Κλινικό Νοσοκομείο 21

Η μέση ωτίτιδα είναι μια φλεγμονή του αυτιού. Η ασθένεια μπορεί να είναι χρόνια ή οξεία, πυώδης ή καταρροϊκή. Η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μολυσματικότητα των μικροοργανισμών και η κατάσταση της ανθρώπινης άμυνας παίζει σημαντικό ρόλο.

Σύμφωνα με στατιστικές, το 30% όλων των ωτορινολαρυγγικών ασθενειών είναι οξεία μέση ωτίτιδα. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας αρρωσταίνουν πολύ πιο συχνά από τους ενήλικες. Μέχρι την ηλικία των τριών, το 80% των παιδιών έχουν μέση ωτίτιδα.

Επηρεάζοντας το όργανο ακοής, προκαλώντας μέση ωτίτιδα, μπορεί:

  • Πνευμονιόκοκκοι;
  • Στρεπτόκοκκοι;
  • Σταφυλόκοκκοι;
  • Haemophilus influenzae και άλλοι μικροοργανισμοί.

Οποιαδήποτε φλεγμονή του αυτιού είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αμέσως μετά την ανίχνευση των συμπτωμάτων της νόσου που περιγράφονται παρακάτω..

Τι είναι?

Για να κατανοήσετε την αρχή της μέσης ωτίτιδας, πρέπει να θυμάστε τι είναι - ένα αυτί, τι είναι και πώς λειτουργεί. Στην πραγματικότητα, το αυτί απέχει πολύ από το αυτί, όπως μπορεί να σκεφτεί κάποιος. Το αυτί έχει ένα περίπλοκο σύστημα κρυμμένο στο εσωτερικό για τη μετατροπή των ηχητικών κυμάτων σε μια μορφή που είναι βολικό για τον ανθρώπινο εγκέφαλο να αντιληφθεί. Ωστόσο, η λήψη ήχων δεν είναι η μόνη λειτουργία των αυτιών. Εκτελούν επίσης μια αιθουσαία λειτουργία και χρησιμεύουν ως όργανο που επιτρέπει σε ένα άτομο να διατηρήσει την ισορροπία..

Τα τρία κύρια μέρη του αυτιού είναι το μεσαίο, εξωτερικό και εσωτερικό. Το εξωτερικό αυτί είναι το ίδιο το αυτί, καθώς και το ακουστικό κανάλι που οδηγεί στο τύμπανο. Πίσω από το τύμπανο βρίσκεται μια τυμπανική κοιλότητα γεμάτη με αέρα που περιέχει τρία οστάρια, σκοπός των οποίων είναι η μετάδοση και ενίσχυση των ηχητικών δονήσεων. Αυτή η περιοχή αποτελεί το μεσαίο αυτί. Από το μεσαίο αυτί, οι δονήσεις πηγαίνουν σε μια ειδική περιοχή, η οποία βρίσκεται στο κροταφικό οστό και ονομάζεται λαβύρινθος. Περιέχει το όργανο του Corti - ένα σύμπλεγμα νευρικών υποδοχέων που μετατρέπει τις δονήσεις σε νευρικές παρορμήσεις. Αυτή η περιοχή ονομάζεται εσωτερικό αυτί. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ο ευσταχιανός σωλήνας, η είσοδος του οποίου βρίσκεται πίσω από τις υπερώνες αμυγδαλές και που οδηγεί στην τυμπανική κοιλότητα. Σκοπός του είναι να αερίζει την τυμπανική κοιλότητα, καθώς και να ρυθμίζει την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα στην ατμοσφαιρική πίεση. Ο σωλήνας Eustachian αναφέρεται συνήθως ως το μέσο αυτί..

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέση ωτίτιδα μπορεί να επηρεάσει και τις τρεις περιοχές του αυτιού. Αντίστοιχα, εάν η ασθένεια επηρεάζει το εξωτερικό αυτί, τότε μιλάει για εξωτερική ωτίτιδα, εάν η μεσαία, τότε για μέση ωτίτιδα, εάν η εσωτερική, για το εσωτερικό αυτί. Κατά κανόνα, μιλάμε μόνο για μονόπλευρη βλάβη, αλλά με μέση ωτίτιδα που προκαλείται από λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί και στις δύο πλευρές του κεφαλιού.

Επίσης, η μέση ωτίτιδα χωρίζεται σε τρεις τύπους, ανάλογα με την αιτία - ιογενείς, βακτηριακοί ή τραυματικοί. Η ωτίτιδα externa μπορεί επίσης να είναι μυκητιακή. Η πιο κοινή βακτηριακή μορφή της νόσου.

Λόγοι ανάπτυξης

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνουν κυρίως επιβλαβή βακτηριακή χλωρίδα, την παρουσία ιών ή μυκήτων στο σώμα. Επίσης, μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου είναι οι αιμόφιλοι influenzae, pneumo, strepto, staphylococci.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι της νόσου, ταξινομημένοι ανάλογα με την τοποθεσία. Η μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι:

  • ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ;
  • μέσο (καταρροϊκό, πυώδες, γρίπη, κ.λπ.);
  • εσωτερική, λεγόμενη λαβυρινθίτιδα.

Η μέση ωτίτιδα που εμφανίζεται εντός 3 εβδομάδων θεωρείται οξεία και διαρκεί έως και 3 μήνες - υποξεία, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου - χρόνια

Χρειάζεστε αντιβιοτικά

Ένας ασθενής με χαρακτηριστικά παράπονα χρειάζεται πολύπλοκη θεραπεία με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη της υπερχείλισης της οξείας φλεγμονής σε χρόνια μορφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά για τον πόνο στο αυτί δεν χορηγούνται νωρίς στην ασθένεια. Σε οξεία εξωτερική και μέση ωτίτιδα, η συμπτωματική θεραπεία περιορίζεται στη χρήση αντισηπτικών, αναισθητικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, που συνοδεύονται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτικό.

Χαρακτηριστικά ραντεβού

Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της μέσης ωτίτιδας του μέσου και του εσωτερικού αυτιού βακτηριακής φύσης. Με αυτές τις διαγνώσεις, γίνεται ανάλυση πυώδους εκκρίσεως για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης και της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν είναι αδύνατο να ληφθούν δεδομένα, συνταγογραφείται ένα συνδυασμένο αντιβιοτικό ευρέος φάσματος δράσης. Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται όταν υπάρχει παράγοντας υψηλού κινδύνου για επιπλοκές, ειδικά για ασθενείς με σημαντικά μειωμένο βαθμό ανοσολογικής άμυνας.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ακούει τα παράπονα του ασθενούς και πρώτα απ 'όλα εξετάζει το εξωτερικό ακουστικό κανάλι χρησιμοποιώντας ωτοσκόπιο. Εάν υπάρχει πύον στο αυτί, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια βακτηριολογική εξέταση της πυώδους απόρριψης. Προκειμένου να προσδιοριστεί η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος.

Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, μπορεί να διεξαχθούν πρόσθετες μελέτες:

  • Ένα ενδοσκόπιο και ένα αυτόματο μικροσκόπιο χρησιμοποιούνται για μια πιο σχολαστική εξέταση.
  • Εάν η ρινική αναπνοή είναι πολύ δύσκολη, τότε χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές, εξετάζεται ο ρινοφάρυγγος και το στόμα του σωλήνα Eustachian.
  • Σε περίπτωση βλάβης της ακοής, πραγματοποιούνται μελέτες ακουστικής μέτρησης και πιρουνιού συντονισμού σε διάφορους βαθμούς.
  • Εάν η τυμπανική μεμβράνη είναι απαλλαγμένη από ελαττώματα, τότε είναι δυνατή η διεξαγωγή τυμπανόμετρου - μια μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης, καθώς και την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα.

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν με επαρκή βαθμό ακρίβειας τον προσδιορισμό του σταδίου της πορείας της νόσου και της σοβαρότητάς της, προκειμένου να επιλεγεί σωστά τα απαραίτητα φάρμακα και να καταρτιστεί ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Πώς να θεραπεύσετε τα μέσα ωτίτιδας

Η οξεία μέση ωτίτιδα είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια, που συχνά απαιτεί ανάπαυση στο κρεβάτι (σε ​​υψηλή θερμοκρασία σώματος, δηλητηρίαση). Συνιστάται να αλλάξετε τη διατροφή σε ελαφρύτερη, ενώ η δίαιτα πρέπει να περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Η πορεία της θεραπείας στο αρχικό στάδιο της μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  1. Ανακουφιστικά και αντιπυρετικά σε δισκία (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, ασπιρίνη, αναλίνη, δικλοφαινάκη κ.λπ.).
  2. Συστηματικά αντιβιοτικά ή σουλφοναμίδια. Η καλύτερη επιλογή είναι η διάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. χωρίς εξέταση επιχρίσματος από το αυτί, συνταγογραφούνται αντιμικροβιακοί παράγοντες ευρέος φάσματος δράσης (Αμοξικιλλίνη, Αυγκτιντίνη, Κεφουροξίμη, Ρουλιτ, Σπιραμυκίνη, Sumamed) για 10 ημέρες.
  3. Με σοβαρό οίδημα του τυμπάνου, προστίθενται αντιισταμινικά (Suprastin, Claritin, Zyrtec).
  4. Είναι υποχρεωτικό να χρησιμοποιείτε αγγειοσυσταλτικούς παράγοντες με τη μορφή ρινικών σταγόνων (Ναφθυζίνη, Dlyanos, Xymelin, Xilen, Sanorin), απολυμαντικά ρινικών παραγόντων (Protargol).
  5. Η ενστάλαξη του βορικού αλκοόλ, τα αναισθητικά του αυτιού σε συνδυασμό με τοπικά αντιβιοτικά (Fenazone, Levomycetin with lidocaine, Anauran) θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου στο αυτί..
  6. Φυσιοθεραπεία: Sollux, θέρμανση UHF, θεραπεία μικρορευμάτων, θεραπεία με λέιζερ εντός του αυτιού, συμπίεση αλκοόλης θέρμανσης.

Στο σύμπλεγμα μέτρων, είναι υποχρεωτικό να απομακρύνετε έγκαιρα και τακτικά τις διαχωρισμένες πυώδεις μάζες, μετά την επεξεργασία του ακουστικού πόρου με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Εάν, μέχρι την 5η ημέρα της νόσου, τα φλεγμονώδη φαινόμενα συνεχίσουν να αυξάνονται και δεν υπάρχει ανεξάρτητη ανακάλυψη της τυμπανικής μεμβράνης, είναι απαραίτητη η χειρουργική ανατομή της (παρακέντηση). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός αφαιρεί τα υπολείμματα του πύου και θεραπεύει το αυτί με αντιβιοτικά διαλύματα.

Μετά τη διάτρηση της μεμβράνης, η θεραπεία αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Συνέχιση αντιβακτηριακής, αντιισταμινικής θεραπείας, προσθήκη πορείας αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (πιο συχνά - Erespal).
  2. Φυσιοθεραπεία.
  3. Αυτοαφαίρεση του διαρρέοντος πύου από τον ασθενή με βαμβακερό στυλεό υγραμένο με υπεροξείδιο υδρογόνου.
  4. Ενστάλαξη στο αυτί με αντιβακτηριακές σταγόνες (Normaks, Tsipromed).
  5. Λήψη συμπλοκών βιταμινών.
  6. Για τον αποκλεισμό των ακουστικών δυσλειτουργιών, εκρήγνυται το αυτί με καθετήρα και ακολουθεί ενστάλαξη με διαλύματα γλυκοκορτικοστεροειδών, χρησιμοποιείται πνευματικό μασάζ. Η τοπική ενζυμική θεραπεία (Trypsin, Lidase) συχνά απαιτείται για ταχεία απορρόφηση του ουλώδους ιστού.
  7. Εάν υποψιάζεστε μέση ωτίτιδα ή άλλες επιπλοκές, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Θεραπεία μέσων ωτίτιδας με αντιβιοτικά σε ενήλικες

Προκειμένου να επιτευχθεί το πιο θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας, συνιστάται να συνδυάζεται η ενστάλαξη του αυτιού με τα αντιβιοτικά. Ταυτόχρονα, αντιβακτηριακά φάρμακα, όπως σταγόνες στα αυτιά, συνταγογραφούνται αποκλειστικά από γιατρό μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και τη διάγνωσή του. Ποιο φάρμακο θα συνταγογραφηθεί εξαρτάται από τον εντοπισμό του φλεγμονώδους φαινομένου στο αυτί.

Για την καταπολέμηση της οξείας μέσης ωτίτιδας, περιλαμβάνονται φάρμακα:

  • Η αμοξικιλλίνη είναι ένα γενικό αντιβιοτικό με έντονες βακτηριοκτόνες και αντιβακτηριακές ιδιότητες. Οι κάψουλες του φαρμάκου χρησιμοποιούνται μετά από σύσταση του θεράποντος ιατρού, κατά κανόνα, τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η μέση διάρκεια του φαρμάκου είναι 7 ημέρες. Πιθανές αρνητικές συνέπειες που προκαλούνται από το φάρμακο - η εκδήλωση αλλεργιών, η εμφάνιση υπερμολύνσεων.
  • Η τριένυδρη αμπικιλλίνη είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των ημι-συνθετικών πενικιλλινών. Μορφή απελευθέρωσης - κάψουλες, σκόνη, δισκία. Δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες μητέρες, ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Επίσης, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων, πονοκεφάλων, διάρροιας. Πολύ σπάνιες, αλλά εξακολουθούν να καταγράφονται περιπτώσεις αναφυλακτικού σοκ.

Για την καταπολέμηση της χρόνιας μέσης ωτίτιδας του μέσου ωτός, εμπλέκονται τα ακόλουθα:

  • Η σιπροφλοξασίνη είναι ένα γενικό αντιβιοτικό που ανήκει στην ομάδα των φθοροκινολονών. Αρκετά κοινό στην πρακτική των γιατρών σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από παιδιά και έγκυες γυναίκες. Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας συνεπάγεται την κατάργηση της σίτισης για την περίοδο λήψης του φαρμάκου. Πιθανές παρενέργειες: αϋπνία, κόπωση, διάρροια, κνίδωση, ναυτία, ζάλη, καντιντίαση, ταχυκαρδία.
  • Η Netilmicin είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των αμινογλυκοσιδών. Τρόπος εφαρμογής - τοπικές ενέσεις αυτιών. Η διάρκεια λήψης του φαρμάκου καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου (κατά μέσο όρο, όχι περισσότερο από 14 ημέρες). Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι διάφορες εκδηλώσεις αλλεργιών. Το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση από ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες, καθώς και από θηλάζουσες γυναίκες.

Μην ξεχνάτε ότι όλα τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν δυσβακτηρίωση, από την άποψη αυτή, συνιστάται η χρήση προβιοτικών παράλληλα με τα αντιβιοτικά.

Πώς να πάρετε σωστά τα αντιβιοτικά

Κάθε αντιβιοτικό πρέπει να συνοδεύεται από οδηγίες χρήσης, οι οποίες πρέπει να διαβάζονται πριν από την έναρξη της θεραπείας. Κατά τον υπολογισμό της δόσης του φαρμάκου, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το σωματικό βάρος και η ηλικία του ασθενούς.

Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου και ο αιτιολογικός της παράγοντας διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. Βασικά, η πορεία της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 7-10 ημέρες..

Τα κύρια αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας, πίνακας:

ΑντιβιοτικόΕφάπαξ δόση για ενήλικες σε mgΠοσοστό συχνότητας ανά ημέραΗ πορεία της θεραπείας ανά ημέραΤρόπος χρήσης
Αμοξικιλλίνη500307/05/2017μέσα
Cefaclor500307/05/2017μέσα
Cefuroxime250-500207/05/2017μέσα, κατά τη διάρκεια των γευμάτων
Κεφτριαξόνη1000107/05/2017ενδομυϊκά
Αζιθρομυκίνη50013μέσα, πριν ή μετά το φαγητό
Κλαριθρομυκίνη250207/05/2017μέσα
Ροξιθρομυκίνη150207/05/2017μέσα πριν το φαγητό
Σιπροφλοξασίνη500207.10.2017μέσα, μετά το φαγητό

Μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες κατά τη λήψη του αντιβιοτικού. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την εργασία του ήπατος και των νεφρών. Επίσης, η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει μυκητιακή νόσο ή να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσβολίας. Επομένως, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με τη λήψη προβιοτικών..

Λίστα σταγόνων αυτιών από μέση ωτίτιδα

Υπάρχουν 3 ομάδες σταγόνων αυτιών που είναι αποτελεσματικές στην καταπολέμηση της μέσης ωτίτιδας:

  • Σε συνδυασμό. Βασίζονται σε γλυκοκορτικοειδή (polydex, garazone, sofradex, dexon, anauran).
  • Σταγόνες, οι οποίες περιέχουν μία αντιφλεγμονώδη ουσία, τις λεγόμενες μονοπαρασκευές (otinum, otipax).
  • Αντιβακτηριακές σταγόνες (cypromed, otofa, fugetin, normax).

Σταγόνες για τα αυτιά "Sofradex"

Sofradex - σταγόνες αυτιού για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας με αντιβακτηριακό συστατικό στη σύνθεση. Χρησιμοποιούνται όχι μόνο στην ωτορινολαρυγγολογία, αλλά και στην οφθαλμολογία. Αυτό το φάρμακο έχει αποτελεσματική αντιφλεγμονώδη, αντι-αλλεργική και αντιβακτηριακή δράση. Η συνιστώμενη δόση σε περιπτώσεις μέσης ωτίτιδας είναι 3 σταγόνες τέσσερις φορές την ημέρα. Απαγορεύεται αυστηρά η υπέρβαση αυτού του κανόνα. Οι παρενέργειες από τη χρήση σταγόνων Sofradex είναι τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις (επώδυνες αισθήσεις στο κανάλι του αυτιού, κνησμός, κάψιμο). Αντενδείξεις: το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω του ενός έτους, άτομα με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.

πλεονεκτήματα

Το πρώτο πλεονέκτημα των σταγόνων Sofradex είναι ότι είναι ένα φάρμακο συνδυασμένης δράσης. Επομένως, εάν μετά τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας ένα άτομο έχει σταγόνες, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να απαλλαγούμε από ιγμορίτιδα, αδενοειδή, κριθάρι και άλλες ασθένειες των ματιών ή της μύτης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι σταγόνες παράγονται από μια γνωστή φαρμακευτική εταιρεία όπως η Sanofi, η οποία δραστηριοποιείται σε αυτήν την αγορά για αρκετές δεκαετίες..

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα των σταγόνων Sofradex είναι η παρουσία στη συσκευασία μιας ειδικής πιπέτας, η οποία τοποθετείται στη φιάλη με το φάρμακο. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε δόση του φαρμάκου με ακρίβεια.

Το πλεονέκτημα των σταγόνων Sofradex είναι η περίπλοκη επίδρασή τους στο πονόλαιμο. Έτσι, το φάρμακο δρα ως αντιφλεγμονώδης, αντιβακτηριακός και αντιισταμινικός παράγοντας. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος εξαφανίζεται σε ένα άτομο, οίδημα και κνησμός στο αυτί μειώνεται, βακτήρια που προκάλεσαν τη νόσο να πεθάνουν..

Τα συστατικά που περιλαμβάνονται στο φάρμακο (Gramicidin και Framycetin) είναι σε θέση να καταστρέψουν ακόμη και επικίνδυνα παθογόνα μόλυνσης όπως Staphylococcus aureus, Streptococcus και Escherichia coli.

Λόγω της δεξαμεθαζόνης, επιτυγχάνεται αντιαλλεργικό αποτέλεσμα, η σοβαρότητα της φλεγμονής μειώνεται, το πρήξιμο υποχωρεί και ο πόνος εξαφανίζεται. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για την μέση ωτίτιδα, καθώς ο πόνος είναι μερικές φορές αρκετά έντονος.

Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθεί ένα τόσο θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση σταγόνων όπως η εξάλειψη της συμφόρησης του αυτιού.

Ένα άλλο πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η δυνατότητα χρήσης του για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς στην παιδική ηλικία συμβαίνει συχνότερα η ωτίτιδα. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές αποχρώσεις εδώ. Εάν το φάρμακο ενσταλάσσεται απευθείας στο αυτί για έναν ενήλικα, 2-3 σταγόνες σε κάθε δίοδο και στη συνέχεια κλείνει με βαμβάκι, τότε το φάρμακο πρέπει να χορηγείται στα παιδιά λίγο διαφορετικά. Έτσι, οι σταγόνες εφαρμόζονται σε μια βαμβακερή turunda, η οποία εισάγεται προσεκτικά στο κανάλι του αυτιού. Κάθε 3 ώρες οι turundas αλλάζουν.

Το πλεονέκτημα του φαρμάκου Sofradex στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας είναι ότι, με την επιφύλαξη της δοσολογίας και του χρόνου θεραπείας, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες..

Μειονεκτήματα

Το μειονέκτημα των σταγόνων είναι η σύντομη διάρκεια ζωής τους, η οποία μετά το άνοιγμα της φιάλης είναι μόνο 30 ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα, το αχρησιμοποίητο μέρος του φαρμάκου πρέπει να απορριφθεί.

Ένα άλλο μειονέκτημα του φαρμάκου είναι ότι τα βακτήρια είναι σε θέση να αναπτύξουν αντοχή στα συστατικά του. Επομένως, δεν συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας για περισσότερο από 10 ημέρες. Εάν χρησιμοποιείτε το φάρμακο για 14 ημέρες, τότε ο κίνδυνος προσκόλλησης μυκητιασικής λοίμωξης αυξάνεται σημαντικά, ο οποίος σχετίζεται με ανισορροπία της μικροχλωρίδας στο αυτί.

Τα μειονεκτήματα των σταγόνων Sofradex περιλαμβάνουν το γεγονός ότι είναι ικανά να προκαλέσουν την εμφάνιση ανεπιθύμητων αντιδράσεων. Μπορεί να είναι αλλεργία με ερυθρότητα και φαγούρα στο δέρμα.

Παρόλο που επιτρέπονται σταγόνες αυτιών για τη θεραπεία παιδιών, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κάτω από την ηλικία ενός έτους μόνο υπό ιατρική παρακολούθηση. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση τους για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας, συνοδευόμενη από παραβίαση της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην πτώση των σταγόνων στο μεσαίο αυτί και στο μέλλον το άτομο θα αναπτύξει επίμονη ακοή με τη μορφή απώλειας ακοής..

Σταγόνες αυτιού "Anauran"

Anauran - αντιβακτηριακές σταγόνες αυτιών πολύπλοκων επιδράσεων από τον Ιταλό κατασκευαστή. Χρησιμοποιούνται σε περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί, με οξεία καθώς και χρόνια μέση ωτίτιδα. Το φάρμακο εγχέεται στο αυτί με ειδική πιπέτα. Το φάρμακο βοηθά στην καταπολέμηση της μέσης ωτίτιδας σε ενήλικες (πέντε σταγόνες το πρωί και το βράδυ) και τα μωρά (τρεις σταγόνες το πρωί, μεσημεριανό και βραδινό). Για γυναίκες σε θέση και για παιδιά κάτω του ενός έτους, οι σταγόνες συνταγογραφούνται εξαιρετικά σπάνια, μόνο σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης. Παρενέργειες από τη χρήση του φαρμάκου: ξεφλούδισμα στο σημείο εφαρμογής του φαρμάκου, αίσθημα κνησμού και καψίματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ χαμηλός λόγω της μικρής ποσότητας φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

πλεονεκτήματα

Το Anauran εξαλείφει αποτελεσματικά και γρήγορα τον πόνο στο αυτί, ανακουφίζει τη φλεγμονή και προάγει την απορρόφηση του πύου. Λίγες μέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, μπορείτε να ξεχάσετε την ωτίτιδα.

Το Anauran δεν έχει μόνο αναλγητικό αποτέλεσμα, καταπολεμά την αιτία της φλεγμονής στο αυτί, δηλαδή τη βακτηριακή χλωρίδα. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, επειδή η υπερβολικά μεγάλη συσσώρευση πύου στο μεσαίο αυτί είναι επικίνδυνη για την ανακάλυψη του τυμπάνου και την εξάπλωσή του στον εγκεφαλικό φλοιό..

Ένα άλλο πλεονέκτημα του φαρμάκου Anauran είναι ότι δρα τοπικά, δηλαδή λειτουργεί μόνο στο αυτί. Ταυτόχρονα, το αντιβιοτικό δεν εισέρχεται στο σώμα.

Το παρασκεύασμα περιέχει αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - θειική πολυμυξίνη Β και θειική νεομυκίνη. Είναι δραστικά έναντι των περισσότερων θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram βακτηρίων. Με τη βοήθεια των σταγόνων αυτιών, η ανάπτυξη μυκήτων, σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων μπορεί να κατασταλεί.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα του Anauran επιτυγχάνεται λόγω της λιδοκαΐνης που περιλαμβάνεται στις σταγόνες. Είναι ένα χρονικά δοκιμασμένο αναισθητικό που ανακουφίζει τον πόνο γρήγορα και αποτελεσματικά..

Το Anauran έχει πολλές θετικές κριτικές από άτομα που το έχουν χρησιμοποιήσει για τη θεραπεία οξείας και χρόνιας μέσης ωτίτιδας. Το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά από τους γιατρούς για τη θεραπεία των μετεγχειρητικών υπεραισθητικών επιπλοκών των οργάνων ακοής.

Οι σταγόνες δεν απαιτούν ενδελεχή προετοιμασία πριν από τη χρήση τους. Αρκεί να καθαρίσετε το αυτί με ένα βαμβακερό στυλεό βουτηγμένο σε υπεροξείδιο του υδρογόνου. Για καλύτερη επεξεργασία, το βαμβάκι μπορεί να αφεθεί στο αυτί για 5 λεπτά.

Είναι βολικό να χρησιμοποιείτε ένα μπουκάλι με ένα φάρμακο, καθώς είναι εξοπλισμένο με ειδικό διανομέα, το οποίο σας επιτρέπει να μετράτε με ακρίβεια τον αριθμό των σταγόνων. Κατά κανόνα, ένα πακέτο είναι αρκετό για μια πλήρη θεραπεία τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Τα παιδιά ενσταλάζονται 2-3 σταγόνες, 3-4 φορές την ημέρα. Οι ενήλικες ενσταλάζονται 4-5 σταγόνες 2-4 φορές την ημέρα. Για εγκύους, η δοσολογία μπορεί να επιλεγεί μόνο από γιατρό..

Το φάρμακο έχει πυκνή σύσταση, οπότε εφαρμόζεται στο αυτί ενώ ξαπλώνει. Στη συνέχεια, για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να μην αλλάξει η θέση έτσι ώστε το φάρμακο να κατανέμεται ομοιόμορφα πάνω στη μεμβράνη. Εάν ένα άτομο δεν έχει χρόνο για αυτό, τότε μπορείτε να εφαρμόσετε σταγόνες σε βαμβακερή τουρνέτα και να την τοποθετήσετε στο κανάλι του αυτιού. Έτσι, θα είναι δυνατή η ανακούφιση από τον οξύ πόνο και θα είναι δυνατή η επίσκεψη μόνοι σας σε γιατρό..

Το πλεονέκτημα των σταγόνων Anauran είναι ότι έχουν αρκετά μεγάλη διάρκεια ζωής, δηλαδή 3 χρόνια και δεν απαιτούν την τοποθέτησή τους στο ψυγείο. Το φάρμακο μπορεί να αποθηκευτεί σε ένα θάλαμο ιατρικής στο σπίτι σε θερμοκρασία δωματίου. Αξίζει να σημειωθεί ότι ακόμη και μετά το άνοιγμα, το Anauran διατηρεί το θεραπευτικό του αποτέλεσμα για άλλους 3 μήνες.

Μειονεκτήματα

Το Anauran δεν είναι εντελώς ακίνδυνο φάρμακο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού. Οι σταγόνες χρησιμοποιούνται με προσοχή για τη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών.

Οι σταγόνες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με φάρμακα όπως η γενταμικίνη, η αμικασίνη, η στρεπτομυκίνη, η Μονομυκίνη, η Netilmicin.

Ένα άλλο μειονέκτημα του Anauran είναι η αδυναμία χρήσης του σε όλους τους ασθενείς. Το γεγονός είναι ότι οι σταγόνες έχουν ορισμένες αντενδείξεις. Μεταξύ αυτών: ηλικία κάτω του ενός έτους, περίοδος κύησης και γαλουχίας (συνταγογραφείται εξαιρετικά σπάνια).

Η χρήση σταγόνων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Μπορεί να υπάρχει υποψία αλλεργίας από φαγούρα μέσα και γύρω από το αυτί, το δέρμα του εξωτερικού αυτιού μπορεί να γίνει κόκκινο και να ξεφλουδίζει. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε τις σταγόνες..

Το Anauran δεν ενσταλάσσεται στο αυτί εάν το τύμπανο έχει σπάσει. Αυτό είναι επικίνδυνο από την ανάπτυξη φλεγμονής και την εξάπλωση του φαρμάκου στο ακουστικό νεύρο..

Ένα άλλο μειονέκτημα των σταγόνων είναι ότι οι ιοί και τα βακτήρια μπορούν να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτό. Αν και τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με πολύ μεγάλη διάρκεια θεραπείας. Επομένως, δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου για περισσότερο από μία εβδομάδα..

Σταγόνες αυτιού "Otipax"

Otipax - σταγόνες αυτιών με Lidocaine και Fenazone. Έχουν έντονο αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Συνιστάται για χρήση από ενήλικες ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων, καθώς και των παιδιών. Πιο αποτελεσματικό στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο λιδοκαΐνη. Επίσης, τα μειονεκτήματα αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν την έλλειψη ενός τοπικού αντιβακτηριακού συστατικού σε αυτό..

πλεονεκτήματα

Το κύριο πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι ότι εξαλείφει αποτελεσματικά και γρήγορα τον πόνο στην μέση ωτίτιδα και επίσης ανακουφίζει τη φλεγμονή στο αυτί. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μέσης ωτίτιδας και υπερκείμενης μέσης ωτίτιδας με οξεία ή χρόνια πορεία, καθώς και για τη θεραπεία της ελαστίτιδας..

Ένα άλλο πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία παιδιών. Επιπλέον, οι παιδίατροι και οι παιδιατρικοί ωτορινολαρυγγολόγοι συνταγογραφούν συχνότερα το Otipax για μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί. Τα συστατικά που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή του δρουν με πολύπλοκο τρόπο, κάτι που σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την ασθένεια στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Το Otipax μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ακόμη και νεογέννητων μωρών.

Η ταχύτητα επίτευξης αναισθητικού αποτελέσματος κατά τη χρήση σταγόνων Otipax είναι πολύ υψηλή. Έτσι, ο πόνος σχεδόν εξαφανίζεται μετά από 15-30 λεπτά..

Το φάρμακο είναι απολύτως ασφαλές για τη θεραπεία όχι μόνο ενηλίκων, αλλά και παιδιών, καθώς όταν χρησιμοποιείται τοπικά, δεν εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία.

Το φάρμακο είναι πολύ βολικό στη χρήση, καθώς η φιάλη φαρμάκου είναι εξοπλισμένη με μια διαφανή μακρά πιπέτα. Επομένως, ένα άτομο βλέπει πόσες σταγόνες εγχέει στο αυτί. Συνιστάται να ενσταλάσετε 3-4 σταγόνες σε κάθε ακουστικό πόρο, 2-3 φορές την ημέρα.

Το φάρμακο, όταν χρησιμοποιείται σωστά, δεν δίνει παρενέργειες, αλλά πριν το χρησιμοποιήσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πριν από την ενστάλαξη, το φάρμακο πρέπει να κρατηθεί στις παλάμες των χεριών σας για να το ζεσταθεί.

Το Otipax μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του θηλασμού και των εγκύων, το οποίο είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του..

Ένα άλλο πλεονέκτημα των σταγόνων Otipax μπορεί να θεωρηθεί η μεγάλη διάρκεια ζωής τους μετά το άνοιγμα της φιάλης. Έτσι, η αχρησιμοποίητη ουσία θα πρέπει να απορριφθεί μόνο έξι μήνες αργότερα μετά την παραβίαση της ακεραιότητας της συσκευασίας.

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, καθώς δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αλληλεπίδρασή του.

Οι σταγόνες Otipax δεν απαιτούν ένα συγκεκριμένο καθεστώς θερμοκρασίας για αποθήκευση, οπότε μπορείτε να τα πάρετε μαζί σας για εργασία ή ταξίδι, κάτι που είναι πολύ βολικό. Το κύριο πράγμα είναι ότι η θερμοκρασία περιβάλλοντος δεν υπερβαίνει τους +30 ° C.

Μειονεκτήματα

Το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του, χωρίς προκαταρκτική ιατρική εξέταση. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς με διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, οι σταγόνες μπορούν να διεισδύσουν στα βαθιά μέρη του αυτιού και να προκαλέσουν βλάβη στο ακουστικό νεύρο, το οποίο θα οδηγήσει περαιτέρω στην ανάπτυξη απώλειας ακοής.

Μερικές φορές εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις στο Otipax, το οποίο είναι επίσης μειονέκτημα αυτού του φαρμάκου. Επομένως, εάν αισθανθείτε αίσθημα καύσου ή φαγούρα στο αυτί, πρέπει να σταματήσετε να το χρησιμοποιείτε και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό..

Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από 10 ημέρες, καθώς αυτό απειλεί την ανάπτυξη εθισμού του σώματος. Ως αποτέλεσμα, το αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί..

Οι σταγόνες στερούνται αντιβακτηριακού συστατικού, το οποίο μπορεί επίσης να αποδοθεί σε μειονεκτήματα.

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές συνταγές μπορούν να συνδυαστούν με τη χρήση φαρμάκων, καθώς και μια ανεξάρτητη θεραπεία για την ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας σε ήπια μορφή και όχι μολυσματικής φύσης.

Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι ακόλουθες συνθέσεις:

  • ζεσταίνουμε το αλάτι σε ένα τηγάνι και τοποθετούμε σε ένα μαλακό πανί. Εφαρμόστε στον προσβεβλημένο ακουστικό πόρο. Διατηρείται μέχρι να κρυώσει το αλάτι. Η συμπίεση αντλεί υγρό, ανακουφίζει από τον πόνο και μειώνει το πρήξιμο. Ο αριθμός των διαδικασιών δεν είναι περιορισμένος. Το ζεστό αλάτι αντενδείκνυται παρουσία λοίμωξης και πυρετού.
  • κόβουμε το γαρίφαλο του σκόρδου και πιέζουμε το χυμό. Αντιμετωπίστε το αυτί με ένα βαμβάκι με χυμό 3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Μην το χρησιμοποιείτε εάν υπάρχει ζημιά στο τύμπανο.
  • επεξεργαστείτε το κανάλι του αυτιού 3-5 φορές την ημέρα με turunda βυθισμένο σε υπεροξείδιο του υδρογόνου. Το προϊόν απομακρύνει τα μικρόβια και εξαλείφει το πρήξιμο. Χρησιμοποιήστε με προσοχή εάν η ακεραιότητα των ιστών στο ακουστικό πόρο είναι κατεστραμμένη.
  • χρησιμοποιήστε αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων (πετρέλαιο, χαμομήλι ή δάφνη). Απαιτείται ατμός 10 g του φυτού σε 200 ml βραστό νερό, σιγοβράστε για 20 λεπτά. Ενταση. Βρέξτε την turunda σε ζεστό ζωμό και τοποθετήστε το στο αυτί για 15 λεπτά. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 3-5 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα. Τα φυτά θα εξαλείψουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή και θα αποτρέψουν επίσης την ανάπτυξη λοίμωξης.

Είναι σημαντικό αυτές οι συνταγές να συνιστώνται να χρησιμοποιούνται μόνο μετά την άδεια του ΩΡΛ και τον αποκλεισμό της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης.

Επιπλοκές

Η μέση ωτίτιδα (η θεραπεία σε ενήλικες με λαϊκές θεραπείες ή φάρμακα που επιλέγονται ανεξάρτητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών) είναι επικίνδυνη όχι μόνο από την ανάπτυξη κώφωσης ή τον εκφυλισμό της παθολογίας σε χρόνια μορφή, μπορεί επίσης να σημειωθεί:

  • ανάπτυξη μηνιγγίτιδας (φλεγμονή των μηνίγγων).
  • παράλυση νευρικών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου
  • σχηματισμός υγρού στο κρανίο.

Ελλείψει θεραπείας, η μέση ωτίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και θάνατο..

Η μέση ωτίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Η παθολογία, εάν αγνοηθούν τα συμπτώματα ή αυτοθεραπεία, μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε προβλήματα ακοής, αλλά και στην ανάπτυξη αναπηρίας και ακόμη και θανάτου. Επομένως, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε εξέταση σε ΩΡΛ εγκαίρως και να υποβληθείτε πλήρως στην προβλεπόμενη θεραπεία..

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη έναρξη κατάλληλης θεραπείας για μέση ωτίτιδα με αντιβιοτικά αποτελεί εγγύηση θετικής πρόγνωσης με 100% θεραπεία. Κατά τη λήψη όλων των τύπων φαρμάκων, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες, να μην τα χρησιμοποιείτε περισσότερο από τη συνιστώμενη περίοδο και να μην αυξάνετε τη δοσολογία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Σε περίπτωση επιπλοκών, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε αμέσως με εξειδικευμένο ειδικό.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν γίνεται πάντα απαρατήρητη. Η μακροχρόνια χρήση τέτοιων κεφαλαίων συχνά προκαλεί εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος και ανισορροπία στην εντερική μικροχλωρίδα. Μετά από εντατική αντιβιοτική θεραπεία, συνιστάται η διεξαγωγή πλήρους θεραπείας με πρεβιοτικά, ανοσοδιεγερτικά και σύμπλοκα βιταμινών.

Οξεία φλεγμονή του εξωτερικού και του μέσου ωτός

MD, καθηγητής Kryukov A.I., Ph.D. Turovsky A.B.

Ωτορινολαρυγγολογία GUZ MNPC του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας

Οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός

Μεταξύ του συνολικού αριθμού ατόμων με παθολογία οργάνων ΩΡΛ, η οξεία μέση ωτίτιδα (ΑΟΜ) διαγιγνώσκεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Η πορεία του CCA εξαρτάται από την αιτιολογία, έναν συνδυασμό προδιαθετικών παραγόντων, την εξειδίκευση των μορφολογικών εκδηλώσεων και το φάσμα των λειτουργικών διαταραχών. Με CCA, η πιθανότητα εμφάνισης ενδοκρανιακών επιπλοκών (μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, θρόμβωση σιγμοειδούς κόλπου), λαβυρινθίτιδα, πάρεση του νεύρου του προσώπου, μαστοειδίτιδα, σήψη είναι αρκετά υψηλή. Η CCA κατατάσσεται δεύτερη στη γένεση επιπλοκών μεταξύ όλων των ασθενειών του αυτιού.

Αιτιολογία και παθογένεση

Ο βασικός ρόλος στην ετυτοπαθογένεση του CCA διαδραματίζεται από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον ρινοφάρυγγα στη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου ωτός - έμμεσα μέσω του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης του ακουστικού σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα, η πίεση μειώνεται απότομα. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μιας συλλογής στον αυλό του μέσου ωτός, η οποία μολύνεται λόγω εισβολής από τη μικροχλωρίδα του ρινοφάρυγγα. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο επικρατούμενος μηχανισμός διείσδυσης της λοίμωξης στην κοιλότητα του μέσου ωτός είναι ακριβώς ο σωληνικός - μέσω του ακουστικού σωλήνα..

Υπάρχουν και άλλοι τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης στην τυμπανική κοιλότητα: τραυματική, μηνιγγιογενής - οπισθοδρομική εξάπλωση μολυσματικής μηνιγγιτιδοκοκκικής φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω του συστήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού του λαβύρινθου του αυτιού στο μεσαίο αυτί. και, τέλος, ο τέταρτος τρόπος είναι σχετικά σπάνιος - αιματογόνος (σήψη, οστρακιά, ιλαρά, φυματίωση, τύφος).

Η μικροβιολογική διάγνωση της μέσης ωτίτιδας βασίζεται σε βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου του μεσαίου αυτιού που λαμβάνεται με τυμπαντοκέντρωση ή τυμπανωσύνθεση. Έμμεσα, ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να κριθεί βάσει βακτηριολογικής εξέτασης του περιεχομένου του ρινοφάρυγγα.

Ο AOM μπορεί να προκληθεί από βακτηριακά και ιογενή παθογόνα, η σχετική συχνότητα ανίχνευσης ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία των ασθενών και την επιδημιολογική κατάσταση (Εικ. 1).

Σχήμα 1. Συχνότητα εμφάνισης διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων της CCA

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες του CCA είναι S. pneumoniae και μη τυποποιημένα στελέχη του H. influenzae, λιγότερο συχνά M. catarrhalis. Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλά στελέχη παθογόνων CCA παράγουν β-λακταμάση, ένα ένζυμο που διασπά τον δακτύλιο β-λακτάμης των αντιβιοτικών που ανήκουν στην ομάδα των πενικιλλίνων και των κεφαλοσπορινών. Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, το AOC προκαλείται από S. pyogenes, S. aureus ή από συσχέτιση αυτών των μικροοργανισμών. Οι ιοί αντιπροσωπεύουν περίπου το 6% όλων των περιπτώσεων CCA. Δεν υπάρχει αυστηρή αντιστοιχία μεταξύ της αιτιολογίας του CCA και της κλινικής εικόνας της νόσου, ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι το πνευμονιοκοκκικό CCA συνήθως προχωρά πιο σοβαρά, συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών και δεν έχει την τάση να αυτοδιαλυθεί.

Ένα βασικό συστατικό της αιτιοπαθογένεσης του CCA είναι ο παράγοντας της αντοχής στα αντιβιοτικά των βακτηρίων-παθογόνων (Πίνακας 1).

Αντοχή των κύριων αιτιολογικών παραγόντων του CCA σε αντιβακτηριακά φάρμακα

ΠαθογόνοΦυσική ευαισθησίαΦυσική αντίσταση ή χαμηλή ευαισθησίαΑποκτήθηκε (δευτερεύουσα) αντίσταση
S.pneumoniaeΠενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, μακρολίδες, λινκοσαμίδες, κο-τριμοξαζόλη, ριφαμπικίνηΑμινογλυκοσίδες, αζτρεόνες, πολυμυξίνες, φθοροκινολόνεςΠενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, συν-τριμοξαζόλη
H.influenzaeΑμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, συν-τριμοξαζόληΕρυθρομυκίνη, αμινογλυκοσίδεςΑμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη
S.pyogenesΠενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, μακρολίδες, λινκοσαμίδες, κο-τριμοξαζόλη, ριφαμπικίνηΑμινογλυκοσίδες, αζτρεόνες, πολυμυξίνες, φθοροκινολόνεςΠενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, συν-τριμοξαζόλη
Μ. ΚαταράληςΠενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, μακρολίδες, λινκοσαμίδες, κο-τριμοξαζόλη, ριφαμπικίνηΑμινογλυκοσίδες, αζτρεόνες, πολυμυξίνες, φθοροκινολόνεςΠενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, συν-τριμοξαζόλη

Σύμφωνα με πολλούς ξένους ερευνητές, περίπου το 20% των στελεχών S. pneumoniae και περίπου το 30% των στελεχών H. influenzae που προκαλούν CCA είναι ανθεκτικά στις πενικιλίνες. Γενικά, σε περίπου 25% των περιπτώσεων, τα βακτηριακά μέσα ωτίτιδας προκαλούνται από μικροοργανισμούς ανθεκτικούς στις β-λακτάμες, επομένως η θεραπεία τους με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες είναι καταδικασμένη σε αποτυχία εκ των προτέρων..

Το CCA είναι μια ασθένεια με αρκετά έντονη πορεία σταδιοποίησης. Οι περισσότεροι συγγραφείς διακρίνουν 3 στάδια (φάσεις): καταρροϊκό, πυώδες και επανορθωτικό. Ωστόσο, μας φαίνεται πιο κατάλληλο να διακρίνουμε μεταξύ 5 σταδίων οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός (Πίνακας 2, Εικ. 2).

Στάδια και κλινικές εκδηλώσεις της CCA

Στάδιο CCAΣυμπτώματα της νόσου
ΩταλγίαΑπαλλαγή από το εξωτερικό ακουστικό κανάλιΑκουστική λειτουργίαΚατάσταση τυμπανικής μεμβράνηςΘερμοκρασία σώματος
Ι. Οξεία ελαστίτιδαΑπουσιάζειΑπώνΣυμφόρηση και θόρυβος στο αυτί, αυτοφωνίαΣυρρικνωμένος, ελαφρύς κώνοςΚανονικός
ΙΙ. Οξεία καταρροϊκή φλεγμονή στο μεσαίο αυτίΜέτριοςΑπώνΑγώγιμη απώλεια ακοής, συμφόρηση και εμβοέςHypericum και πυκνά, σημάδια αναγνώρισης με δυσκολία ή μη ανιχνεύσιμαΥποβρύχιο
III. Προ-διάτρητο στάδιο οξείας πυώδους φλεγμονήςΙσχυρόςΑπώνΣοβαρή αγώγιμη απώλεια ακοής, πιθανό αισθητηριακό συστατικόΥπερμορφικά, τα σήματα αναγνώρισης δεν εντοπίζονται, υπάρχει διόγκωσηΕμπύρετος
IV. Μετα-διάτρητο στάδιο οξείας πυώδους φλεγμονήςΜέτρια ή απουσίαΠυώδης απόρριψηΣοβαρή αγώγιμη απώλεια ακοής, θόρυβος στο αυτίΗ διάτρηση προσδιορίζεται, από την οποία προέρχεται η πυώδης εκκένωσηΕμπύρετο, μετά υποπύρετο
V. Επαναληπτικό στάδιοΑπουσιάζειΑπώνΜέτρια αγώγιμη απώλεια ακοής ή φυσιολογική εμβοήΓκρι, διάτρηση καλυμμένη με ουλήΚανονικός

Σχήμα 2. Ωτοσκοπική εικόνα της τυμπανικής μεμβράνης σε CCA:

Α - κανονικό τύμπανο Β - οξεία ελαστίτιδα Β - οξεία καταρροϊκή φλεγμονή. D - οξεία πυώδης φλεγμονή. D - στάδιο μετά τη διάτρηση. E - στάδιο αποκατάστασης

I. Το στάδιο της οξείας ευσταχίτιδας εκδηλώνεται με φλεγμονή του βλεννογόνου του ακουστικού σωλήνα και δυσλειτουργία του τελευταίου. Αυτό, φυσικά, επηρεάζει την κατάσταση και τη λειτουργία του μεσαίου αυτιού. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μείωση της πίεσης στις τυμπανικές και άλλες κοιλότητες του αυτιού λόγω της απορρόφησης του αέρα από τη βλεννογόνο μεμβράνη και της απουσίας ή περιορισμού της ροής του αέρα μέσω του ακουστικού σωλήνα. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ασθενής σημειώνει ένα αίσθημα πνιγηρού και θορύβου στο αυτί, αυτοφωνία (αρχικές εκδηλώσεις αγώγιμης απώλειας ακοής). Μια εξέταση συντονισμού της ακοής αποκαλύπτει πλευρική παράσταση του ήχου στο πείραμα του Weber προς το άρρωστο αυτί, το αρνητικό αποτέλεσμα των πειραμάτων των Rinne, Bing και Federice από την πλευρά της παθολογίας. Οτοσκοπικά, προσδιορίζεται μόνο η ανάκληση της τυμπανικής μεμβράνης και η συντόμευση του κώνου φωτός. Σε αυτό το στάδιο, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν αλλάζει, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, εάν δεν μιλάμε για ARVI ή γρίπη, η οποία προκάλεσε την ασθένεια.

ΙΙ. Το στάδιο της οξείας καταρροϊκής φλεγμονής στο μεσαίο αυτί χαρακτηρίζεται από συμφόρηση των αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός και της τυμπανικής μεμβράνης λόγω σημαντικής μείωσης της πίεσης στις κοιλότητες του μεσαίου αυτιού. Σε αυτό το στάδιο, η ασηπτική φλεγμονή του βλεννογόνου του μεσαίου αυτιού εμφανίζεται με το σχηματισμό ορού εξιδρώματος. Το Autophony παύει να ενοχλεί τον ασθενή λόγω της πλήρωσης της τυμπανικής κοιλότητας με το εξίδρωμα. Η απώλεια ακοής, ο θόρυβος στο αυτί και η αίσθηση συμφόρησης αυξάνονται, αλλά καθώς τα συμπτώματα υποχωρούν στο παρασκήνιο, καθώς ο πόνος αρχίζει να κυριαρχεί λόγω της πίεσης στους υποδοχείς πόνου του εκκρίματος και του έντονου οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα αποτελέσματα της μελέτης συντονισμού της ακουστικής λειτουργίας είναι παρόμοια με αυτά του πρώτου σταδίου της νόσου. Κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης, η τυμπανική μεμβράνη είναι υπεραιμική και πυκνωμένη. Η υπεραιμία καλύπτει αρχικά το μη τεντωμένο τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης και στη συνέχεια απλώνεται κατά μήκος της λαβής του μολυβού και σε ολόκληρη την επιφάνεια της μεμβράνης. Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποβρύχιο.

III. Το προ-διάτρητο στάδιο της οξείας πυώδους φλεγμονής στο μεσαίο αυτί οφείλεται κυρίως σε τετογενή λοίμωξη του μεσαίου ωτός και στην απελευθέρωση σωματίων, κυρίως ουδετερόφιλων, από τα τριχοειδή της βλεννογόνου μεμβράνης των τυμπανικών και άλλων κοιλοτήτων του μεσαίου αυτιού και, συνεπώς, την εξάτμιση του εξιδρώματος. Ο πόνος σε αυτό το στάδιο αυξάνεται απότομα, αποκτώντας έναν απαράδεκτο χαρακτήρα, ενώ ακτινοβολεί κατά μήκος των κλαδιών του τριδύμου νεύρου στα δόντια, το λαιμό, το φάρυγγα, τα μάτια κ.λπ. (η λεγόμενη μακρινή ωταλγία). Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς παρατηρούν έντονη απώλεια ακοής και αυξημένο θόρυβο στο αυτί. Οι δοκιμές συντονισμού του πιρούνου δείχνουν σοβαρή αγώγιμη απώλεια ακοής. Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν αμφίβολα αποτελέσματα των δοκιμών διαμόρφωσης πιρούνι (Weber, Bing και Federice). Αυτό, κατά κανόνα, δείχνει την εμφάνιση ενός νευροαισθητικού συστατικού στην εικόνα της απώλειας ακοής λόγω της εμπλοκής των σχηματισμών υποδοχέα του λαβύρινθου του αυτιού στην παθολογική διαδικασία. Ωτοσκοπικά, μαζί με έντονη υπεραιμία και οίδημα, προσδιορίζεται η διόγκωση της τυμπανικής μεμβράνης ποικίλης σοβαρότητας. Τα σημάδια αναγνώρισης της μεμβράνης δεν καθορίζονται. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τις εμπύρετες τιμές. Προσδιορίζεται από έντονες αλλαγές στη γενική κλινική ανάλυση του αίματος.

IV. Το μετεγχειρητικό στάδιο της οξείας πυώδους φλεγμονής στο μεσαίο αυτί χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης και την εκροή πύου στον εξωτερικό ακουστικό σωλήνα. Η πρωτεολυτική δραστικότητα του πυώδους εξιδρώματος και η πίεση της επί της μεμβράνης φτάνει στο μέγιστο, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται μια διάτρηση, η οποία είναι ορατή κατά την εξέταση της μεμβράνης μετά την προκαταρκτική απομάκρυνση του πύου από τον εξωτερικό ακουστικό σωλήνα. Ο πόνος σε αυτό το στάδιο της νόσου μειώνεται σημαντικά. Ο ασθενής παραπονιέται για εξάντληση από το αυτί, θόρυβο και απώλεια ακοής. Η γενική κατάσταση του ασθενούς και η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιούνται.

V. Επαναληπτικό στάδιο. Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής σταματούν, η διάτρηση κλείνει με μια ουλή. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής σημειώνει απώλεια ακοής και θόρυβο στο άρρωστο αυτί. Κατά τη διάρκεια της ωτοσκοπίας, η τυμπανική μεμβράνη είναι θολό, γκρι χρώμα, υπάρχει μια κικιατρική αλλαγή στην περιοχή της διάτρησης. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν διαταράσσεται.

Η έντονη σταδιοποίηση του NDE προτείνει μια ατομική προσέγγιση στη θεραπεία σε κάθε ένα από αυτά τα στάδια. Σε όλα τα στάδια της CCA, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην αποκατάσταση της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα (συνταγογράφηση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων και τοπικών γλυκοκορτικοειδών ενδορινικά, φυσώντας τον ακουστικό σωλήνα σύμφωνα με τον Politzer, τον καθετηριασμό κ.λπ.).

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη θεραπεία ασθενειών που οδήγησαν σε σωληνοειδή δυσλειτουργία και, κατά συνέπεια, σε CCA. Τις περισσότερες φορές είναι οξείες και επιδεινώσεις χρόνιας ρινοφαρυγγίτιδας, ιγμορίτιδας, οξείας ρινίτιδας, αδενοειδίτιδας κ.λπ., που οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής στην περιοχή του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα. Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας συμβάλλει στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων μέσων ωτίτιδας (Εικ. 3).

Σχήμα 3. Αιτίες σωληναριακής δυσλειτουργίας

Επί του παρόντος, είναι συνηθισμένο να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φαρμακολογικά φάρμακα για τη θεραπεία της CCA:

1. Παυσίπονα για στοματική χορήγηση: παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη.

2. Φάρμακα αγγειοσυσταλτικού με τη μορφή ρινικών σταγόνων (με προσοχή).

3. Αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Η από του στόματος χορήγηση αποσυμφορητικών και βλεννολυτικών παραγόντων είναι αναποτελεσματική (δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας, επιπλέον, είναι πιθανές παρενέργειες).

Ένα από τα πιο συνηθισμένα λάθη στη θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι η υπερεκτίμηση του ρόλου των σταγονιδίων. Σταγόνες που περιέχουν σαλικυλικά, γλυκοκορτικοειδή και τοπικά αναισθητικά είναι χρήσιμα στο στάδιο II και III CCA. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία αντιβακτηριακού συστατικού σε συνδυασμένα παρασκευάσματα δεν είναι ικανή να ασκήσει σημαντική επίδραση στη χλωρίδα της τυμπανικής κοιλότητας. Με διάτρητη μέση ωτίτιδα, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών διαλυμάτων (αυστηρά εξαιρουμένων των ωτοτοξικών) για την τρανσμπανική χορήγηση. Ωστόσο, δεν αντικαθιστούν τη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, καθώς δεν επηρεάζουν τη χλωρίδα της ρινικής κοιλότητας, των παραρρινικών κόλπων και του ρινοφάρυγγα. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε σταγόνες αυτιών που περιέχουν ωτοτοξικά αντιβιοτικά (νεομυκίνη, γενταμυκίνη, πολυμυξίνη Β, κ.λπ.), ειδικά με διάτρητα μέσα ωτίτιδας.

Όλα τα παραπάνω μας ώθησαν να συστηματοποιήσουμε τη θεραπεία του NDE σύμφωνα με τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας στο μεσαίο αυτί και τα αναγνωρισμένα χαρακτηριστικά της παθογένεσης..

Στο στάδιο της οξείας ευστατίτιδας (στάδιο Ι), πραγματοποιούμε καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα και πνευμονομασάζ της τυμπανικής μεμβράνης σύμφωνα με τον Siegle.

Ο καθετηριασμός των ευσταχιακών σωλήνων πραγματοποιείται καθημερινά, αλλά χωρίς τον προηγούμενο διορισμό της αδρεναλίνης και του αναισθητικού. Οι τελευταίες είναι ανεπιθύμητες για τους ακόλουθους λόγους: πρώτον, μετά από αγγειοσυστολή με αδρεναλίνη, αναπτύσσεται παρατεταμένη αγγειοδιαστολή και το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης αυξάνεται, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα. Δεύτερον, η χρήση αναισθητικών, αφενός, αυξάνει την έκκριση βλέννας, αφετέρου, είναι απρόβλεπτη όσον αφορά πιθανές αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις. Ένα μείγμα 0,05% ή 0,1% διαλύματος ναζαζολίνης και υδατοδιαλυτού (αλλά όχι εναιωρήματος) κορτικοστεροειδούς (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη) ενσταλάζεται μέσω του καθετήρα. Η χρήση ενός εναιωρήματος διακόπτει τη λειτουργία του πηκτωμένου επιθηλίου του σωλήνα. Απορρίψαμε κατηγορηματικά τον ακουστικό σωλήνα σύμφωνα με τον Politzer λόγω της σημαντικής πιθανότητας έμμεσης λοίμωξης (μέσω του ρινοφάρυγγα) του υγιούς ακουστικού σωλήνα.

Από τα φάρμακα σε αυτό το στάδιο της νόσου, συνιστούμε αγγειοσυσταλτικό ή στυπτικό (με άφθονη ρινική έκκριση) ρινικές σταγόνες.

Με την ανάπτυξη οξείας καταρροϊκής φλεγμονής στο μέσο αυτί (στάδιο II), πραγματοποιούμε επίσης καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, το πνευμονικό μασάζ της τυμπανικής μεμβράνης πρέπει να εγκαταλειφθεί λόγω της επώδυνης διαδικασίας. Μαζί με αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε ενδοαυλική μικροσυμπίεση σύμφωνα με τον M.F. Τσίτοβιτς. Η τεχνική για την εκτέλεση της συμπίεσης είναι απλή: ένα λεπτό βαμβάκι ή γάζα turunda που έχει υγρανθεί με οσμωτόλη (ένα μείγμα 70 ή 90% αιθυλικής αλκοόλης και γλυκερίνης σε αναλογία 1: 1) εισάγεται στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι και μετά σφραγίζεται από έξω με ένα βαμβάκι με λάδι βαζελίνης. Έτσι, η turunda που έχει υγρανθεί με οσμωτόλη δεν στεγνώνει και το χρησιμοποιούμενο μείγμα έχει αφυδατική, θέρμανση και αναλγητικό αποτέλεσμα. Η συμπίεση παραμένει στο αυτί για 24 ώρες. Από φάρμακα, χρησιμοποιούμε επίσης ρινικές σταγόνες που περιέχουν αγγειοσυσταλτικό ή στυπτικά συστατικά.

Φλεγμονή σταδίου III στο μεσαίο αυτί - το στάδιο της οξείας πυώδους προ-διάτρησης φλεγμονής: αρχικά, ο ασθενής υποβάλλεται σε καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα και της ενδοαυλικής μικροσυμπίεσης με οσμωτόλη σύμφωνα με το σχήμα που περιγράφεται παραπάνω. Μετά από 20-30 λεπτά, μπορείτε να είστε πεπεισμένοι για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε περίπτωση που υπάρχει αποτέλεσμα, η θεραπεία πραγματοποιείται παρόμοια με αυτήν που πραγματοποιείται για οξεία καταρροϊκή φλεγμονή του μέσου ωτός. Εάν το φαινόμενο δεν εμφανιστεί, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί παρακέντηση ή τυμπανουμπώματα. Η παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή τεχνική μετά από προκαταρκτική ενδογενή αναισθησία χρησιμοποιώντας 1 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%. Σε αυτήν την περίπτωση, η τυμπανική παρακέντηση μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής και πραγματοποιείται με παχιά βελόνα ένεσης μετά από προκαταρκτική διήθηση ενδογενή αναισθησία στα οπίσθια μέρη της τυμπανικής μεμβράνης. Με το τυμπανικό σύστημα, το πυώδες περιεχόμενο αναρροφάται από την τυμπανική κοιλότητα με μια σύριγγα. Από φάρμακα, συνταγογραφούνται απαραίτητα αναλγητικά που περιέχουν παρακεταμόλη σε συνδυασμό με καφεΐνη, κωδεΐνη κ.λπ. Έτσι, στη δεύτερη επιλογή θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται από το στάδιο III CCA στο IV. Στο στάδιο της οξείας πυώδους μεταφορητικής μέσης ωτίτιδας (στάδιο IV), εμφανίζεται μια επιπρόσθετη οδός χορήγησης φαρμάκου - transtympanal (μέσω φυσικής ή τεχνητής διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης). Ωστόσο, για όλους τους ασθενείς σε αυτήν τη φάση της CCA, πραγματοποιούμε κατ 'ανάγκη καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα, συνταγογραφούμενα αγγειοσυσταλτικά και στυπτικά ρινικά σταγόνες. Η τοπική θεραπεία συμπληρώνεται σίγουρα από μια καθημερινή (εάν χρειάζεται - συχνότερη) τουαλέτα του εξωτερικού ακουστικού καναλιού. Τα αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης, τα οποία δεν κρυσταλλώνουν και δεν έχουν ωτοτοξική δράση (κεφαλοσπορίνες, κ.λπ.), χορηγούνται διασταμπανικά. Σε περίπτωση που επιμείνει ο καθαρισμός, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μελέτη της μικροχλωρίδας του πυώδους εξιδρώματος για ευαισθησία στα αντιβιοτικά και να συνεχίσετε την τοπική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τα ληφθέντα δεδομένα.

Από τα φάρμακα γενικής δράσης, συνιστούμε τα παραπάνω αναλγητικά που περιέχουν παρακεταμόλη, ανάλογα με τη σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου.

Τέλος, το στάδιο V CCA - το στάδιο αποκατάστασης, επισκευής - δεν απαιτεί πάντοτε την παρακολούθηση ενός ειδικού. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ακριβώς αυτό το στάδιο είναι γεμάτο με τον κίνδυνο χρόνιας μιας οξείας διαδικασίας ή την ανάπτυξη μιας συγκολλητικής διαδικασίας. Από την άποψη αυτή, στο τέλος της οξείας κολλητικής φλεγμονής του μέσου ωτός, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ουλή της διάτρησης. Σε περίπτωση υγρών ουλών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικά λέιζερ ημιαγωγών τύπου "Pattern" με μήκος κύματος ακτινοβολίας 0,890 μικρά και ισχύ διείσδυσης έως 7 cm. Η πορεία της θεραπείας με λέιζερ αποτελείται από 5-6 καθημερινές διαδικασίες με έκθεση 5 λεπτών.

Τοπικά, βάμματα ιωδίου και λάπις (40%) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καυτηριοποιήσουν τις άκρες της διάτρησης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο σχηματισμός επίμονων διατρήσεων και χρόνιας οξείας φλεγμονής στο μεσαίο αυτί προκαλείται συνήθως από ανεπαρκή καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα και τρανσμπανική χορήγηση βορικού αλκοόλ στην διάτρητη φάση της φλεγμονής. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν συντηρητικά δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη μυριδοπλαστική. Αλλά ταυτόχρονα, είναι επιτακτική ανάγκη να βεβαιωθείτε ότι η οξεία φλεγμονή στο μεσαίο αυτί έχει απολυμανθεί πλήρως και αποκατασταθεί η λειτουργία του ακουστικού σωλήνα..

Με το σχηματισμό συμφύσεων στην τυμπανική κοιλότητα, τα φαινόμενα της αγώγιμης απώλειας ακοής θα συνεχιστούν. Και σε αυτήν την περίπτωση, μια μελέτη συντονισμού της ακρόασης είναι αρκετά αρκετή: πραγματοποίηση δοκιμών από τους Weber, Bing και Federice χρησιμοποιώντας το δίκρανο C128. Παρουσία σημείων αγώγιμης απώλειας ακοής (πλευρική ακρόαση ήχου στο νοσούν αυτί, αρνητικά ή αμφισβητήσιμα αποτελέσματα στα πειράματα του Bing και του Federice), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά καθετηριασμού του ακουστικού σωλήνα με την εισαγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοτρυψίνη), πορεία ηλεκτροφόρησης με διάλυμα λιπιδίων, η περιοχή της πνευμονίας τύμπανο από τον Siegle.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της χρήσης συστημικής αντιβιοτικής θεραπείας στο CCA παραμένει αμφιλεγόμενο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι έως και το 75% των περιπτώσεων AOM που προκαλούνται από το M. catarrhalis και έως και το 50% των περιπτώσεων που προκαλούνται από το H. influenzae επιλύονται μόνοι τους (χωρίς αντιμικροβιακή θεραπεία εντός 24-72 ωρών). Η επακόλουθη απορρόφηση της συλλογής στην τυμπανική κοιλότητα λαμβάνει χώρα εντός 2 εβδομάδων. Στην περίπτωση της προκαλούμενης από S.pneumoniae CCA, ο αριθμός αυτός είναι χαμηλότερος και είναι περίπου 20%. Ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να θεωρηθεί βασικός αιτιολογικός παράγοντας του CCA, σε σχέση με τον οποίο η επιλογή ενός αντιβακτηριακού παράγοντα εστιάζεται σε αυτό το παθογόνο. Ωστόσο, οι περισσότεροι παθολόγοι συνιστούν τη χρήση συστημικών αντιβιοτικών σε όλες τις περιπτώσεις CCA λόγω του κινδύνου ενδοκρανιακών επιπλοκών. Έτσι, πριν από την εποχή των αντιβιοτικών, ενδοκρανιακές επιπλοκές στο πλαίσιο πυώδους μορφής CCA αναπτύχθηκαν σε περίπου 2% των περιπτώσεων. η συχνότητα της μαστοειδίτιδας ήταν 12%. Προς το παρόν, τέτοιες επιπλοκές είναι πολύ λιγότερο συχνές (0,04-0,15%). Κατά τη γνώμη μας, συνιστάται μια πορεία συστηματικής θεραπείας με αντιβιοτικά για όλους τους ασθενείς στα στάδια III και IV της CCA. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή σωματική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, νεφροί και ασθένειες του αίματος), αυξάνεται η ανάγκη για συστηματική χρήση αντιβιοτικών.

Είναι σαφές ότι το βέλτιστο κριτήριο για την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου είναι μια βακτηριολογική μελέτη του εξιδρώματος του μέσου ωτός με τον προσδιορισμό της σύνθεσης των ειδών της χλωρίδας και την ευαισθησία της στα αντιβιοτικά. Στην πράξη, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί εμπειρικά αντιβιοτική θεραπεία (Πίνακες 3, 4). Ωστόσο, ακόμη και με τη χρήση αντιβιοτικών που είναι δραστικά έναντι παθογόνων που απομονώνονται από το μεσαίο αυτί, δεν παρατηρείται πάντοτε κλινική ανάκαμψη. Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία..

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας

Μορφή ασθένειαςΟ τύπος της θεραπείας και οι χρησιμοποιημένοι αντιβακτηριακοί παράγοντες
Ήπια έως μέτρια CCA
- ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιβιοτικά τον προηγούμενο μήναΜονοθεραπεία. Το φάρμακο επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη. Εάν είστε αλλεργικοί στις β-λακτάμες, την αζιθρομυκίνη, την κλαριθρομυκίνη ή τη ροξιθρομυκίνη
- ασθενείς που έλαβαν αντιβιοτικά τον προηγούμενο μήνα ή / και εάν η αμοξικιλλίνη είναι αναποτελεσματική μετά από 3 ημέρες χορήγησηςΜονοθεραπεία. Το φάρμακο επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό. Εναλλακτικά φάρμακα - κεφτριαξόνη, κεφουροξίμη axetil. Εάν είστε αλλεργικοί στις β-λακτάμες, την αζιθρομυκίνη, την κλαριθρομυκίνη ή τη ροξιθρομυκίνη
Σοβαρή και επαναλαμβανόμενη (4 ή περισσότερα επεισόδια ανά έτος) CCA
- ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιβιοτικά τον προηγούμενο μήναΜονοθεραπεία. Το φάρμακο επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό. Εναλλακτικά φάρμακα - κεφτριαξόνη, κεφεπίμη. Εάν είστε αλλεργικοί στις β-λακτάμες - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη ή λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη
- ασθενείς που έλαβαν αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό τον προηγούμενο μήναΜονοθεραπεία. Τα φάρμακα επιλογής είναι η κεφτριαξόνη, η κεφεπίμη. Εναλλακτικά φάρμακα - λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη
Μόνιμο μέσο ωτίτιδας (συμπτώματα μέσων ωτίτιδας παραμένουν μετά από 1-2 κύκλους εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας)
- ασθενείς που έλαβαν αντιβιοτικά τον προηγούμενο μήναΣυνδυασμένη θεραπεία. Τα φάρμακα επιλογής είναι η λεβοφλοξασίνη (μοξιφλοξασίνη) + μετρονιδαζόλη ή κεφτριαξόνη + μετρονιδαζόλη. Εάν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα εντός 12-24 ωρών, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία

Οι κύριοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του CCA

Ένα φάρμακοΕφάπαξ δόση για ενήλικες, mgΠοσοστό συχνότητας εισόδου ανά ημέραΜάθημα, ημέραΛειτουργία υποδοχής
Αμοξικιλλίνη50035-7Μέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό62535-7Μέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής
Cefaclor50035-7Μέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής
Cefuroxime250-50025-7Μέσα, κατά τη διάρκεια των γευμάτων
Κεφτριαξόνη100015-7Ενδομυϊκά
Αζιθρομυκίνη50013Από το στόμα, πριν ή μετά τα γεύματα
Κλαριθρομυκίνη2502πέντεΜέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής
Ροξιθρομυκίνη15025-7Μέσα, πριν από τα γεύματα
Σιπροφλοξασίνη50027Μέσα, μετά το φαγητό
Οφλοξασίνη40027Μέσα, μετά το φαγητό
Κο-τριμοξαζόλη9602δέκαΜέσα, μετά το φαγητό

Εάν τα συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας παραμένουν μετά από 1-2 κύκλους εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, είναι συνηθισμένο να μιλάτε για επίμονα μέσα ωτίτιδας. Το μεγαλύτερο ποσοστό αποτυχιών στη θεραπεία αυτής της νόσου σημειώθηκε με τη χρήση κο-τριμοξαζόλης (75%) και αμοξικιλλίνης (57%), ακολουθούμενη από cefaclor (37%) και cefixime (23%). Το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό είναι η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό άλας (ποσοστό αποτυχίας 12%)

Η κο-τριμοξαζόλη είναι πολύ τοξική και προκαλεί σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Υπάρχουν πειστικά δεδομένα σχετικά με την υψηλή αντίσταση σε αυτό των παθογόνων του TSS στη Ρωσία. Η αμπικιλλίνη χαρακτηρίζεται από χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα (30-40% σε σύγκριση με το 90% βιοδιαθεσιμότητα της αμοξικιλλίνης), δεν είναι απλώς ανεπιθύμητη η χρήση παρεντερικά αντιβιοτικών στην πρακτική εξωτερικών ασθενών, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αντενδείκνυται.

Υπάρχουν τρεις βασικές προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας:

- την παρουσία ευαισθησίας του παθογόνου σε ένα αντιβιοτικό ·

- εξασφάλιση της συγκέντρωσης του αντιβιοτικού στο υγρό του μέσου ωτός και στον ορό του αίματος πάνω από το MIC για το παθογόνο.

- διατήρηση της συγκέντρωσης στο υγρό του μέσου ωτός και στον ορό του αίματος πάνω από το MIC για 40-50% του χρόνου μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου.

Τα από του στόματος φάρμακα που παρέχουν αυτές τις καταστάσεις και, ως εκ τούτου, είναι επαρκή για την εμπειρική θεραπεία της CCA στην πρακτική εξωτερικών ασθενών, θα πρέπει να θεωρούνται αμοξικιλλίνη, καθώς είναι τα πιο δραστικά έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη πνευμονιόκοκκων, καθώς και των αντιβιοτικών μακρολιδίων (σπιραμυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, κ.λπ.), τα οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση αλλεργίας στις β-λακτάμες. Με αντοχή των παθογόνων παραγόντων στην αμοξικιλλίνη (με επίμονη, υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα), αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, κεφτριαξόνη, κεφουροξίμη ασκητίλη και φθοροκινολόνες των τελευταίων γενιών (λεβοφλοξασίνη - 500 mg μία φορά την ημέρα, μοξιφλοξασίνη - 400 mg μία φορά την ημέρα, 400 mg μια φορά την ημέρα, cicif 2 φορές την ημέρα, νορφλοξασίνη - 400 mg 2 φορές την ημέρα, κ.λπ.).

Η χρήση φθοροκινολονών σε απλές μορφές CCA πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι εξακολουθούν να θεωρούνται εφεδρικά φάρμακα, επομένως, ο διορισμός τους είναι πιο πρόσφορος όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ή επιπλοκών της μέσης ωτίτιδας, καθώς και σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας με άλλα φάρμακα. Από αυτήν την άποψη, είναι δυνατόν να προταθεί το ακόλουθο σχήμα αντιβακτηριακής θεραπείας για πολύπλοκες μορφές CCA: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό - 650 mg 3 φορές την ημέρα για 48 ώρες. με θετικό αποτέλεσμα - συνέχιση της καθορισμένης θεραπείας, διαφορετικά - λεβοφλοξασίνη (500 mg μία φορά την ημέρα), μοξιφλοξασίνη (400 mg μία φορά την ημέρα).

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια. Ο διορισμός κατάλληλης συστημικής αντιβιοτικής θεραπείας, κατά κανόνα, οδηγεί σε ταχεία (24-48 ώρες) βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και εξαφάνιση των γενικών συμπτωμάτων. Διαφορετικά, συνήθως απαιτείται αλλαγή αντιβακτηριακού φαρμάκου. Οι υπόλοιπες αλλαγές στην ακοή και το αίσθημα συμφόρησης του αυτιού μπορούν να παραμείνουν έως και 2 εβδομάδες μετά την πλήρη εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων του ΑΟΜ και δεν απαιτούν συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του CCA είναι η μαστοειδίτιδα. [* Η μαστοειδίτιδα θεωρείται ότι σημαίνει βλάβη σε όλους τους ιστούς της διαδικασίας μαστοειδούς (ενδοστίτιδα, οστείτιδα, περιτολίτιδα και οστεομυελίτιδα) που συνοδεύεται από συνδυασμό φλεγμονής από τη βλεννογόνο μεμβράνη της διαδικασίας (εξίδρωση, αλλοίωση, πολλαπλασιασμός) μικροβιακής αιτιολογίας. *] Στη Μόσχα, η συχνότητα της εξάπλωσης της μαστοειδίτιδας είναι 0,15%, στη Ρωσία - έως και 1%. Σε μέση ωτίτιδα που προκαλείται από H. influenzae ή M. catarrhalis, η μαστοειδίτιδα είναι σπάνια. Αντίθετα, οι λοιμώξεις με S. pneumoniae σχετίζονται με σχετικά υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μαστοειδίτιδας..

Εκτός από το CCA, η μαστοειδίτιδα είναι ένα ζωντανό παράδειγμα μιας σταδιακής νόσου και η σταδιοποίηση των παθομορφολογικών διεργασιών στη διαδικασία του μαστοειδούς συσχετίζεται σαφώς με τη σταδιοποίηση της κλινικής εικόνας της νόσου..

Η σταδιοποίηση των παθομορφολογικών διεργασιών στη μαστοειδίτιδα (Geshlin A.I., 1929):

I. Οστεοκλάση (επαναρρόφηση οστού) - 10 ημέρες.

ΙΙ. Οστεοκλάση, προχωρώντας παράλληλα με την οστεοβλάζη (η διαδικασία σχηματισμού οστού) - 11-30 ημέρες.

III. Οστεοβλάση σε κυρίαρχη μορφή - ξεκινώντας από την ημέρα 30.

Παθογενετικά στάδια τυπικής μαστοειδίτιδας (Palchun V.T., Kryukov A.I., 2001):

I. Εξιδρωματικό: εντοπισμός της διαδικασίας στο βλεννοπεριοστατικό στρώμα (το οστό είναι άθικτο, τα κύτταρα γεμίζουν με εξίδρωμα, η βλεννογόνος μεμβράνη παχύνεται).

ΙΙ. Αλλαγή-πολλαπλασιασμός: η εμπλοκή του οστικού ιστού στη φλεγμονώδη διαδικασία με την καταστροφή των διακυτταρικών σημάτων.

Η κλινική εικόνα της μαστοειδίτιδας. Τα σημάδια της μαστοειδίτιδας μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικούς χρόνους κατά την ανάπτυξη CCA. Έτσι, με ερυθρό πυρετό, ιλαρά ή μέση μετά της γρίπης, παρατηρούνται συχνά τις πρώτες ημέρες της ανάπτυξης της νόσου, αλλά πιο συχνά εμφανίζονται σε μεταγενέστερη ημερομηνία (τέλος της 2ης και αρχές της 3ης εβδομάδας).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, σε μια τυπική περίπτωση, προσδιορίζονται η υπεραιμία και η διείσδυση του δέρματος της διαδικασίας μαστοειδούς που οφείλεται στην περιοστίτιδα. Το στόμιο μπορεί να προεξέχει πρόσθια ή προς τα κάτω. Η ψηλάφηση της διαδικασίας του μαστοειδούς είναι έντονα επώδυνη, ειδικά στην περιοχή της κορυφής, της πλατφόρμας, συχνά κατά μήκος της οπίσθιας ακμής της. Για τη μαστοειδίτιδα, η έντονη απώλεια ακοής είναι χαρακτηριστική του τύπου βλάβης της συσκευής ηχητικής αγωγής. Η ενεργοποίηση της φλεγμονής στη διαδικασία του μαστοειδούς μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός υποπεριωτικού αποστήματος λόγω της ανακάλυψης του πύου από τα κύτταρα κάτω από το περιόστεο. Από αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται διακύμανση, η οποία καθορίζεται από ψηλάφηση. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στους ηλικιωμένους, το υποπεριώδες απόστημα εμφανίζεται λιγότερο συχνά από ό, τι στους νέους. Ένα χαρακτηριστικό ωτοσκοπικό σύμπτωμα της μαστοειδίτιδας είναι η προεξοχή των μαλακών ιστών του οπίσθιου ανώτερου τοιχώματος του οστικού τμήματος του εξωτερικού ακουστικού καναλιού στην τυμπανική μεμβράνη, η οποία αντιστοιχεί στο πρόσθιο τοίχωμα του σπηλαίου. Μερικές φορές η συνήθης εξάλειψη μέσω μιας διάτρησης στην τυμπανική μεμβράνη συνοδεύεται από μια άφθονη εκροή πύου μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού καναλιού. Η διαπίστωση της αιτίας μιας τέτοιας αύξησης της εξουδετέρωσης είναι δυνατή μόνο με ενδελεχή καθαρισμό του αυτιού και ανίχνευση συριγγίου από το οποίο εκκρίνεται το πύον. Υπάρχουν άλλοι τρόποι εξάπλωσης της λοίμωξης από τη διαδικασία μαστοειδούς (Εικ. 4).

Σχήμα 4. Τρόποι εξάπλωσης της λοίμωξης:

1 - κρανιακή κοιλότητα. 2- είσοδος στο άντρο. 3 - ακουστικός σωλήνας. 4 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα 5 - εγκοπή του διγαστρικού μυ 6 - υποπεριοστατικός χώρος. 7 - τυμπανική κοιλότητα

Διαγνωστικά της μαστοειδίτιδας. Μεγάλης σημασίας στη διάγνωση είναι η μέθοδος ακτινογραφίας των χρονικών οστών, συγκεκριμένα, μια σύγκριση της ακτινογραφικής εικόνας του προσβεβλημένου και υγιούς αυτιού. Με τη μαστοειδίτιδα, η μείωση του πνευμονισμού, του πέπλου του άντρου και των κυττάρων προσδιορίζεται στο ροντεγκονόγραμμα ποικίλης έντασης. Η διάγνωση της μαστοειδίτιδας είναι συνήθως απλή. Εξαίρεση είναι η ανάγκη διαφοροποίησης της μαστοειδίτιδας και της εξωτερικής ωτίτιδας (Εικ. 5 και Πίνακας 5).

Σχήμα 5. Εξωτερική όψη του εξωτερικού αυτιού με περιχονδρίτιδα του αυτιού (Α) και μαστοειδίτιδα (Β)

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία μαστοειδίτιδας και εξωτερικής ωτίτιδας

ΣυμπτώματαΩτίτιδα εξωτερικάΜαστοειδίτις
Αυθόρμητος πόνοςΑυξάνεται όταν μασάτεΔεν χειροτερεύει όταν μασάτε
Πόνος πίεσηςΜέγιστος πόνος όταν πιέζετε το τραύμαΜέγιστος πόνος όταν πιέζετε το μαστοειδές
Πόνος που προκαλείται από το τράβηγμα στο αυτίΤο τέντωμα των αυτιών είναι εξαιρετικά επώδυνοΤο τέντωμα των αυτιών είναι ανώδυνο
Κατάσταση δέρματοςΟίδημα του δέρματος κάτω από το στόμιοΟίδημα του δέρματος πίσω από το στόμιο
Η κατάσταση του εξωτερικού ακουστικού καναλιούΟίδημα του χόνδρου τμήματος του εξωτερικού ακουστικού καναλιούΟίδημα του δέρματος του οστού τμήματος του αυτιού (εφηβεία του άνω οπίσθιου τοιχώματος)
Κατάσταση τυμπανικής μεμβράνηςΚανονικόςΆλλαξε
ΑκρόασηΚανονικόςΣυνήθως υποβαθμίζεται
ΘερμοκρασίαΚανονική ή ελαφρώς αυξημένηΑυξήθηκε σχεδόν πάντα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πύον από τη διαδικασία του μαστοειδούς (καθώς τα κύτταρα αέρα εμπλέκονται στη διαδικασία) διεισδύει στην πυραμίδα του κροταφικού οστού. Ο εντοπισμός της διαδικασίας σε αυτό το μέρος ονομάζεται petrosite, και στην περιοχή της κορυφής της πυραμίδας - apicite. Τα κλινικά συμπτώματα της πετροσίτιδας περιλαμβάνουν την εμφάνιση ενός πολύ ισχυρού, κυρίως τη νύχτα, πονοκέφαλου στο πλάι του προσβεβλημένου αυτιού, που ακτινοβολεί είτε στην τροχιά, είτε στο μέτωπο, στο ναό ή στα δόντια, το οποίο εξηγείται από τη συμμετοχή ενός αριθμού κρανιακών νεύρων στη διαδικασία και κυρίως του τριδύμου (κύρια Έτσι, ο κόμβος Gasser βρίσκεται κοντά στην κορυφή της πυραμίδας). Με την πετροσίτιδα, οι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν διπλωπία και περιορισμό της κίνησης του βολβού του οφθαλμού προς τα έξω λόγω βλάβης στο νευρικό νεύρο. Η έναρξη της πτώσης, ο περιορισμός της κίνησης του βολβού προς τα μέσα και προς τα κάτω συνδέονται με την εξάπλωση της φλεγμονής στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Η συνδυασμένη βλάβη των απαγωγών και του οφθαλμοκινητικού νεύρου οδηγεί σε οφθαλμοπληγία - πλήρη ακινησία του ματιού.

Οι χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της μαστοειδίτιδας. Ο αλγόριθμος για τη θεραπεία της μαστοειδίτιδας φαίνεται στο διάγραμμα (Εικ. 6).

Σχήμα 6. Αλγόριθμος για τη θεραπεία της μαστοειδίτιδας

Η λαβυρινθίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού, η οποία έχει περιορισμένο ή διάχυτο (διάχυτο) χαρακτήρα και συνοδεύεται, σε διάφορους βαθμούς, από έντονη βλάβη των υποδοχέων των αιθουσαίων και αναλυτών ήχου. Λόγω των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών του εσωτερικού αυτιού, η φλεγμονή του είναι πάντα επιπλοκή μιας άλλης, συνήθως φλεγμονώδους, παθολογικής διαδικασίας. Κατά προέλευση, η τυμπανιογόνος λαβυρινθίτιδα διακρίνεται (η πιο κοινή), μηνιγγιογενής, αιματογενής, τραυματική.

Η τυμπανογενής λαβυρινθίτιδα είναι επιπλοκή της οξείας μέσης ωτίτιδας. Η διείσδυση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το μεσαίο αυτί στο εσωτερικό αυτί με CCA μπορεί να συμβεί μέσω των σχηματισμών μεμβράνης του κοχλιακού παραθύρου (fenestrae cochleae) και του προθάλαμου (fenestrae vestibuli). Οι πρησμένοι και διεισδυμένοι από μικροκυτταρικούς σχηματισμούς παραθύρων του συνδετικού ιστού είναι συνήθως αποδεκτοί για βακτηριακές τοξίνες. Ταυτόχρονα, η αναπτυσσόμενη και προοδευτική φλεγμονή ορού (ορώδης διάχυτη λαβύρινθος) στο εσωτερικό αυτί συνοδεύεται από εξαγγείωση υγρών και αύξηση της πίεσης εντός του λαβύρινθου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια ανακάλυψη της μεμβράνης των παραθύρων από το εσωτερικό από την πλευρά του εσωτερικού αυτιού προς τα έξω στο μεσαίο αυτί, διείσδυση μικροβίων μέσω του σχηματιζόμενου ανοίγματος στο λαβύρινθο από το μεσαίο αυτί και πρόκληση πυώδους λαβυρινθίτιδας. Το αποτέλεσμα της ορού φλεγμονής μπορεί να είναι: α) ανάκαμψη, β) διακοπή της φλεγμονής με επίμονη δυσλειτουργία των ακουστικών και αιθουσαίων αναλυτών, γ) ανάπτυξη πυώδους λαβυρινθίτιδας και λειτουργικός θάνατος όλων των υποδοχέων του εσωτερικού αυτιού.

Διαγνωστικά. Η βάση της κλινικής εικόνας της λαβυρινθίτιδας είναι συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη δυσλειτουργία των αιθουσαίων και ακουστικών υποδοχέων στο εσωτερικό αυτί. πιθανή βλάβη στο νεύρο του προσώπου και στα συνοδευτικά νεύρα - n. Intermedins, εκκριτικό μεγάλο πετρώδες νεύρο. Μεταξύ των αιθουσαίων συμπτωμάτων, η μεγαλύτερη διαγνωστική τιμή είναι η ζάλη (η συστηματική ζάλη είναι χαρακτηριστική, η οποία εκφράζεται σε μια ψευδαίσθηση αίσθησης περιστροφής αντικειμένων γύρω από τον ασθενή, συνήθως σε ένα επίπεδο ή περιστροφή του ίδιου του ασθενούς), αυθόρμητο νυσταγμό (ως αποτέλεσμα ανισορροπίας μεταξύ των λαβύρινθων, που συμβαίνει συνήθως όταν ερεθίζεται ή καταπίεση ενός από τους λαβύρινθους), αποκλίσεις από τον κανόνα του μετα-περιστροφικού και θερμιδικού νυσταγμού, διαταραχές στατικής και συντονισμού, αυτόνομες αντιδράσεις. Η απώλεια ακοής στη λαβυρινθίτιδα είναι στη φύση της ακουστικής ακουστικής απώλειας ακοής, η οποία συνήθως είναι πιο έντονη στη ζώνη υψηλής συχνότητας, μερικές φορές εμφανίζεται κώφωση, ιδίως σε πυώδεις και νεκρωτικές μορφές λαβυρινθίτιδας. Ο θόρυβος στο αυτί είναι πιο συχνά υψηλής ποιότητας, αυξάνεται με τις περιστροφές του κεφαλιού.

Εκτός από τη λαβυρινθίτιδα, ασθένειες που εμφανίζονται με εξασθενημένη ισορροπία και λειτουργία ακοής περιλαμβάνουν εγκεφαλικό απόστημα, ωτογενή αραχνοειδίτιδα, νευρίωμα του ζεύγους VIII κρανιακών νεύρων. Η αναγνώριση των σημείων της λαβυρινθίτιδας είναι συνήθως απλή.

Θεραπεία. Σε οξεία διάχυτη λαβυρινθίτιδα, ορώδεις και πυώδεις μορφές της, συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή και αφυδάτωση θεραπεία, ομαλοποίηση των τοπικών τροφικών διαταραχών στο λαβύρινθο, μείωση των παθολογικών παλμών από το αυτί, βελτίωση της γενικής κατάστασης. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης, παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιούνται για μαστοειδίτιδα σε δοσολογίες που τους επιτρέπουν να διεισδύσουν στο BBB (για παράδειγμα, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό - έως 7,2 g / ημέρα IV ή κεφτριαξόνη - 2 g 2 φορές την ημέρα). Η θεραπεία αφυδάτωσης αποτελείται από δίαιτα, τη χρήση διουρητικών (δίνεται η ωσμωτική προτίμηση) και η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων. Από τα υπερτονικά διαλύματα, οι πιο διαδεδομένες είναι ενδοφλέβιες εγχύσεις 20-40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, ενδομυϊκή ένεση 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%. Η ομαλοποίηση των τοπικών τροφικών διαταραχών επιτυγχάνεται με το διορισμό ασκορβικού οξέος, ρουτίνης, βιταμινών K, P, B12, ΣΕ6, ATP, κοκαρβοξυλάση.

Ο αποκλεισμός της προσκόλλησης από το λαβύρινθο, και συνεπώς η ζάλη, πραγματοποιείται με υποδόριες ενέσεις ατροπίνης, σκοπολαμίνης.

Ωτογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές. Η συχνότητα διαφόρων μορφών ωτογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών μεταξύ ασθενών με ΑΟΜ είναι περίπου 0,05% και έχει κάποια τάση να μειώνεται λόγω βελτιωμένων μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης και ορθολογικής θεραπείας του ΑΟΜ. Οι ανατομικές και τοπογραφικές προϋποθέσεις για τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το χρονικό οστό στην κρανιακή κοιλότητα παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση φλεγμονώδους ενδοκρανιακής παθολογίας..

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση από το μεσαίο αυτί εξαπλώνεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω επαφής μέσω των άνω τοιχωμάτων της τυμπανικής κοιλότητας και των σπηλαίων της διαδικασίας μαστοειδούς, τα οποία είναι τα τοιχώματα του κρανιακού βόθρου. Μεγάλης σημασίας στην εξάπλωση της λοίμωξης στον οπίσθιο και μεσαίο κρανιακό βόθρο είναι τα λεγόμενα. γωνιακά κύτταρα που βρίσκονται μεταξύ του μεσαίου κρανιακού βόθρου και του σιγμοειδούς αυλακιού. Το γεγονός ότι ένα σημαντικό μέρος του λαβυρίνθου του αυτιού και του τοιχώματος του οστικού σωλήνα του νεύρου του προσώπου γειτνιάζει με την τυμπανική κοιλότητα καθιστά δυνατή τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από αυτήν στον λαβύρινθο και το νεύρο του προσώπου. Από το λαβύρινθο, η λοίμωξη διεισδύει κατά μήκος του ακουστικού νεύρου και των συνοδευτικών αγγείων του μέσω του εσωτερικού ακουστικού καναλιού στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Επιπλέον, το πύον μπορεί να διεισδύσει μέσω του υδραγωγείου του προθάλαμου, καταλήγοντας σε έναν ενδολυμφατικό σάκο: με την εξάλειψή του, μπορεί να σχηματιστεί ένα εξωσχολικό απόστημα. Τέλος, η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του κοχλιακού υδραγωγείου, το οποίο καταλήγει στο κάτω άκρο της πυραμίδας αμέσως στο οπίσθιο κάτω άκρο του και επικοινωνεί με τον υποαραχνοειδή χώρο.

Η ωτογενής μηνιγγίτιδα είναι η πιο κοινή επιπλοκή της χρόνιας οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Όλες οι περιπτώσεις ωτογενούς μηνιγγίτιδας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: πρωτογενείς - αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από το αυτί στα μηνιγγίδια με διάφορους τρόπους και δευτερογενείς - που προκύπτουν από άλλες ενδοκρανιακές επιπλοκές (θρόμβωση κόλπων, υποδόριο ή ενδοεγκεφαλικό απόστημα). Η ωτογενής μηνιγγίτιδα πρέπει πάντα να θεωρείται πυώδης, πρέπει να διακρίνεται από τα φαινόμενα ερεθισμού των μεμβρανών. Η ωτογενής μηνιγγίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την επιδημία εγκεφαλονωτιαίου και φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Στην κλινική εικόνα της ωτογενούς μηνιγγίτιδας, υπάρχουν γενικά συμπτώματα μιας μολυσματικής νόσου, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εστιακά συμπτώματα.

Μηνιγγικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο, μηνιγγικά σημάδια, μειωμένη συνείδηση. Ο πονοκέφαλος από τοπικές, τοπικές, συνήθως πίσω από το αυτί και τις γειτονικές περιοχές του parieto-temporal ή parieto-occipital, γίνεται διάχυτος, πολύ έντονος, εκρήγνυται, δηλ. αποκτά τα χαρακτηριστικά ενός μηνιγγικού πονοκέφαλου. Μερικές φορές ο πονοκέφαλος ακτινοβολεί στο λαιμό και κάτω από τη σπονδυλική στήλη. Στο 90% των περιπτώσεων, συνοδεύεται από ναυτία και τουλάχιστον 30% - έμετος. Ο εμετός δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζεται συχνότερα όταν ο πονοκέφαλος εντείνεται, αλλά μερικές φορές επίσης σε περιπτώσεις όπου δεν είναι πολύ έντονη.

Από την πρώτη ημέρα της νόσου, εντοπίζονται δύο κύρια μηνιγγικά συμπτώματα: άκαμπτος λαιμός και σύμπτωμα του Kernig. Το σύμπτωμα ενός δύσκαμπτου λαιμού υπερισχύει του συμπτώματος Kernig και εμφανίζεται νωρίτερα. Άλλα μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν επίσης να καταγραφούν: Brudzinsky, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, γενική υπέρταση, φωτοφοβία κ.λπ. Μαζί με αυτό, το παθογνωμονικό σημάδι της μηνιγγίτιδας είναι η ανίχνευση φλεγμονωδών κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό..

Στην αρχή της νόσου, παρατηρούνται τέτοιες αλλαγές στην ψυχή: λήθαργος, αναισθησία, λήθαργος με διατηρημένο προσανατολισμό στη θέση, τον χρόνο και τον εαυτό. Στη συνέχεια, μετά από λίγες ώρες ή μέρες, συμβαίνει συχνά ένα σκοτάδι της συνείδησης, μερικές φορές με την ανάπτυξη sopor για μικρό χρονικό διάστημα. Λιγότερο συχνά, η ασθένεια ξεκινά με απώλεια συνείδησης, η οποία αναπτύσσεται ταυτόχρονα με την αύξηση της θερμοκρασίας. Ίσως η ψυχοκινητική αναταραχή, να εναλλάσσεται με κατάθλιψη και υπνηλία.

Το CSF αλλάζει. Προσδιορίζεται πάντα μια υψηλή πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού - από 300 έως 600 (με ρυθμό έως 180) mm στήλης νερού. Το χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αλλάζει από ελαφρά ιριδίζουσα σε «γαλακτώδη» εμφάνιση, συχνά παίρνει τη μορφή θολού, πρασινωπό-κίτρινο πυώδους υγρού. Η κυττάρωση είναι διαφορετική - από 200 έως 30.000 κύτταρα σε 1 μl. Σε όλες τις περιπτώσεις, τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν (80-90%). Συχνά, η πλειοκυττάρωση είναι τόσο μεγάλη που δεν μπορεί να μετρηθεί ο αριθμός των κυττάρων. Η ποσότητα πρωτεΐνης μερικές φορές αυξάνεται στα 1,5-2 g / l, αλλά όχι πάντα σε αναλογία με την πλυκοκύτωση. Τα χλωρίδια στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους ή η περιεκτικότητά τους μειώνεται ελαφρώς. Η ποσότητα σακχάρου είναι φυσιολογική ή χαμηλή με το κανονικό σάκχαρο στο αίμα.

Η θεραπεία της ωτογενούς μηνιγγίτιδας είναι πολύπλευρη, λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς, παθογενετικούς και συμπτωματικούς παράγοντες σε κάθε ασθενή. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική απομάκρυνση της εστίασης και αντιμικροβιακή θεραπεία. Η εξάλειψη της μολυσματικής εστίασης είναι υποχρεωτικό μέτρο προτεραιότητας, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τον επιπολασμό των αλλαγών στο αυτί. Η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αποτελεί αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση, καθώς η εναπομένουσα πυώδης εστίαση είναι πηγή συνεχούς εισόδου μικροβίων στον ενδορραχιαίο χώρο και δηλητηρίαση. Επιπλέον, η πυώδης μηνιγγίτιδα δεν είναι η μόνη ενδοκρανιακή επιπλοκή, αλλά μερικές φορές μπορεί να συνδυαστεί με sinustrombosis, έξτρα και υποδόριο απόστημα, το οποίο συχνά ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση. Τα σχήματα αντιβιοτικής θεραπείας για την ωτογενή μηνιγγίτιδα είναι πολυάριθμα όσον αφορά την επιλογή των αντιβιοτικών, τους συνδυασμούς τους, τις δόσεις και τους τρόπους χορήγησής τους. Η πιο αποτελεσματική χρήση αντιβιοτικών στο αρχικό στάδιο της νόσου, σε καταστάσεις βακτηριαιμίας, όταν οι εστίες μόλυνσης στις μεμβράνες δεν είναι οργανωμένες και οι μικροοργανισμοί είναι πιο προσιτοί για αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η διαπερατότητα BBB με έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στα μηνιγγίματα αυξάνεται κατά 5-6 φορές.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κύρια μέθοδος αντιβιοτικής θεραπείας για μηνιγγίτιδα ήταν η ενδομυϊκή ένεση πενικιλλίνης σε δόση 12.000.000 έως 30.000.000 U / ημέρα. Ωστόσο, προς το παρόν, όταν η πλειοψηφία των ασθενών τον τελευταίο μήνα πριν από την ασθένεια έλαβαν αντιβακτηριακά φάρμακα (μερικές φορές περισσότερες από μία φορές), μια τέτοια δέσμευση για την πενικιλίνη φαίνεται αδικαιολόγητη.

Για τη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, είναι αποδεκτό να συνταγογραφείται κεφτριαξόνη - 2 g 2 φορές την ημέρα, μαζί με αμπικιλλίνη - 3-4 g 4 φορές την ημέρα. Έχουμε αναπτύξει και χρησιμοποιούμε με επιτυχία το ακόλουθο σχήμα θεραπείας για ωτογενή μηνιγγίτιδα: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό - 7,2 g / ημέρα IV, απουσία αποτελέσματος εντός 24-48 ωρών - φθοροκινολόνες γενεών III-IV στη μέγιστη θεραπευτική δοσολογία.

Ταυτόχρονα με την αιτιολογία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παθογενετική θεραπεία στους ακόλουθους τομείς: αφυδάτωση, αποτοξίνωση (που πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται παραπάνω για τη λαβυρινθίτιδα), μειωμένη διαπερατότητα BBB. Οι παράγοντες που μειώνουν τη διαπερατότητα BBB περιλαμβάνουν ένα διάλυμα 40% εξαμεθυλενοτετραμίνης (i / v).

Ωτογενή ενδοκρανιακά αποστήματα. Ένα εξώδικο απόστημα είναι μια συλλογή πύου μεταξύ της μήτρας και του οστού. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας από το μαστοειδές και τυμπανικό κοιλότητα στην κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται στη μέση ή στην οπίσθια κρανιακή κοιλότητα. Ένα εξώδικο απόστημα είναι συνήθως επιπλοκή της μαστοειδίτιδας. Συχνά, πύον παρατηρείται στην τυμπανική κοιλότητα και στη διαδικασία του μαστοειδούς (η οροφή του καταστρέφεται συχνά) και με τον εντοπισμό ενός εξωθητικού αποστήματος στον οπίσθιο κρανιακό φώσφορα - φλεβίτιδα του σιγμοειδούς κόλπου, πυώδης λαβυρινθίτιδα. Με το εξώδικο απόστημα που περιπλέκει την οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα, ενδέχεται να υπάρχουν κλινικά συμπτώματα μαστοειδίτιδας.

Το υποδόριο απόστημα αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Εντοπισμένος στη μεσαία ή οπίσθια κρανιακή βότανα. Στην οπίσθια κρανιακή βόθρωση, εμφανίζεται ένα απόστημα σε ορισμένες περιπτώσεις με πυώδη λαβυρίντιδα ή θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου.

Ενδοεγκεφαλικό απόστημα (εγκέφαλος και παρεγκεφαλίδα). Με την εισαγωγή στην πράξη των αντιβιοτικών, που συχνά και ανεξέλεγκτα χρησιμοποιούνται σε οποιαδήποτε εμπύρετη κατάσταση, η κλινική εικόνα των αποστημάτων έχει αλλάξει κάπως, στην οποία τα συμπτώματα της γενικής αντίδρασης του σώματος στον σχηματισμό πυώδους εστίασης συχνά υποχωρούν στο παρασκήνιο και τα κύρια συμπτώματα είναι η ογκομετρική διαδικασία στον ενδοκρανιακό χώρο.

Η πορεία ενός εγκεφαλικού αποστήματος χωρίζεται σε τέσσερα στάδια: αρχική, λανθάνουσα, ρητή και τελική. Τα συμπτώματα είναι διαφορετικά σε διαφορετικά στάδια της νόσου. Η κλινική εικόνα ενός ωτογενούς ενδοεγκεφαλικού αποστήματος αποτελείται από τρεις ομάδες συμπτωμάτων: γενικά συμπτώματα μιας μολυσματικής νόσου, γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και σημεία τοπικής εγκεφαλικής βλάβης, ανάλογα με τη θέση του αποστήματος.

Τα κύρια τοπικά συμπτώματα του αποστήματος του κροταφικού λοβού είναι η αφασία και η ημιανοψία. Το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα είναι η αφασία όταν ο αριστερός κροταφικός λοβός επηρεάζεται στα δεξιά. Τα εγκεφαλικά αποστήματα είναι πολύ λιγότερο κοινά από τα αποστήματα κροταφικού λοβού, η αναλογία τους είναι 1: 4–1: 5. Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού αποστήματος είναι αρκετά σαφή, αλλά σε σύγκριση με τους όγκους του ίδιου εντοπισμού, είναι πολύ πιο αδύναμα και λιγότερο επίμονα. Ένα σύμπτωμα όπως η ζάλη, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό στη διάγνωση των παρεγκεφαλιδικών όγκων, είναι σημαντικά λιγότερο πολύτιμο στα ωτογενή αποστήματα λόγω της πιθανής κατάστασης της λαβυρινθίτιδας. Τα ωτογενή αποστήματα των μετωπιαίων, ινιακών και βρεγματικών λοβών του εγκεφάλου παρατηρούνται λιγότερο συχνά από τα χρονικά. Εάν υποψιάζεστε ένα απόστημα του μετωπιαίου λοβού, είναι πάντα απαραίτητο να εξετάζετε τους παραρρινικούς κόλπους, η φλεγμονή των οποίων είναι πολύ πιο συχνά από την μέση ωτίτιδα, είναι η αιτία των αποστημάτων του μετωπιαίου εντοπισμού..

Η θεραπεία των ωτογενών αποστημάτων του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας είναι χειρουργική - περιλαμβάνει εκτεταμένη απολυμαντική χειρουργική επέμβαση στο αυτί, αναζήτηση και άνοιγμα του αποστήματος. Ταυτόχρονα, αντιβακτηριακή, αφυδάτωση και συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παραπάνω..

Οξεία εξωτερική φλεγμονή του αυτιού

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του εξωτερικού αυτιού είναι ευρέως διαδεδομένες στον πληθυσμό, εμφανίζονται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών. Η γενική κατάσταση του σώματος παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση αυτής της ομάδας ασθενειών, είναι πιο συχνές σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ασθενείς με μειωμένη ανοσολογική κατάσταση. Η σύνθεση των ειδών των αιτιολογικών παραγόντων ασθενειών του εξωτερικού αυτιού είναι αρκετά διαφορετική. Οι φουρκέτες του αυτιού προκαλούνται συνήθως από το S. aureus. Η διάχυτη ωτίτιδα εξωτερικά μπορεί να προκληθεί από αρνητικά κατά gram ράβδους, για παράδειγμα: E. coli, P.vulgaris και P. aeruginosa, καθώς και S. aureus και μύκητες. Ξεκινώντας ως εξωτερική ωτίτιδα που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, η κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε οστεομυελίτιδα ψευδομονάδας του κροταφικού οστού.

Η ερυσίπελα και η περιχονδρίτιδα μπορεί να αναπτυχθούν στην περιοχή του αυτιού. Η διαφοροποίησή τους μεταξύ τους συνήθως δεν είναι δύσκολη. Έτσι, στην περίπτωση της ερυσίπελας, ολόκληρο το αυτί επηρεάζεται συνήθως, η υπεραιμία και το οίδημα έχουν σαφή όρια (με τη μορφή «γλωσσών φλόγας»), μπορούν να περάσουν στους υποκείμενους ιστούς. Με την περιχονδρίτιδα, οι φλεγμονώδεις αλλαγές εντοπίζονται στην περιοχή του χόνδρου του ωτός (βλ. Εικόνα 5).

Τα αντιβιοτικά πενικιλίνης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ερυσίπελας. Οι πληγείσες περιοχές σβήνουν με βάμμα ιωδίου 5%. Με περιχονδρίτιδα, εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση: άνοιγμα και αποστράγγιση υποπεριδοντικών αποστημάτων, αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών χόνδρου. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση αντιβακτηριακών αλοιφών, φυσιοθεραπείας. Η θεραπεία της φούσκας του εξωτερικού ακουστικού καναλιού είναι πολύπλοκη. Συχνά είναι απαραίτητο να ανοίξετε το βράσιμο, να αφαιρέσετε προσεκτικά το πύον και τον νεκρωτικό ιστό. Με τις φούσκες του εξωτερικού ακουστικού σωλήνα, η τοπική χρήση αντιβιοτικών είναι αναποτελεσματική και η συστηματική τους χορήγηση συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης, ενδείκνυνται αντιβιοτικά, συνήθως από το στόμα: οξακιλλίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική ή κεφαλοσπορίνες (κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη).

Εξωτερικά διάχυτα μέσα ωτίτιδας - πολυετολογικές ασθένειες Διαχωρίστε τη βακτηριακή, μυκητιακή και αλλεργική φύση της διαδικασίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις για αυτές είναι συχνές - κνησμός του δέρματος, παχιά εκκρίσεις, πόνος όταν πιέζετε το τραύμα κ.λπ. Προσδιορίζονται ωτοσκοπικά, η υπεραιμία και η διείσδυση του δέρματος του μεμβρανώδους-χόνδρου τμήματος του ακουστικού πόρου, ο αυλός του μερικές φορές περιορίζεται σε τέτοιο βαθμό που η τυμπανική μεμβράνη γίνεται τεράστια. Το αποξηραμένο επιθήλιο αναμιγνύεται με πύον, σχηματίζοντας μια μυρωδιά μάζας με μια έντονη οσμή με σήψη (Εικ. 7).

Εικόνα 7. Ωτοσκοπική εικόνα του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης σε διάφορους τύπους μέσων ωτίτιδας:

Α - βακτηριακή ωτίτιδα εξωτερικά. Β - βακτηριακή υπεριώδης ωτίτιδα εξωτερικά. Β - μυκητιακή ωτίτιδα εξωτερικά (μούχλα) G - μυκητιακή ωτίτιδα εξωτερικά (aspergillus) D - νεκρωτική ωτίτιδα εξωτερικά

Για τη μυκητική ωτίτιδα εξωτερικά, χρησιμοποιείται χλωρονιτροφαινόλη. Χρησιμοποιείται για διάφορους τύπους μυκητιασικών βλαβών του δέρματος: τριχοφυτία, μυκητιακό έκζεμα, επιδερμοφύτωση, καντιντίαση. Με το τελευταίο, μπορείτε να συνδυάσετε τη θεραπεία με χλωρονιτροφαινόλη με τη χρήση κλοτριμαζόλης. Η αμφοτερικίνη Β, η αμφογλυκαμίνη, η μυκοεπτίνη είναι αποτελεσματικές σε περιπτώσεις βλάβης της μούχλας..

Η θεραπεία της βακτηριακής ωτίτιδας εξωτερικά ξεκινά με τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία με τη μορφή διαφόρων αλοιφών, οι οποίες, εάν είναι δυνατόν, επηρεάζουν το μεγαλύτερο δυνατό φάσμα μικροοργανισμών, όπως η μουπιροκίνη. Είναι δυνατή η χρήση αντισηπτικών (3% βορική αλκοόλη, 2% οξικό οξύ, 70% αιθυλική αλκοόλη). Τοπικές σταγόνες αυτιών που περιέχουν νεομυκίνη, γενταμυκίνη, πολυμυξίνη. Η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών απαιτείται σπάνια, εκτός από τις περιπτώσεις εξάπλωσης της διαδικασίας έξω από το αυτί. Σε αυτήν την περίπτωση, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική ή κεφαλοσπορίνες της γενιάς I-II (κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη, cefaclor, cefuroxime axetil) χρησιμοποιούνται εσωτερικά.

Σε περίπτωση κακοήθους εξωτερικής ωτίτιδας, συνταγογραφούνται επειγόντως αντιβακτηριακοί παράγοντες που είναι δραστικοί έναντι του P. aeruginosa: πενικιλλίνες (αζλοκιλλίνη, πιπερακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφεπίμη), αζτρεονάμη, σιπροφλοξασίνη. Είναι επιθυμητό να συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, netilmicin, amikacin). Όλοι οι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις ενδοφλεβίως, η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-8 εβδομάδες (με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες). Με τη σταθεροποίηση της κατάστασης, είναι δυνατή η μετάβαση σε θεραπεία από του στόματος με σιπροφλοξασίνη.

Επιπλέον, πραγματοποιείται συμπτωματική και υποαισθητοποιητική θεραπεία για όλες τις μορφές εξωτερικής ωτίτιδας. Η χρήση διαφόρων φυσικοθεραπευτικών μεθόδων είναι αποτελεσματική: σωλήνας χαλαζία, ακτινοβόληση του δέρματος του αυτιού με λέιζερ ηλίου-νέον, UHF (στο στάδιο της επίλυσης της διαδικασίας).

Bogomilskiy M.R. Η σημασία των μέσων ωτίτιδας για παιδιατρική πρακτική και διαγνωστικά θέματα. Διεθνές συνέδριο «Αντιβακτηριακή θεραπεία στην παιδιατρική πρακτική» - Μόσχα, 25-26 Μαΐου. - 1999.

Kozlov M. Ya. Οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά και οι επιπλοκές τους. - Medicine, 1986.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Ένας πρακτικός οδηγός για την αντι-μολυσματική χημειοθεραπεία. Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, 2001.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. Αντιβιοτική θεραπεία λοιμώξεων στην ωτορινολαρυγγολογία // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 1998. T. 6. No. 11, pp. 684-693.

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. Αντιβιοτική θεραπεία οξείας μέσης ωτίτιδας σε παιδιά // Παιδικός γιατρός - 2000. - Αρ. 2, σελ. 32-33.

Sukhov V.M., Gnezdilova E.V., Soldatov I.B., Khrappo N.S. Μολυσματικές ασθένειες του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, διαγνωστικά κριτήρια και αλγόριθμοι θεραπείας / Εγχειρίδιο για έναν γενικό ιατρό και υφισταμένο. - Samara, 1998.- σελ. 12-13.

Bauchner H. Ειδήσεις της Διεθνούς Ένωσης για την Ευφυή Χρήση των Αντιβιοτικών (ISRPA).- 1998.- 1.- 1-4.

Cohen R. // Διάγνωση. Μικροβιολί. Μολύνω. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.

De Castro Junior, Sih T. // Acute Otitis Media. Jux. Τάισα. των εταιρειών ORL. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.

Οι Dowell et al. Οξεία μέση ωτίτιδα: διαχείριση και παρακολούθηση στην εποχή της πνευμονιοκοκκικής αντοχής - μια έκθεση από την ανθεκτική στα φάρμακα Streptococcus pneumoniae Θεραπευτική ομάδα εργασίας // Pediatric Infect. Δρ. J.- 1999.- 18.- 1-9.