δεύτερης γενιάς. Περιέχει ένα αντιμικροβιακό στοιχείο που έχει βακτηριοκτόνο δράση. Τα βακτήρια πεθαίνουν επειδή το φάρμακο δεν επιτρέπει στα κύτταρα τους να ανακάμψουν. Χάρη σε αυτό το αποτέλεσμα, ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση. Ένας ενήλικας μπορεί να πάρει το φάρμακο σε μορφή χαπιού. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο σοβαρή θα είναι η ιική διαδικασία. Μπορεί να κορυφωθεί από 5 έως 10 ημέρες. Εάν η αναπνευστική οδός έχει μολυνθεί, πρέπει να παίρνετε 250 γραμμάρια δύο φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Zinnat, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται μερικές φορές με τη μορφή:

    • δερματικά εξανθήματα;
    • διάρροια;
    • διαταραχές της χολικής οδού και του ήπατος.
    • τσίχλα.

    Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την ατομική αντίδραση του ασθενούς στα συστατικά του φαρμάκου. Δεν μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για άτομα με γαστρεντερικές παθήσεις και παθολογία των νεφρών.

    Οι ειδικοί μας εφιστούν την προσοχή των αναγνωστών στο γεγονός ότι οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παίρνουν το φάρμακο με προσοχή. Εάν έχουν προβλήματα με την εμφάνιση ιογενούς φλεγμονής του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, τότε πρώτα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, καθώς σε αυτήν την κατάσταση, η λήψη των περισσότερων αντιβιοτικών αντενδείκνυται.

    Οι ειδικοί μας

    Το περιοδικό δημιουργήθηκε για να σας βοηθήσει σε δύσκολες στιγμές όταν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα υγείας!
    Το Allegology.ru μπορεί να γίνει ο κύριος βοηθός σας στο δρόμο για την υγεία και την καλή διάθεση! Χρήσιμα άρθρα θα σας βοηθήσουν να λύσετε δερματικά προβλήματα, παχυσαρκία, κρυολογήματα, να σας πω τι να κάνετε αν έχετε προβλήματα με αρθρώσεις, φλέβες και όραση. Στα άρθρα θα βρείτε τα μυστικά του πώς να διατηρήσετε την ομορφιά και τη νεολαία σε οποιαδήποτε ηλικία! Όμως οι άντρες δεν πήγαν απαρατήρητοι! Υπάρχει μια ολόκληρη ενότητα για αυτούς όπου μπορούν να βρουν πολλές χρήσιμες προτάσεις και συμβουλές για το ανδρικό μέρος και όχι μόνο!
    Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι ενημερωμένες και διαθέσιμες 24/7. Τα άρθρα ενημερώνονται και ελέγχονται συνεχώς από ειδικούς στον ιατρικό τομέα. Αλλά σε κάθε περίπτωση, να θυμάστε πάντα, δεν πρέπει ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας!

    Αντιβιοτικό για αναπνευστική νόσο

    Αναπνευστικές ασθένειες Ο προσδιορισμός της τακτικής διαχείρισης των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής (που πραγματοποιείται σύμφωνα με τα πιο σημαντικά κριτήρια: αποτελεσματικότητα, ασφάλεια, κόστος κ.λπ.) του βέλτιστου φαρμάκου, πιο αποδεκτό για κάθε ασθενή σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, είναι μια από τις πιο σημαντικές και δύσκολες διαδικασίες στη δραστηριότητα ενός γιατρού.

    Η πολυπλοκότητα της σωστής κλινικής απόφασης σε αυτήν την κατάσταση συνδέεται πρωτίστως με την ανάγκη αιτιολόγησης της εφαρμογής της με βάση τις γνώσεις των σύγχρονων φαρμακολογικών εννοιών που βρίσκονται σε συνεχή ανάπτυξη. Μια σημαντική βοήθεια για τον γιατρό στην καθημερινή του πρακτική λήψης της σωστής κλινικής απόφασης είναι η χρήση κλινικών κατευθυντήριων γραμμών - συστηματικά αναπτυγμένων εγγράφων που περιγράφουν τις ενέργειες του γιατρού στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών. Η εφαρμογή αυτών των συστάσεων καθιστά δυνατή την εισαγωγή στην κλινική πρακτική των πιο αποτελεσματικών και ασφαλέστερων τεχνολογιών (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων), απόρριψης παράλογων ιατρικών παρεμβάσεων και βελτίωσης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης..

    Ο εξορθολογισμός της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ένα σοβαρό πρόβλημα για την ιατρική σήμερα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των ανθεκτικών μορφών μεταξύ των κύριων βακτηριακών παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος έχει αυξηθεί σημαντικά. Σήμερα, η αντοχή στα αντιβιοτικά ονομάζεται πρόβλημα του ΧΧΙ αιώνα, και οι προβλέψεις είναι απαισιόδοξες. Σημαντική συμβολή σε αυτό το φαινόμενο είναι "η" αδικαιολόγητη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων από εκατοντάδες χιλιάδες άτομα, τόσο για την εκπλήρωση ιατρικών συνταγών όσο και κατά τη διαδικασία αυτοθεραπείας με ανεξέλεγκτη και αδικαιολόγητη χρήση για ιογενείς λοιμώξεις, χρήση σε ανεπαρκείς δόσεις και για ακατάλληλο χρόνο. Ταυτόχρονα, μόνο το 70-80% των ασθενών υποβάλλονται σε πλήρη θεραπεία αντιβιοτικών. Αυτό οδηγεί όχι μόνο στην εμφάνιση στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών σε ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών, αλλά και στην επαναλαμβανόμενη και χρόνια πορεία μολυσματικών ασθενειών.!

    Επί του παρόντος, η μολυσματική παθολογία κατατάσσεται δεύτερη στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας παγκοσμίως. Παρά το γεγονός ότι ένας γιατρός διαθέτει μεγάλο αριθμό αντιβακτηριακών φαρμάκων, το πρόβλημα της βελτιστοποίησης της θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά επείγον. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο σχηματισμό αντοχής μικροοργανισμών στις πιο κοινές κατηγορίες αντιβιοτικών. Η απώλεια της ικανότητας αντιμετώπισης λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος έχει απειλητικές για τη ζωή συνέπειες για ολόκληρο τον ανθρώπινο πληθυσμό. Από αυτήν την άποψη, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί όχι μόνο η επεξηγηματική εργασία μεταξύ του πληθυσμού που στοχεύει στη μείωση της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων για λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, αλλά και της επαγγελματικής ετοιμότητας των ιατρών βάσει αξιόπιστων επιστημονικών πληροφοριών..

    Δεδομένου του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ασθενειών της αναπνευστικής οδού και των οργάνων ΩΡΛ, δεν πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις για τον εντοπισμό παθογόνων μικροοργανισμών, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει ένα αντιβιοτικό εμπειρικά, δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη ποια παθογόνα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν αυτήν ή εκείνη την παθολογία και βασίζεται επίσης στη δική μας εμπειρία συνταγογράφησης του φαρμάκου.

    Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλα τα κύρια παθογόνα, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στελεχών τους. Οι συστάσεις για αντιμικροβιακή θεραπεία για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος πρέπει να βασίζονται στην αρχή της πλήρους εξάλειψης των βακτηρίων, λαμβάνοντας υπόψη τα τοπικά χαρακτηριστικά των ανθεκτικών στελεχών. Η ανεπαρκής εξάλειψη των μολυσματικών οργανισμών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανθεκτικών κλώνων, οι οποίοι επαναχρωματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη μετά τη διακοπή της αντιμικροβιακής θεραπείας. Ο απόλυτος αριθμός ανθεκτικών πληθυσμών θα αυξηθεί, καθώς ο πολλαπλασιασμός εντός του ξενιστή ακολουθείται από μετάδοση ανθεκτικών κλώνων σε άλλους ξενιστές..

    Οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος θεωρούνται οι πιο συχνές ασθένειες στον παγκόσμιο πληθυσμό και αντιπροσωπεύουν περίπου το 80-90% όλων των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Η οξεία ρινοκολπίτιδα, για παράδειγμα, παρουσιάζει όχι μόνο ένα οικονομικό, αλλά και ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα, καθώς οι εκδηλώσεις του είναι συχνά πολύ έντονες και δημιουργούν σημαντική ενόχληση για τους ασθενείς και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών και μετάβασης της νόσου σε χρόνιο στάδιο..

    Ο κανόνας, κατά κανόνα, είναι μια ιογενής λοίμωξη, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η ιογενής ρινίτιδα, προκαλώντας φλεγμονώδες οίδημα και απόφραξη της αναστόμωσης των παραρρινικών κόλπων. Οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος περιπλέκονται από ιγμορίτιδα σε περίπου 0,5% των περιπτώσεων και συχνότερα σε ενήλικες, καθώς οι κόλποι δεν αναπτύσσονται πλήρως στα παιδιά. Η περισσότερη οξεία ιγμορίτιδα προκαλείται από τους ίδιους ιούς με το «κοινό κρυολόγημα».

    Η οξεία ρινοκολπίτιδα διαγιγνώσκεται τη 10η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ανεξάρτητα από αιτιολογία. Η οξεία ιγμορίτιδα είναι μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια, αν και η χρήση φαρμάκων κατά των συμπτωμάτων συνιστάται από τους περισσότερους συγγραφείς. Η συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν το οίδημα και τη συμφόρηση οδηγεί σε βελτιωμένη αποστράγγιση των κόλπων, η οποία ανακουφίζει σημαντικά τη σοβαρότητα της νόσου. Τα τοπικά ή συστηματικά α-αδρενομιμητικά (αποσυμφορητικά), ενώ μειώνουν τον αριθμό των συμπτωμάτων και βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, δεν μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης βακτηριακής ιγμορίτιδας.

    Οι γενικοί ιατροί για οξεία ιγμορίτιδα συνταγογραφούν αντιβιοτικά στο 77-100% των περιπτώσεων, παρά το γεγονός ότι υπάρχει ομόφωνη άποψη σχετικά με τη μη σκοπιμότητα χρήσης αντιβιοτικής θεραπείας για ιογενή ρινοκολπίτιδα. Τα αντιβιοτικά σε αυτή την περίπτωση δεν ενδείκνυνται, καθώς δεν μπορούν να επηρεάσουν τους ιούς και δεν ανακουφίζουν συμπτωματικά την κατάσταση του ασθενούς.

    Η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη αναπτύσσεται σε πολύ μικρό αριθμό ασθενών, ειδικά σε εξωσχολικούς ασθενείς. Στα παιδιά, η ιική ρινοκολπίτιδα στο 5-10% των περιπτώσεων μετατρέπεται σε βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, σε ενήλικες εμφανίζεται μόνο σε 0,2-2%. Για λοίμωξη από ρινοϊό, η κορυφή της σοβαρότητας των συμπτωμάτων πέφτει τη 2η-3η ημέρα και στη συνέχεια μειώνεται. Τις πρώτες 4 ημέρες, είναι σχεδόν αδύνατο να διαφοροποιηθεί η ιική ρινοκολπίτιδα από την έναρξη της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας με βάση την κλινική εικόνα της νόσου. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 7 ημέρες, τότε η ασθένεια είναι πιθανότατα βακτηριακή στη φύση..

    Η διάγνωση της ιγμορίτιδας είναι δύσκολη και η υπερδιάγνωση της νόσου παρατηρείται συχνά στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών. Η απομόνωση της καλλιέργειας από τον ρινοφάρυγγα δεν έχει διαγνωστική αξία. Η απεικόνιση της ρινοκολπίτιδας πραγματοποιείται με ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η ευαισθησία της εξέτασης ακτίνων Χ στη διάγνωση οξείας βακτηριακής ρινοκολπίτιδας σε σύγκριση με την εξέταση παρακέντησης είναι περίπου 75%.

    Η διάγνωση της ιγμορίτιδας επιβεβαιώνεται κυρίως παρουσία κλινικών εκδηλώσεων με βάση την παρουσία περισσότερων από 4 από τα ακόλουθα:

    1. μια κρύα ασθένεια υπέφερε την προηγούμενη ημέρα?
    2. χαμηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης φαρμάκων που μειώνουν τη συμφόρηση και το οίδημα ·
    3. μονόπλευρη πονόδοντο ή πόνος στο πρόσωπο.
    4. πόνος κατά το μάσημα
    5. η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 10 ημέρες και η διφασική πορεία της ·
    6. μονομερή πυώδης έκλυση και πόνος
    7. στην περιοχή των κόλπων.

    Η προτεινόμενη διαχείριση του ενεργού αναμενόμενου στην οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα βασίζεται σε δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, οι οποίες έδειξαν αυθόρμητη βελτίωση εντός 7-14 ημερών σε σχεδόν 70% των ασθενών, αυθόρμητη ανάκαμψη σε 30%, με αύξηση των ευνοϊκών αποτελεσμάτων από τη χρήση αντιβιοτικών μόνο 13-19%... Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, επιδείνωση χρόνιας ρινοκολπίτιδας, ελλείψει επίδρασης από συμπτωματική θεραπεία, στην ανάπτυξη τοπικών ή συστημικών επιπλοκών.

    Η διάγνωση της υποτροπιάζουσας οξείας ρινοκολπίτιδας βασίζεται στο ιστορικό της νόσου (η παρουσία 2 έως 4 ή περισσότερων επεισοδίων οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας κατά τη διάρκεια του έτους χωρίς συνεχή σημεία και συμπτώματα ρινοκολπίτιδας μεταξύ επεισοδίων της νόσου). Παράγοντες που προδιαθέτουν στην επιμονή και την επανάληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους παραρρινικούς κόλπους μπορεί να είναι:

    1. παραβίαση της ανοσοποιητικής κατάστασης ·
    2. δυσκινησία της ακτινοβολίας
    3. ανατομικές ανωμαλίες στη δομή της ρινικής κοιλότητας.
    4. αλεργική ρινίτιδα;
    5. κυστική ίνωση.

    Οι διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτίων της υποτροπιάζουσας οξείας ρινοκολπίτιδας, της χρόνιας ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνουν ενδορινική ενδοσκόπηση, ακτινογραφική απεικόνιση, αλλεργία και ανοσολογικές εξετάσεις.

    Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, οι S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (λιγότερο συχνά S. aureus και S. aureus) είναι πιο συχνά απομονωμένοι κατά τη βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου του άνω γνάθου. αναερόβια). Από την άποψη αυτή, η αμοξικιλλίνη ονομάζεται αμοξικιλλίνη με αλλαγή στο αντιβακτηριακό φάρμακο μετά από 7 ημέρες θεραπείας απουσία αισθητών συμπτωμάτων βελτίωσης ως φαρμάκου πρώτης γραμμής για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από ένα ανθεκτικό στέλεχος του παθογόνου, τα φάρμακα επιλογής είναι συνδυασμοί αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος σε υψηλές δόσεις (4 g / ημέρα) ή αναπνευστικές φθοροκινολόνες. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι ανεπιθύμητη η χρήση κεφαλοσπορινών, μακρολίδων.

    Μελέτες της μικροχλωρίδας του περιεχομένου των παραρρινικών κόλπων σε ασθενείς με βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, που διεξήχθησαν σε ουκρανικά εργαστήρια, συχνά αποκαλύπτουν S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), λιγότερο συχνά - αναερόβια, E.coli και Pseudomonas aeruginosa. Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα των αντιβιοτικών δείχνουν τη σκοπιμότητα χρήσης, μαζί με την αμοξικιλλίνη, συμπεριλαμβανομένης της προστατευόμενης από τον αναστολέα μορφής αμοξικιλλίνης (συνδυασμός της με κλαβουλανικό οξύ), αντιβιοτικών της σειράς κεφαλοσπορίνης γενεών II-III.

    Η επιδημιολογία μιας τόσο διαδεδομένης λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος όπως η οξεία βρογχίτιδα σχετίζεται άμεσα με την επιδημιολογία της γρίπης, καθώς και με άλλες ιογενείς λοιμώξεις..

    Η οξεία βρογχίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες κατάχρησης αντιβιοτικών. Τα περισσότερα από αυτά τα βρογχίτιδα έχουν ιική αιτιολογία. Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται για σαφή σημάδια βακτηριακής βλάβης στους βρόγχους (απόρριψη πυώδους πτυέλου και αύξηση της ποσότητάς του, εμφάνιση ή αύξηση δύσπνοιας και αύξηση σημείων δηλητηρίασης).

    Τα κύρια βακτηριακά παθογόνα της οξείας βρογχίτιδας είναι ο πνευμονιόκοκκος (συχνότερα σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς), μυκόπλασμα, αιμοφιλικός βάκιλος (σε καπνιστές), μορξέλλα (σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια).

    Οι S. pneumoniae, H. nfluenzae και M. catarrhalis συγκαταλέγονται επίσης στα κύρια βακτηριακά παθογόνα που προκαλούν λοίμωξη από την κοινότητα της κατώτερης αναπνευστικής οδού (πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα (CAP), επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ) και οξεία μέση ωτίτιδα).

    Οι ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις και, κυρίως, η επιδημική γρίπη, είναι αναμφίβολα ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ΚΓΠ, που είναι ένα είδος «αγωγού» βακτηριακής λοίμωξης. Λαμβάνοντας υπόψη τα γνωστά χαρακτηριστικά της παθογένεσης της CAP, είναι προφανές ότι η αιτιολογία του στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζεται με τη μικροχλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η σύνθεση της οποίας εξαρτάται από το εξωτερικό περιβάλλον, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική υγεία..

    Η αντιβιοτική θεραπεία είναι η μόνη λογική θεραπεία για την ΚΓΠ. (Τα αντιβιοτικά β-λακτάμης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία τέτοιων ασθενών, γεγονός που οφείλεται στην ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση τους έναντι ορισμένων βασικών αιτιολογικών παραγόντων της ΚΓΠ, κυρίως S. pneumoniae, χαμηλής τοξικότητας, μακροχρόνιας εμπειρίας αποτελεσματικής και ασφαλούς χρήσης. Παρά την αύξηση της αντίστασης του S. pneumoniae στην πενικιλίνη, τα ß-λακτάμες διατηρούν υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα στην ΚΓΠ που προκαλείται από ανθεκτικά στην πενικιλίνη παθογόνα. Στις περισσότερες μελέτες σε ασθενείς χωρίς σοβαρή ανοσοκαταστολή, δεν υπήρχε σχέση μεταξύ αντοχής στην πενικιλλίνη και χειρότερων αποτελεσμάτων της θεραπείας με ΚΓΠ.

    Η αμοξικιλλίνη και οι συνδυασμοί της με αναστολείς της β-λακταμάσης, κυρίως το κλαβουλανικό οξύ, έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της CAP σε εξωτερικούς ασθενείς..

    Στις συστάσεις για εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, η αμοξικιλλίνη και τα μακρολίδια ενδείκνυται ως μέσο επιλογής σε ασθενείς κάτω των 60 ετών χωρίς ταυτόχρονη παθολογία (με δυσανεξία σε ß-λακτάμες ή υποψία άτυπης αιτιολογίας της νόσου - χλαμύδια και μυκόπλασμα). Σε ηλικιωμένους ασθενείς και / ή με συννοσηρότητες, όταν αυξάνεται η πιθανότητα του αιτιολογικού ρόλου των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μερικούς μηχανισμούς αντίστασης), οι προστατευμένες αμινοπενικιλίνες ή η κεφουροξίμη συνιστώνται ως φάρμακα επιλογής. Σε νοσοκομειακούς ασθενείς με CAP, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με παρεντερικά αντιβιοτικά, μεταξύ των οποίων οι προστατευμένες αμινοπενικιλίνες ενδείκνυται επίσης ως φάρμακα επιλογής (συμπεριλαμβανομένων σε συνδυασμό με μακρολίδια).

    Ένας κλινικός δείκτης σοβαρής φλεγμονής του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος με την παρουσία μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών είναι η απελευθέρωση πυώδους πτυέλου. Από την άποψη του ιατρού, η παρουσία πρασινωδών (πυώδους) πτυέλων σε ασθενείς με ΧΑΠ, σε αντίθεση με το φως (βλεννογόνος), θεωρείται ένα από τα πιο ακριβή και απλούστερα σημάδια μολυσματικής φλεγμονής, η οποία αποτελεί ένδειξη για το διορισμό ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου..

    Λαμβάνοντας υπόψη τα τρέχοντα στοιχεία, τα αντιβιοτικά για ΧΑΠ πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με:

    1. επιδείνωση, η οποία έχει 3 βασικά σημεία (αυξημένη δύσπνοια, αυξημένος όγκος και πυώδης πτύελα)
    2. επιδείνωση της ΧΑΠ, η οποία έχει 2 βασικά σημεία, εάν ένα από αυτά είναι αύξηση του όγκου και της πυώδους φύσης των πτυέλων.
    3. σοβαρή επιδείνωση της ΧΑΠ που απαιτεί επεμβατικό ή μη επεμβατικό αερισμό.

    Ο διορισμός κατάλληλου αντιβιοτικού για την επιδείνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να θεωρείται όχι μόνο ως ένας τρόπος για να σταματήσει η τρέχουσα επιδείνωση, να απαλλαγούμε από τα υπάρχοντα συμπτώματα, αλλά και ως πρόληψη των επακόλουθων επιδείξεων της ΧΑΠ με ​​εξάλειψη του παθογόνου..

    Αυτό το πρόβλημα επιλύεται με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, όπου ο κύριος παράγοντας στην επιλογή ενός αντιβιοτικού είναι η ικανότητα να προκαλεί την εξάλειψη των παθογόνων, καθώς ο βαθμός εξάλειψης των αιτιολογικά σημαντικών μικροοργανισμών καθορίζει τη διάρκεια της ύφεσης και τον χρόνο της επακόλουθης υποτροπής..

    Η αρχική θεραπεία της μολυσματικής επιδείνωσης της ΧΑΠ και της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι εμπειρική, εστιάζεται στο φάσμα των κύριων παθογόνων, τη σοβαρότητα της επιδείνωσης, την πιθανότητα περιφερειακής αντίστασης, την ασφάλεια των αντιβακτηριακών φαρμάκων, την ευκολία χρήσης, τους δείκτες κόστους.

    Ως φάρμακα επιλογής για την επιδείνωση της ΧΑΠ, πολλές κατευθυντήριες γραμμές εξετάζουν τις αμινοπενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προστατεύονται από αναστολείς της β-λακταμάσης. Αυτή η επιλογή βασίζεται στη δραστηριότητα των φαρμάκων κατά των παθογόνων, ο ρόλος του οποίου είναι πιθανό στην εμφάνιση επιδείνωσης. Οι κύριοι μολυσματικοί παράγοντες κατά την επιδείνωση της ΧΑΠ είναι οι Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Τα αποτελέσματα μελετών σε ζώα και κλινικών μελετών σε ασθενείς με ΧΑΠ δείχνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος έναντι των H. influenzae και M. catarrhalis, συμπεριλαμβανομένων στελεχών που παράγουν β-λακταμάση. Παρόλο που οι οδηγίες για τη θεραπεία των αναπνευστικών λοιμώξεων έχουν ορισμένες εθνικές διαφορές σε διαφορετικές χώρες, η αμοξικιλλίνη / το κλαβουλανικό οξύ υπάρχει σε όλες τις κύριες οδηγίες.

    Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ουκρανίας (Διάταξη Μ3 της Ουκρανίας αρ. 128), για ασθενείς κάτω των 65 ετών χωρίς ταυτόχρονες ασθένειες, οι οποίοι έχουν παροξύνσεις λιγότερο από 4 φορές το χρόνο και FEV1> 50%, φάρμακα πρώτης γραμμής είναι οι αμινοπενικιλίνες και οι μακρολίδες. Οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες στην περίπτωση αυτή αναφέρονται ως φάρμακα δεύτερης γραμμής. Ασθενείς άνω των 65 ετών με ταυτόχρονες ασθένειες, συχνές παροξύνσεις και FEV1 Συνιστάται προστατευμένες αμινοπενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς και αναπνευστικές φθοροκινολόνες από 30 έως 50%.

    Η παρουσία συνδυασμού αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος στις συστάσεις για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ οφείλεται στην υψηλή κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έναντι των S. pneumoniae και των H. influenzae και M. catarrhalis που παράγουν ß-λακταμάση.

    Ο συνδυασμός αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος αναπτύχθηκε αρχικά για να επεκτείνει το αντιμικροβιακό φάσμα της αμοξικιλλίνης μέσω ειδών που παράγουν β-λακταμάση. Με τα χρόνια, αυτή η ιδιότητα έχει γίνει ιδιαίτερα σημαντική καθώς ο επιπολασμός των βακτηρίων που παράγουν ß-λακταμάση έχει αυξηθεί σε πολλές χώρες..

    Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ σε ασθενείς με επιδείνωση της ΧΑΠ και χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αυτό ισχύει κυρίως για περιπτώσεις παρουσίας στελεχών του H. influenzae που παράγουν β-λακταμάση. Η συχνότητά τους κυμαίνεται σε μεγάλο εύρος και σε ορισμένες περιοχές φτάνει το 30%. Δεδομένου ότι ο N. influenzae είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην επιδείνωση της ΧΑΠ, ο διορισμός προστατευμένων πενικιλλίων είναι δικαιολογημένος και σκόπιμος.

    Μαζί με τη δράση κατά των ανθεκτικών στελεχών του H. influenzae, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ είναι αποτελεσματική έναντι του S. pneumoniae με χαμηλή ευαισθησία στην πενικιλίνη. Αυτή η δραστηριότητα οφείλεται στις βέλτιστες φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές παραμέτρους του φαρμάκου, επιτρέποντας τη δημιουργία μιας υψηλής ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης (MIC) για ανθεκτικό S. pneumoniae. Αυτό το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα έντονο όταν χρησιμοποιείτε αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ σε δόση 875/125 mg, που εφαρμόζεται δύο φορές.

    Η βακτηριολογική εξάλειψη είναι σημαντική όχι μόνο για την επίτευξη κλινικής επίδρασης, αλλά και για τη μείωση του δυναμικού για το σχηματισμό και την εξάπλωση της αντίστασης. Η βακτηριολογική αποτελεσματικότητα των αντιμικροβιακών παραγόντων εξαρτάται από τις φαρμακοκινητικές / φαρμακοδυναμικές τους ιδιότητες. Σε παράγοντες ß-λακτάμης, η βακτηριολογική αποτελεσματικότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο κατά τον οποίο η ελεύθερη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει το MIC (T> MIC) για ένα δεδομένο παθογόνο. Προκειμένου η αμοξικιλλίνη να δείξει τη μέγιστη βακτηριολογική αποτελεσματικότητα έναντι του κύριου αναπνευστικού παθογόνου S. pneumoniae κατά την προσομοίωση λοιμώξεων σε ζώα, είναι απαραίτητο το T> MIC να είναι περισσότερο από το 40% του διαστήματος μεταξύ των δόσεων αυτού του παράγοντα..

    Πιστεύεται ότι το ίδιο T> MIC απαιτείται για την εξάλειψη του H. influenzae. Όταν χρησιμοποιείτε (3-λακτάμες, ειδικά εκείνες στις οποίες η σχέση μεταξύ δόσης και αποτελέσματος είναι γραμμική, το MIC των παθογόνων μπορεί να βελτιστοποιηθεί αυξάνοντας μια εφάπαξ δόση, συχνότητα χορήγησης ή / και βελτίωση της φαρμακοκινητικής, η οποία θα βοηθήσει στη διατήρηση ενός επαρκούς επιπέδου T> MIC.) Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της αμοξικιλλίνης / το κλαβουλανικό οξύ είναι ότι οι παράμετροι PK / PD βελτιστοποιημένες για τη μέγιστη εξάλειψη του παθογόνου καθιστούν δυνατή όχι μόνο την αύξηση της συχνότητας της κλινικής και βακτηριολογικής θεραπείας, αλλά και την επιβράδυνση της ανάπτυξης και της εξάπλωσης ανθεκτικών στελεχών.

    Το κλινικό ποσοστό επιτυχίας της αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και οξεία μέση ωτίτιδα είναι περίπου 90%. Ως εκ τούτου, το φάρμακο είναι ένα πολύτιμο φάρμακο για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, δεδομένου ότι οι γιατροί συχνά δεν μπορούν να προσδιορίσουν τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε την ωτίτιδα και η θεραπεία πρέπει να είναι εμπειρική..

    Επί του παρόντος, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ χρησιμοποιείται πιο συχνά για την εμπειρική θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, όπως CAP, επιδείνωση της ΧΑΠ και χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα και οξεία μέση ωτίτιδα.

    Ένας σημαντικός παράγοντας στην επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου είναι η παρουσία παρενεργειών. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ είναι γενικά καλά ανεκτή. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι διαταραχές του πεπτικού σωλήνα, κυρίως διάρροια, η οποία σχετίζεται με τις επιδράσεις του κλαβουλανικού οξέος. Από αυτή την άποψη, άρχισαν να εμφανίζονται νέες μορφές που καθιστούν δυνατή τη μείωση των ημερήσιων και φυσικά των δόσεων του κλαβουλανικού οξέος χωρίς μείωση της αποτελεσματικότητας της προστασίας έναντι των β-λακταμασών. Σε μια μελέτη των A. Calver et al. με τη συμμετοχή 1191 ενηλίκων ασθενών, αποδείχθηκε ότι η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών έτεινε να μειώνεται σε ασθενείς που έλαβαν αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ 875/125 mg 2 φορές την ημέρα σε σύγκριση με την ομάδα που έλαβε 500/125 mg 3 φορές την ημέρα (2,9 συγκρίνοντας 4,9%, p = 0,28).

    Η δυνατότητα χρήσης υψηλών δόσεων αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος επιτρέπει πιο συχνά την επιτυχία στην εμπλοκή ανθεκτικών μικροοργανισμών στην παθολογική διαδικασία και, η οποία έχει μεγάλη σημασία, να ελαχιστοποιήσει την επιλογή και την εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών στο μέλλον. Ο μοναδικός συνδυασμός αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος, που αρχικά αναπτύχθηκε και εξευγενίστηκε σήμερα για την καταπολέμηση ανθεκτικών μικροοργανισμών, εξακολουθεί να αποτελεί πολύτιμο κλινικό εργαλείο για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος.