ΑΝΩΤΕΡΩ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΕΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΛΟΙΠΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
consilium provisorum " 2010; Νο. 1 Σ.16-17

Το πραγματικό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής είναι η ορθολογική χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων. Πρώτον, τα αντιβιοτικά έχουν υψηλή φαρμακολογική δραστηριότητα και η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών. Δεύτερον, με την πάροδο του χρόνου, η αντίσταση των μικροοργανισμών αναπτύσσεται σε πολλά αντιβιοτικά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητάς τους. Τρίτον, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται συχνά παράλογα - οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία, γεγονός που συνεπάγεται επιπλοκές. Επομένως, κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα διαγνώσει σωστά και θα συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Επικεφαλής του Τμήματος Πνευμονολογίας του GVKG που πήρε το όνομά του από τον V.I. Ν.Ν. Μπουρντένκο.

- Andrey Alekseevich, πόσο σημαντική είναι η χρήση αντιβιοτικών για μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων; Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς το ραντεβού τους?
Προφανώς, τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται μόνο για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούνται από βακτηριακά παθογόνα. Μιλάμε, πρώτα απ 'όλα, για ασθένειες όπως η πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα, η λοιμώδης επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ) και μια σειρά λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος - οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, οξεία μέση ωτίτιδα. Αντιθέτως, με ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις), οι οποίες θα πρέπει να περιλαμβάνουν οξεία βρογχίτιδα (σημειώστε ότι αυτή η ασθένεια βασίζεται στην ήττα του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού από ιούς της γρίπης), δεν ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία. Επιπλέον, η χρήση αντιβιοτικών για ιογενείς λοιμώξεις οδηγεί στην ανάπτυξη στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, συνοδεύεται από ορισμένες παρενέργειες και, φυσικά, «επιβαρύνει» το κόστος της θεραπείας.

- Ποιες είναι οι δυσκολίες στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών?
Η θεραπεία με αντιβιοτικά μέχρι σήμερα συνεχίζει να αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της σύγχρονης ιατρικής, η οποία συνδέεται, καταρχάς, με αντικειμενικές δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της μολυσματικής διαδικασίας (βακτηριακή ή ιογενής βλάβη). Τα τελευταία χρόνια, υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι η αιτία της ανάπτυξης, για παράδειγμα, οξείας ιγμορίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ιογενής λοίμωξη. Ως εκ τούτου, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι καθαρά ιατρικό προνόμιο και βασίζεται σε ανάλυση της κλινικής εικόνας, της σοβαρότητας ορισμένων συμπτωμάτων κ.λπ. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά δεν περιλαμβάνονται στον "Κατάλογο φαρμάκων που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή", η πώλησή τους πραγματοποιείται ελεύθερα σε όλα τα φαρμακεία. η χώρα μας, η οποία τελικά αποτελεί σοβαρό πρόβλημα που σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα της παράλογης χρήσης τους, κυρίως για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, σύμφωνα με φαρμακοεπιδημιολογικές μελέτες, περίπου το 60% του πληθυσμού της χώρας μας χρησιμοποιεί αντιβιοτικά παρουσία συμπτωμάτων ιογενούς λοίμωξης και μεταξύ των πιο δημοφιλών φαρμάκων είναι ξεπερασμένα, μερικές φορές δυνητικά τοξικά φάρμακα.

- Εάν μιλάμε για ομάδες φαρμάκων, ποια από τα αντιβιοτικά είναι τα πιο συνιστώμενα για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος?
Για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων: βήτα-λακτάμες (πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων των «προστατευμένων» κεφαλοσπορινών), μακρολίδων και «αναπνευστικών» φθοροκινολονών. Λάβετε υπόψη ότι η επιλογή υπέρ αυτού ή αυτού του φαρμάκου εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, την ανάλυση ορισμένων παραγόντων (η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών στον ασθενή, προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά και πολλά άλλα).

- Σύμφωνα με την ανάλυση των φαρμακευτικών πωλήσεων αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά κατέχουν τις κορυφαίες θέσεις εδώ και πολλά χρόνια. Ποιος είναι ο λόγος για τη δημοτικότητά τους?
Πράγματι, όχι μόνο στη χώρα μας, αλλά και σε ολόκληρο τον κόσμο, τα μακρολίδια είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, τα πιο συνιστώμενα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι τα λεγόμενα «σύγχρονα» μακρολίδια. Μιλάμε για δύο φάρμακα - την αζιθρομυκίνη και την κλαριθρομυκίνη. Επιπλέον, είναι ενδιαφέρον ότι τα τελευταία χρόνια, η κορυφή της δημοτικότητας έχει ληφθεί υπόψη από την αζιθρομυκίνη, η οποία πιθανότατα σχετίζεται με τη συνειδητοποίηση των δυνατοτήτων της όπως η χρήση σύντομων μαθημάτων, η παρουσία μη αντιβακτηριακών επιδράσεων σε αυτό το φάρμακο (ανοσορυθμιστικά, αντιφλεγμονώδη κ.λπ.). Οι προοπτικές για τη χρήση σύγχρονων μακρολιδίων για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος οφείλονται στην ευρεία αντιμικροβιακή τους δράση (τα μακρολίδια είναι ενεργά έναντι των περισσότερων πιθανών παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - πνευμονιόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ., έχουν πρωτοφανή δραστηριότητα κατά "άτυπων" μικροοργανισμών - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγεωνέλα), βέλτιστη φαρμακολογική χαρακτηριστικά (δυνατότητα χρήσης 1-2 φορές την ημέρα) και υψηλή ασφάλεια θεραπείας. Οι μοναδικές ιδιότητες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν την ικανότητά τους να δημιουργούν υψηλές αποτελεσματικές συγκεντρώσεις ιστού σε βρογχικές εκκρίσεις, πνευμονικό ιστό, δηλαδή, άμεσα στο επίκεντρο της μόλυνσης. Επιπλέον, αυτή η ιδιότητα είναι πιο έντονη στην αζιθρομυκίνη. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της αζιθρομυκίνης είναι η μεταφορά της από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και μακροφάγους απευθείας στην εστία της φλεγμονής, όπου το αντιβιοτικό απελευθερώνεται υπό την επίδραση βακτηριακών ερεθισμάτων..

- Μια σημαντική ιδιότητα οποιουδήποτε φαρμάκου είναι η ασφάλειά του. Τι μπορεί να ειπωθεί για την ασφάλεια των μακρολιδίων?
Επί του παρόντος, τα «σύγχρονα» μακρολίδια είναι τα ασφαλέστερα αντιβακτηριακά φάρμακα. Έτσι, σύμφωνα με μια έγκυρη μελέτη, το ποσοστό απόσυρσης αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών δεν υπερέβη το 1%. Σύμφωνα με την ασφάλεια χρήσης σε έγκυες γυναίκες, τα μακρολίδια είναι φάρμακα με απίθανο κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Επίσης, τα «σύγχρονα» μακρολίδια χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην παιδιατρική πρακτική..

- Πρόσφατα, το ζήτημα της αντίστασης έχει γίνει πολύ σημαντικό - σήμερα πολλά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά, επειδή οι μικροοργανισμοί καθίστανται μη ευαίσθητοι σε αυτά τα φάρμακα. Ποια είναι τα τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την αντίσταση των μικροοργανισμών στα μακρολίδια στη χώρα μας?
Σε ορισμένες χώρες του κόσμου, συγκεκριμένα, σε χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας (Χονγκ Κονγκ, Σιγκαπούρη κ.λπ.), η αντίσταση του κύριου αιτιολογικού παράγοντα λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - ο πνευμονιόκοκκος στα μακρολίδια φτάνει το 80%, σε ευρωπαϊκές χώρες ο αριθμός των ανθεκτικών S. pneumoniae κυμαίνεται από 12% ( Μεγάλη Βρετανία) έως 36% και 58% (Ισπανία και Γαλλία, αντίστοιχα). Αντίθετα, στη Ρωσία το επίπεδο αντοχής των πνευμονιόκοκκων στα μακρολίδια δεν είναι τόσο σημαντικό, που ανέρχεται σε 4-7%. Λάβετε υπόψη ότι η αντίσταση στη δοξυκυκλίνη και την κο-τριμοξαζόλη είναι εξαιρετικά υψηλή και φτάνει το 30%, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Όσον αφορά το Haemophilus influenzae, είναι γνωστό ότι η συχνότητα εμφάνισης μετρίως ανθεκτικών στελεχών στην αζιθρομυκίνη στη Ρωσία δεν υπερβαίνει το 1,5%. Ένα επείγον πρόβλημα είναι η αυξανόμενη παγκόσμια αντίσταση των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α στα αντιβιοτικά μακρολίδης, αλλά στη χώρα μας το επίπεδο αντοχής δεν υπερβαίνει το 7-8%, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιτυχημένη χρήση μακρολίδων για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλοαρρυγγίτιδας..

- Πόσο σημαντική είναι η τήρηση ιατρικών συνταγών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά; Και ποιοι είναι οι τρόποι αποτελεσματικής επιρροής στη συμμόρφωση των ασθενών?
Η μη συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό πρόβλημα, καθώς η χαμηλή συμμόρφωση συνοδεύεται από μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη συμμόρφωση των ασθενών περιλαμβάνουν τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου (1-2 φορές η χορήγηση συνοδεύεται από την υψηλότερη συμμόρφωση) και τη διάρκεια της θεραπείας. Όσον αφορά τη συχνότητα χορήγησης, αξίζει να σημειωθεί ότι προς το παρόν τα περισσότερα από τα σύγχρονα αντιβιοτικά διατίθενται σε μορφές που τους επιτρέπουν να λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η δυνατότητα τροποποίησης της θεραπείας (βραχείας πορείας) για ήπιες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος υπάρχει μόνο με τη χρήση αζιθρομυκίνης και "αναπνευστικών" φθοροκινολονών. Επιπλέον, η διάρκεια της θεραπείας με τη χρήση "αναπνευστικών" φθοροκινολονών μπορεί να μειωθεί σε 5 ημέρες, ενώ η χρήση της αζιθρομυκίνης είναι δυνατή σε ένα θεραπευτικό σχήμα 3 ημερών. Κατά συνέπεια, αυτό το θεραπευτικό σχήμα εξασφαλίζει απόλυτη συμμόρφωση..

- Andrey Alekseevich, επί του παρόντος υπάρχει μεγάλος αριθμός γενικών μορφών αζιθρομυκίνης στη φαρμακευτική αγορά της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ποιο φάρμακο να διαλέξετε - πρωτότυπο ή γενικό?
Προφανώς, μόνο ένας δείκτης όπως το κόστος του φαρμάκου μαρτυρεί υπέρ των γενικών μορφών του αντιβιοτικού. Για όλα τα άλλα χαρακτηριστικά που καθορίζουν τελικά την αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης (βιοδιαθεσιμότητα, άλλες φαρμακοκινητικές παράμετροι) οι γενικές μορφές μπορούν να προσεγγίσουν μόνο το πρωτότυπο. Συγκεκριμένα, κατά τη σύγκριση της αρχικής αζιθρομυκίνης με τα γενόσημα φάρμακα στη ρωσική αγορά, αποδείχθηκε ότι η συνολική ποσότητα ακαθαρσιών σε αντίγραφα είναι 3-5 φορές υψηλότερη από αυτήν του πρωτοτύπου και είναι κατώτερη από αυτήν όσον αφορά τη διάλυση. Και, τέλος, υπάρχει μια σειρά φαρμακοοικονομικών μελετών, σύμφωνα με τις οποίες η αρχική αζιθρομυκίνη (Sumamed®), λόγω της υψηλής κλινικής αποτελεσματικότητάς της, δείχνει επίσης καλύτερους οικονομικούς δείκτες θεραπείας για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε σύγκριση με γενικές μορφές..

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Οι ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν:

  • ρινίτιδα ή ρινική καταρροή
  • μέση ωτίτιδα ή φλεγμονή στο μέσο αυτί.
  • λοίμωξη του λεμφαρυγγικού δακτυλίου του φάρυγγα ή αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα.
  • φλεγμονή κόλπων ή ιγμορίτιδα
  • βραχνάδα της φωνής με παθολογία στον λάρυγγα - φαρυγγίτιδα.
  • φλεγμονή στο πίσω μέρος του στόματος και του φάρυγγα.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα φάρμακα, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την αιτία της νόσου: με ιογενή λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιιικοί παράγοντες και όταν εντοπίζονται βακτήρια στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα κύρια αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών των οργάνων ΩΡΛ περιλαμβάνουν:

  • Οι πενικιλίνες, οι κύριοι εκπρόσωποι των οποίων είναι η Αμπικιλλίνη, η Αμοξικάλαβ, η Φλεμοξίνη Σολουτάμπ και άλλοι.
  • Οι φθοροκινολόνες είναι «εφεδρικά» φάρμακα που συνταγογραφούνται για αλλεργική δυσανεξία στα φάρμακα της ομάδας πενικιλλίνης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι Levofloxacin, Avelox, Moximak κ.λπ..
  • Οι κεφαλοσπορίνες είναι φάρμακα ευρέος φάσματος. Αντιπροσωπευτικά ονόματα - Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
  • Τα μακρολίδια έχουν έναν μηχανισμό δράσης παρόμοιο με τις πενικιλίνες, αλλά είναι πιο τοξικοί παράγοντες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Summamed, Azithromycin, Hemomycin.

Οι πενικιλίνες είναι αντιβακτηριακοί παράγοντες ευρέος φάσματος που ανακαλύφθηκαν στα μέσα του περασμένου αιώνα. Είναι β-λακτάμες και παράγονται από τους μύκητες με το ίδιο όνομα. Αυτά τα αντιβιοτικά καταπολεμούν πολλά παθογόνα: γονόκοκκους, σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο κ.λπ. Ο μηχανισμός δράσης των πενικιλλίνων σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα στο τοίχωμα του μικροβίου, το οποίο καταστρέφεται, το οποίο οδηγεί στην αδυναμία πολλαπλασιασμού και εξάπλωσης της λοίμωξης.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για:

  • φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (μέση ωτίτιδα, φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, τραχειίτιδα).
  • ασθένειες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, του προστάτη
  • λοιμώξεις του μυοσκελετικού συστήματος.
  • παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, εντερίτιδα, παγκρεατίτιδα).

Η αμπικιλλίνη είναι ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτής της ομάδας, τόσα πολλά παθογόνα έχουν αναπτύξει αντοχή και δεν πεθαίνουν όταν αντιμετωπίζονται με αυτήν. Τώρα οι γιατροί συνταγογραφούν βελτιωμένα φάρμακα - αυτό είναι το Amoxiclav, στο οποίο προστέθηκε κλαβουλανικό οξύ - προστατεύει την κύρια ουσία και προωθεί την είσοδό του στο μικρόβιο.

Το Flemoxin solutab περιέχει αμοξικιλλίνη σε διάφορες δόσεις, είναι επίσης διαθέσιμο σε μορφή δισκίων. Ωστόσο, η τιμή του είναι σχεδόν 10 φορές υψηλότερη από το εγχώριο φάρμακο.

Η αμπικιλλίνη βοηθά στη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από τα ακόλουθα μικρόβια: στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, κλοστρίδια, Haemophilus influenzae και Neisseria. Οι αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση του φαρμάκου είναι αλλεργική δυσανεξία στις πενικιλλίνες, ηπατική ανεπάρκεια, κολίτιδα φαρμάκου και ηλικία έως και ένα μήνα.

Για τη θεραπεία ασθενειών των άνω τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος, στα παιδιά άνω των 10 ετών και στους ενήλικες συνταγογραφείται ένα δισκίο - 500 mg 2 φορές την ημέρα. Συνιστάται σε ασθενείς ηλικίας 3 έως 10 ετών να λαμβάνουν 375 g (250 mg και μισό δισκίο) 2 φορές την ημέρα. Τα μωρά άνω του ενός έτους πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο 1 δισκίο των 250 mg δύο φορές. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί όχι περισσότερο από 7 ημέρες, μετά τις οποίες είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί.

Οι φθοροκινολόνες είναι ισχυροί αντιβακτηριακοί παράγοντες, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο για τη θεραπεία ασθενειών με σοβαρές επιπλοκές ή σε περίπτωση δυσανεξίας στα φάρμακα της ομάδας β-λακτάμης. Ο μηχανισμός δράσης τους σχετίζεται με την αναστολή ενός ενζύμου που είναι υπεύθυνο για την κόλληση πρωτεϊνικών αλυσίδων σε νουκλεϊκά οξέα βακτηρίων. Όταν εκτίθεται στο φάρμακο, εμφανίζεται παραβίαση ζωτικών διεργασιών, το παθογόνο πεθαίνει. Με την παρατεταμένη χρήση φθοροκινολονών, ο εθισμός μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της βελτίωσης των μηχανισμών άμυνας βακτηρίων.

Αυτά τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία:

  • φλεγμονή των κόλπων μιας οξείας πορείας.
  • χρόνια αμυγδαλίτιδα και αδενοειδίτιδα
  • επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα και τραχειίτιδα
  • ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος
  • παθολογία του δέρματος και των προσαρτημάτων του.

Η λεβοφλοξασίνη είναι ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτής της ομάδας. Έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης: σκοτώνει πολλά gram-θετικά και gram-αρνητικά βακτήρια. Αντενδείξεις για το διορισμό της λεβοφλοξασίνης είναι επιληψία, αμνησία, αλλεργική δυσανεξία στο φάρμακο, εγκυμοσύνη, γαλουχία, νεανική ηλικία. Για τη θεραπεία της οξείας φλεγμονής των κόλπων, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 500 mg - αυτό είναι 1 δισκίο, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται εντός 2 εβδομάδων. Η θεραπεία της λαρυγγίτιδας και της τραχειίτιδας διαρκεί λιγότερο - 7 ημέρες στην ίδια δοσολογία.

Το Avelox ανήκει στις φθοροκινολόνες και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων. Περιέχει μοξιφλοξασίνη, η οποία έχει επίσης βακτηριοκτόνο δράση κατά πολλών μικροοργανισμών. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για μικρά παιδιά, με παθολογία του νευρικού συστήματος (σπασμωδικό σύνδρομο), αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, θηλασμός και για ασθενείς με ψευδομεμβρανώδη ελκώδη κολίτιδα. Για θεραπεία, το Avelox συνταγογραφείται σε δόση 400 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί ξανά έναν γιατρό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνότερα πονοκέφαλοι, πτώση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια, σύγχυση και κακός συντονισμός. Μετά την έναρξη αυτών των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη θεραπεία και να αλλάξετε το φάρμακο.

Το Moximac είναι ένα ευρύτερο φάσμα δράσης, καθώς αναστέλλει τη δραστηριότητα των σπορογόνων λεγεωνελιών, των χλαμυδίων, στελεχών ανθεκτικών στα μεθυλένια του σταφυλόκοκκου. Μετά την από του στόματος χορήγηση, το φάρμακο απορροφάται αμέσως, βρίσκεται στο αίμα μετά από 5 λεπτά. Συνδέεται με τη μεταφορά πρωτεϊνών του αίματος και κυκλοφορεί στο σώμα για έως και 72 ώρες και μετά από 3 ημέρες απεκκρίνεται από τα νεφρά. Το Moximac δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των 18 ετών, καθώς είναι πολύ τοξικό. Το φάρμακο αναστέλλει τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος και διαταράσσει τις μεταβολικές διαδικασίες στο ήπαρ. Επίσης, το Moximac δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο, καθώς η παθολογική επίδραση είναι στο έμβρυο ως αποτέλεσμα της διέλευσης των φθοροκινολονών στο φράγμα του πλακούντα. Για τη θεραπεία του αναπνευστικού συστήματος, το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο την ημέρα, πρέπει να λαμβάνεται για 5 ημέρες.

Οι φθοροκινολόνες μπορούν να καταναλώνονται μόνο μία φορά την ημέρα, καθώς ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου υπερβαίνει τις 12 ώρες.

Οι κεφαλοσπορίνες είναι αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης και απομονώθηκαν πρώτα χημικά από μανιτάρια με το ίδιο όνομα. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα είναι να αναστέλλει χημικές αντιδράσεις που εμπλέκονται στη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, τα παθογόνα πεθαίνουν και δεν εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Επί του παρόντος, έχουν ήδη συντεθεί 5 γενιές κεφαλοσπορινών:

  • 1η γενιά: Cefalexin, Cefazolin. Επηρεάζουν κυρίως τη θετική κατά Gram χλωρίδα - σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, αιμοφιλικό βακίλο, neisseria. Το Cefalexin και το Cefazolin δεν επηρεάζουν τις πρωτεάσες και τα ψευδομόνα. Για τη θεραπεία του αναπνευστικού συστήματος, 0,25 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους συνταγογραφούνται σε 4 δόσεις. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 5 ημέρες.
  • 2η γενιά: Cefaclor, Cefuroxime. Είναι βακτηριοκτόνοι έναντι του σταφυλόκοκκου, του βήτα-αιμολυτικού και του κοινού στρεπτόκοκκου, του klebsiella, του πρωτεό, του πεπτόκοκκου και των παθογόνων της ακμής. Η αντίσταση στο Cefaclor βρίσκεται σε πολλά είδη Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providence. Η μέθοδος θεραπείας είναι να λαμβάνετε 1 δισκίο κάθε 6 ώρες για μια εβδομάδα..
  • 3η γενιά: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Βοήθεια στην καταπολέμηση του σταφυλόκοκκου, του στρεπτόκοκκου, του hemophilus influenzae, της Morganella, της Escherichia coli, του Proteus, του αιτιολογικού παράγοντα της γονόρροιας, των Klebsiella, Salmonella, Clostridia και Enterobacteriaceae. Ο χρόνος ημίσειας ζωής των ναρκωτικών διαρκεί όχι περισσότερο από 6 ώρες, επομένως, για τη θεραπεία ασθενειών, συνιστάται να ακολουθείτε το ακόλουθο σχήμα πρόσληψης - 6 ημέρες, 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα.
  • 4η γενιά: Cefepim και Cefpir. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται όταν ανιχνεύεται αντίσταση (αντίσταση) του παθογόνου σε κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς και αμινογλυκοσίδες. Έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης και βοηθά στη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, εντεροβακτήρια, neisseria, gonococcus, hemophilus influenzae, klebsiela, clostridia, proteus κ.λπ. με οξεία βακτηριακή μέση ωτίτιδα. Αυτά τα φάρμακα παράγονται μόνο σε ενέσιμη μορφή, επομένως χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς.
  • Το Ceftobiprol sodium medocaryl ανήκει σε σύγχρονα φάρμακα της 5ης, τελευταίας γενιάς κεφαλοσπορινών. Είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας ευρέος φάσματος και δρα σε όλους τους τύπους αναπνευστικών παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των προστατευμένων μορφών του στρεπτόκοκκου. Χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν έχουν προκύψει σοβαρές επιπλοκές και ο ασθενής βρίσκεται στα πρόθυρα της ζωής και του θανάτου. Παράγεται με τη μορφή αμπούλων για ενδοφλέβια χορήγηση, επομένως χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο. Μετά τη λήψη του Ceftopribol, παρατηρείται αλλεργική αντίδραση με τη μορφή μέτριου εξανθήματος ή κνησμού.

Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων του ρινοφάρυγγα και του λαιμού, της πνευμονίας, της βρογχίτιδας, της τραχειίτιδας, της γαστρίτιδας, της κολίτιδας, της παγκρεατίτιδας. Οι αντενδείξεις για το διορισμό τους είναι μειονότητα, εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηπατική ανεπάρκεια και νεφρική νόσο.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν συχνά μυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος, του κόλπου και της ουρήθρας. Υπάρχουν επίσης πονοκέφαλοι, ζάλη, κνησμός, ερυθρότητα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στο σημείο της ένεσης, ναυτία και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους του αίματος (μείωση των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, αυξημένα επίπεδα κυτταρικών τρανσαμινασών και άλλων ενζύμων). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κεφαλοσπορίνες, δεν συνιστάται η χρήση φαρμάκων από την ομάδα των μονοβακτάμων, των αμινογλυκοσίδων και των τετρακυκλινών.

Τα μακρολίδια είναι μια ξεχωριστή ομάδα αντιβακτηριακών παραγόντων με ευρύ φάσμα δράσης. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολλών ασθενειών σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα έναντι θετικών κατά gram μικροοργανισμών (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος και άλλοι κόκκοι) και υποχρεώνουν ενδοκυτταρικά παθογόνα (χλαμύδια, λεγιονέλλα, καμιλοβακτηρίδιο κ.λπ.). Τα μακρολίδια παράγονται συνθετικά με βάση την ένωση του δακτυλίου λακτόνης και των ατόμων άνθρακα. Ανάλογα με την περιεκτικότητα σε άνθρακα, τα παρασκευάσματα χωρίζονται σε:

  • 14-μελή - Ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη. Ο χρόνος ημίσειας ζωής τους είναι 1,5 έως 7 ώρες. Συνιστάται να λαμβάνετε 3 δισκία την ημέρα μία ώρα πριν από τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 5-7 ημέρες, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και τη σοβαρότητα της πορείας.
  • 15-μελή - Αζιθρομυκίνη. Αποβάλλεται από το σώμα εντός 35 ωρών. Για τη θεραπεία αναπνευστικών οργάνων, οι ενήλικες λαμβάνουν 0,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους για 3 ημέρες. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 10 mg ανά 1 kg ανά ημέρα, τα οποία πρέπει επίσης να καταναλώνονται σε 3 ημέρες.
  • 16-μελή - αυτά είναι σύγχρονα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν τη Josamycin, τη Spiramycin. Λαμβάνονται από το στόμα μία ώρα πριν από τα γεύματα, σε δόση 6-9 εκατομμυρίων μονάδων για 3 δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες.

Κατά τη θεραπεία ασθενειών με μακρολίδια, είναι σημαντικό να τηρείται ο χρόνος εισαγωγής και διατροφής, καθώς η απορρόφηση στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα μειώνεται παρουσία τροφής σε αυτήν (τα υπολείμματα τροφίμων δεν έχουν επιβλαβείς συνέπειες). Αφού εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, συνδέονται με τις πρωτεΐνες και μεταφέρονται στο ήπαρ και μετά σε άλλα όργανα. Στο ήπαρ, οι μακρολίδες μετατρέπονται από μια ενεργή σε ενεργή μορφή χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ένζυμο - κυτόχρωμα. Το τελευταίο ενεργοποιείται μόνο σε ηλικία 10-12 ετών, επομένως δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών σε μικρά παιδιά. Το κυτόχρωμα στο συκώτι του παιδιού βρίσκεται σε λιγότερο ενεργή κατάσταση, η επίδραση του αντιβιοτικού στο παθογόνο διαταράσσεται. Για μικρά παιδιά (άνω των 6 μηνών), μπορεί να χρησιμοποιηθεί 16-μελής μακρολίδη, η οποία δεν υφίσταται αντίδραση ενεργοποίησης σε αυτό το όργανο.

Τα μακρολίδια χρησιμοποιούνται για:

  • Ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος: αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στα κάτω μέρη του αναπνευστικού συστήματος: πνευμονία, βρογχίτιδα, τραχειίτιδα.
  • Βακτηριακές λοιμώξεις: κοκκύτης, διφθερίτιδα, χλαμύδια, σύφιλη, γονόρροια.
  • Ασθένειες του οστικού συστήματος: οστεομυελίτιδα, απόστημα, περιοδοντίτιδα και περιοστίτιδα.
  • Βακτηριακή σήψη.
  • Διαβητικός πόδι όταν εμφανίζεται λοίμωξη.
  • Ακμή, ροδόχρου ακμή, έκζεμα, ψωρίαση.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες, μεταξύ των οποίων υπάρχει δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή, ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα, προβλήματα ακοής, κεφαλαλγία, ζάλη, επιμήκυνση των ενδείξεων ηλεκτροκαρδιογραφημάτων, αλλεργική κνίδωση και κνησμός. Τα μακρολίδια δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες, δεδομένου ότι η αζιθρομυκίνη είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη εμβρυϊκών ανωμαλιών.

Τα αντιβιοτικά για ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν αποσαφηνίζεται η αιτία της νόσου, καθώς εάν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα, ενδέχεται να εμφανιστούν πολλές επιπλοκές με τη μορφή μυκητιασικών λοιμώξεων ή δυσλειτουργιών του σώματος..