Αλλεργική ρινίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο.Μ. Kurbacheva, S.M. Shvets
Κρατικό Κέντρο Ερευνών "Ινστιτούτο Ανοσολογίας" FMBA της Ρωσίας Το άρθρο ασχολείται με τις κύριες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας σε έγκυες γυναίκες, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα σχετικά με τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους της θεραπείας. Στο παράδειγμα του φαρμάκου Nazaval, το οποίο είναι μια λεπτά διασκορπισμένη σκόνη κυτταρίνης που δημιουργεί εμπόδιο στην επαφή του αλλεργιογόνου με τον ρινικό βλεννογόνο, εξετάζεται η δυνατότητα χρήσης ασφαλών και αποτελεσματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει αποδειχθεί κλινική αποτελεσματικότητα του Nazaval σε ενήλικες και παιδιά με εποχιακή και πολυετή ρινίτιδα. Σε συνθήκες πρόκλησης με αλλεργιογόνο, το φάρμακο έχει προφυλακτική δράση και αποτρέπει την ανάπτυξη ρινίτιδας. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι το ασφαλές και αποτελεσματικό φάρμακο Nazaval μπορεί να γίνει το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..
Λέξεις κλειδιά: αλλεργική ρινίτιδα, εγκυμοσύνη, αντιισταμινικά, ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή, σκόνη κυτταρίνης, Nazaval

Αλλεργική ρινίτιδα και εγκυμοσύνη: τρέχουσες επιλογές θεραπείας

Ο.Μ. Kurbachyova, S.M. Shvets
Κρατικό Κέντρο Ερευνών «Ινστιτούτο Ανοσολογίας» της Ρωσικής Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας Οι συγγραφείς συζητούν βασικές αρχές θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λαμβάνοντας δεόντως υπόψη τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους της θεραπείας. Το Nasaval είναι μια κονιοποιημένη σκόνη κυτταρίνης. Μετά από μια εφαρμογή, σχηματίζει ένα φράγμα που αποτρέπει τη ρινική βλεννογόνο από την έκθεση σε αλλεργιογόνα. Έτσι, το Nasaval μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του Nasaval σε ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς με εποχιακή και πολυετή ρινίτιδα. Μετά από πρόκληση αλλεργιογόνων, το Nasaval μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη συμπτωμάτων ρινίτιδας. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι το Nasaval είναι αποτελεσματικό και ασφαλές και μπορεί να θεωρηθεί ως φάρμακο επιλογής στη ρινίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Λέξεις κλειδιά: αλλεργική ρινίτιδα, εγκυμοσύνη, αντιισταμινικά, ρινικά κορτικοστεροειδή, σκόνη κυτταρίνης, Nasaval

Εισαγωγή

Η αλλεργική ρινίτιδα (AR) είναι μια χρόνια αλλεργική ασθένεια, η οποία βασίζεται σε εξαρτώμενη από IgE αλλεργική φλεγμονή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλεργιογόνων που εισέρχονται στον ρινικό βλεννογόνο, που εκδηλώνεται κλινικά από ρινόρροια, ρινική απόφραξη, φτέρνισμα και, μερικές φορές, ανοσμία [1]. Συχνά, η αλλεργική ρινίτιδα συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα και μπορεί να είναι ο πρώτος δείκτης για την ανάπτυξη αλλεργικής διαδικασίας στην αναπνευστική οδό. Έτσι, από 20 έως 50% των ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα πάσχουν από ταυτόχρονο βρογχικό άσθμα. Ο επιπολασμός της αλλεργικής ρινίτιδας στον πληθυσμό εκτιμάται σήμερα στο 10-30% [2] και η συχνότητα συνεχίζει να αυξάνεται. Η αλλεργική ρινίτιδα επηρεάζει αρνητικά την κοινωνική δραστηριότητα των ασθενών, μειώνοντας δραστικά την ικανότητα μάθησης και εργασίας της παραγωγικότητας, της κοινωνικής δραστηριότητας και διαταράσσει τον ύπνο. Τα παιδιά με AR σπουδάζουν χειρότερα και περνούν τις εξετάσεις χειρότερα. Επιπλέον, το AR είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Όλα αυτά μαρτυρούν το γεγονός ότι η αλλεργική ρινίτιδα είναι ένα από τα επείγοντα και σημαντικά προβλήματα υγείας..

Ταξινόμηση

Το εγχειρίδιο ARIA (Αλλεργική ρινίτιδα και ο αντίκτυπός του στο άσθμα) που δημοσιεύθηκε το 2008 πρότεινε μια νέα ταξινόμηση της αλλεργικής ρινίτιδας με βάση τη διάρκεια και την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Ανάλογα με τη διάρκεια, λαμβάνονται υπόψη δύο μορφές της νόσου: διαλείπουσα AR (τα συμπτώματα επιμένουν λιγότερο από 4 ημέρες την εβδομάδα ή λιγότερο από 4 εβδομάδες στη σειρά) και επίμονο AR (τα συμπτώματα παραμένουν περισσότερο από 4 ημέρες την εβδομάδα και περισσότερες από 4 εβδομάδες στη σειρά). Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, το AR χωρίζεται σε ήπια και μέτρια / σοβαρή. Η ήπια ρινίτιδα δεν προκαλεί διαταραχές του ύπνου, δεν επηρεάζει την απόδοση, τη μελέτη ή τον αθλητισμό. Το σοβαρό AR συνοδεύεται από διαταραγμένο ύπνο και δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας του ασθενούς, μειώνει την αποτελεσματικότητα και τη σχολική απόδοση.

Διαγνωστικά και θεραπεία

Η διάγνωση του AR βασίζεται σε σύγκριση του ιστορικού, της κλινικής εικόνας της νόσου και των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών εξετάσεων (δερματικές δοκιμές με γύρη, οικιακά και επιδερμικά αλλεργιογόνα ή / και προσδιορισμός του επιπέδου συγκεκριμένης IgE). Ο αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με AR περιλαμβάνει την εξάλειψη αλλεργιογόνων, ανοσοθεραπείας ειδικά για αλλεργιογόνα, ορθολογική φαρμακοθεραπεία και εκπαιδευτικά προγράμματα. Η εξάλειψη των αλλεργιογόνων συνεπάγεται την εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στη μείωση της επαφής με αιτιακά αλλεργιογόνα, τα οποία μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της νόσου και να μειώσουν την ανάγκη για συμπτωματικά φάρμακα. Η συμμετοχή ασθενών και / ή συγγενών τους σε ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα συμβάλλει στην αύξηση της προσήλωσης στη θεραπεία και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της [2]. Η φαρμακοθεραπεία κατέχει σημαντική θέση στον έλεγχο των συμπτωμάτων AR. Σε αυτήν εναπόκειται πρώτα η ασθενής, επιδιώκοντας να μειώσει τα συμπτώματα της νόσου. Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία του AR παίζει αντιισταμινικά, καθώς και φάρμακα που καταστέλλουν τη φλεγμονή - τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή και παρασκευάσματα χρωμογλυκικού οξέος. Τα αποσυμφορητικά (αγγειοσυσταλτικά φάρμακα) χρησιμοποιούνται συχνά ως συμπτωματική θεραπεία. Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα πιο αποτελεσματικά αντι-αλλεργικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, έχουν υψηλή τοπική δραστηριότητα και λίγες παρενέργειες..

Η μόνη μέθοδος θεραπείας που επηρεάζει την παθογένεση της νόσου και σας επιτρέπει να αλλάξετε τη φυσική πορεία της παθολογικής διαδικασίας είναι η ανοσοθεραπεία ειδικά για τα αλλεργιογόνα (ASIT) - η εισαγωγή στο σώμα αυξανόμενων δόσεων του αλλεργιογόνου στο οποίο ο ασθενής έχει αυξημένη ευαισθησία. Η κλινική αποτελεσματικότητα του ASIT φτάνει το 70-90% και εκφράζεται σε μείωση των συμπτωμάτων AR και μείωση της ανάγκης για συμπτωματική θεραπεία [3].

Αρχές διάγνωσης και θεραπείας του AR σε έγκυες γυναίκες

Η διάγνωση του AR περιλαμβάνει τον προσδιορισμό ειδικής IgE σε δοκιμές in vitro, όπως η δοκιμή ραδιοαλλεργροπροσροφητικού ή η μέθοδος ImmunoCAP. Οι έγκυες γυναίκες που, εκτός από την αλλεργική ρινίτιδα, πάσχουν επίσης από βρογχικό άσθμα, θα πρέπει να λαμβάνουν τη βέλτιστη θεραπεία προκειμένου να επιτύχουν τον μέγιστο έλεγχο των συμπτωμάτων που είναι απαραίτητα για την υγεία της μητέρας και την κανονική ανάπτυξη του παιδιού. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι μια πολύ συχνή πάθηση που παρατηρείται σε κάθε πέμπτη έγκυο γυναίκα και μπορεί να αναπτυχθεί σε σχεδόν οποιαδήποτε ηλικία κύησης είναι η ρινίτιδα των εγκύων γυναικών. Πρόκειται για ρινική συμφόρηση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνοδεύεται από σημάδια αναπνευστικής λοίμωξης ή αλλεργίας και υποχωρεί πλήρως εντός 2 εβδομάδων μετά τον τοκετό [1].

Εάν μια γυναίκα έχει υποφέρει από AR πριν από την εγκυμοσύνη, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί. Εάν υπάρχει υποψία για AR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αλλεργική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η δοκιμή δέρματος πρέπει να αποφεύγεται λόγω του υφιστάμενου, αν και ελάχιστου, κινδύνου εμφάνισης αναφυλαξίας.

Η θεραπεία εγκύων γυναικών με AR αποσκοπεί στην εξάλειψη αλλεργιογόνων, ορθολογικής φαρμακοθεραπείας και συγκεκριμένης ανοσοθεραπείας και περιλαμβάνει επίσης εκπαιδευτικά προγράμματα. Η απομάκρυνση αλλεργιογόνων και ενεργοποιητών που επιδεινώνουν τη ρινίτιδα πρέπει να αποτελεί υποχρεωτικό και ουσιαστικό μέρος της θεραπείας με ρινίτιδα σε έγκυες γυναίκες, καθώς αυτά τα μέτρα βοηθούν στη βελτίωση της ευεξίας και στη μείωση της ανάγκης για φαρμακευτική αγωγή.

Οι εκπαιδευτικές συνομιλίες αποκτούν ιδιαίτερη σημασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να προτείνουμε να σταματήσετε το κάπνισμα, καθώς ο καπνός του καπνού είναι επιβλαβής για την υγεία του αγέννητου παιδιού [4]. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στη γυναίκα η ανάγκη αντιμετώπισης της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να αναλυθούν οι πιθανοί κίνδυνοι και τα οφέλη από τη λήψη ναρκωτικών. Όσον αφορά την ειδική ανοσοθεραπεία, μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μόνο στο στάδιο της κύριας θεραπείας, όταν χορηγείται μια σταθερή δόση του αλλεργιογόνου. Απαγορεύεται η έναρξη θεραπείας με αλλεργιογόνα ή η αύξηση της δόσης αλλεργιογόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του κινδύνου συστηματικής αντίδρασης.

Εάν τα συμπτώματα AR δεν ελέγχονται με μέτρα εξάλειψης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή. Κατά την επιλογή φαρμάκων για μια έγκυο γυναίκα, είναι απαραίτητο να συσχετιστούν τα αναμενόμενα οφέλη και ο πιθανός κίνδυνος τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο και στο σώμα της μητέρας.

Για να βοηθήσει τους γιατρούς στην εκτίμηση του κινδύνου εμβρυϊκής τοξικότητας, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει κατηγοριοποιήσει τα φάρμακα σε 4 κατηγορίες με βάση την πιθανή χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Πίνακας 1). Η ταξινόμηση βασίστηκε στα αποτελέσματα μελετών φαρμάκων σε ζώα και σε ανθρώπους, οι οποίες επιβεβαιώνουν ή αρνούνται την ύπαρξη σχέσης μεταξύ της χρήσης ναρκωτικών και της ανάπτυξης συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο [5]. Η κατηγορία Α περιλαμβάνει φάρμακα με τα οποία έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες που δεν δείχνουν κίνδυνο για την ανάπτυξη του εμβρύου, κατηγορία Β - φάρμακα που δεν έχουν ενδείξεις κινδύνου για τον άνθρωπο, κατηγορία Γ - φάρμακα που δεν εξαλείφουν πλήρως τον κίνδυνο για το έμβρυο. Τα ναρκωτικά με ενδείξεις πιθανής βλάβης κατηγοριοποιούνται ως D. Υπάρχει επίσης ένα δίκτυο υπερμέσων βάσεων δεδομένων Teratogen Information System (TERIS), το οποίο δείχνει το μέγεθος του τερατογόνου κινδύνου για ναρκωτικά, καθώς και την ποιότητα και την ποσότητα των δεδομένων στα οποία βασίζεται. αποδεδειγμένο κίνδυνο. Αυτό το σύστημα βασίζεται στην αναπαραγωγιμότητα, τη σταθερότητα και τη βιολογική εγκυρότητα των διαθέσιμων κλινικών, επιδημιολογικών και πειραματικών δεδομένων [6].

Πίνακας 1. Κατηγορίες κινδύνου για χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σύμφωνα με το FDA)

ΚατηγορίαΕρμηνεία
ΚΑΙΟι ελεγχόμενες μελέτες δεν παρουσιάζουν κίνδυνο. Κατάλληλες, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έδειξαν κανένα κίνδυνο για το έμβρυο σε οποιοδήποτε τρίμηνο της εγκυμοσύνης
ΣΕΔεν υπάρχει ένδειξη κινδύνου για τον άνθρωπο. Κατάλληλες, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο για το έμβρυο παρά τις παρενέργειες σε ζώα ή ελλείψει επαρκών μελετών σε ανθρώπους, μελέτες σε ζώα δεν δείχνουν κίνδυνο για το έμβρυο. Η πιθανότητα κινδύνου για το έμβρυο είναι ελάχιστη, αλλά δυνατή
ΑΠΟΟ κίνδυνος δεν μπορεί να αποκλειστεί. Οι επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους είναι ανεπαρκείς, οι μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν κίνδυνο για το έμβρυο ή ανεπαρκείς. Υπάρχει πιθανότητα βλάβης στο έμβρυο, αλλά τα πιθανά οφέλη μπορεί να υπερτερούν των πιθανών κινδύνων
ρεΥπάρχουν ενδείξεις κινδύνου. Μελέτες σε ανθρώπους, έρευνα ή δεδομένα μετά την κυκλοφορία δείχνουν κίνδυνο για το έμβρυο. Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη από τη λήψη του φαρμάκου μπορεί να υπερτερούν των πιθανών κινδύνων
ΧΑντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Μελέτες σε ζώα ή ανθρώπους, έρευνες ή αναφορές μετά την κυκλοφορία δείχνουν ενδείξεις ανωμαλιών του εμβρύου ή ο κίνδυνος ξεπερνά σαφώς το όφελος για τον ασθενή

Δυστυχώς, μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, δεν υπάρχουν φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία Α. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της AR ανήκουν στην ομάδα Β, αλλά τα περισσότερα ανήκουν στην ομάδα Γ (Πίνακας 2). Οι ελεγχόμενες δοκιμές φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες δεν είναι δυνατές για ηθικούς λόγους. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των φαρμάκων που μπορούν να χαρακτηριστούν ως Α είναι πολύ περιορισμένος. Αυτό το γεγονός δημιουργεί την εσφαλμένη εντύπωση ότι μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός φαρμάκων δεν έχει κίνδυνο για ανάπτυξη του εμβρύου. Ένα άλλο ελάττωμα στο σύστημα FDA είναι ότι δεν κάνει διάκριση μεταξύ τριμήνων. Εν τω μεταξύ, το φάρμακο μπορεί να είναι επικίνδυνο όταν χρησιμοποιείται κατά το πρώτο τρίμηνο και ασφαλές στο δεύτερο και τρίτο [4].

Πίνακας 2. Η χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατηγορίες κινδύνου FDA και βαθμολογία TERIS)

ΠΑΝΔΟΧΕΙΟΚατηγορία κινδύνου FDAΑξιολόγηση TERIS (αξία τερατογόνου κινδύνου / ποιότητα και ποσότητα δεδομένων)
Αντιισταμινικά
ΣετιριζίνηΣΕΜικρό / περιορισμένο σε επαρκές
ΚλεμαστίνηΣΕΜικρό / περιορισμένο σε επαρκές
ΔεσλοραταδίνηΑΠΟΜη διαθέσιμος
ΔιφαινυδραμίνηΣΕΜικρό / επαρκές για πειστικό
ΧλωροφαινιραμίνηΣΕΜικρό / επαρκές για πειστικό
ΦεξοφεναδίνηΑΠΟΔεν ορίζεται / πολύ περιορισμένο
ΥδροξυζίνηΑΠΟΜικρό / περιορισμένο σε επαρκές
ΛοραταντίνΣΕΜικρό / επαρκές
Ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή
ΜπεκλομεθαζόνηΑΠΟΜικρό / περιορισμένο σε επαρκές
ΜποδεσονίδηΣΕΜικρό / περιορισμένο σε επαρκές
ΦλουτικαζόνηΑΠΟΜη διαθέσιμος
ΜομεταζόνηΑΠΟΔεν ορίζεται / περιορίζεται
ΤριαμκινολόνηΑΠΟΔεν ορίζεται / περιορίζεται
Αποσυμφορητικά
ΟξυμεταζολίνηΑΠΟΜικρό / περιορισμένο σε επαρκές
Κρομόνες
Κρομογλυκείο
οξύ
ΣΕΜικρό / «επαρκές» για «πειστικό»
NedokromilΣΕΔεν ορίζεται / πολύ περιορισμένο
Αντιλευκοτριένιο
ΜοντελουκάστΑΠΟΕλάχιστο / πολύ περιορισμένο

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του AR είναι τα αντιισταμινικά, τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή, οι χρωμόνες, τα αποσυμφορητικά και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.

Οι περισσότεροι συγγραφείς προτείνουν τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς (χλωροφαινιραμίνη κ.λπ.) ως φάρμακα επιλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται στη μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων και στην ενθάρρυνση δεδομένων από ζώα και ανθρώπους. Ωστόσο, οι οδηγίες ARIA (2008) δεν συνιστούν τη χρήση αντιισταμινών πρώτης γενιάς για τη θεραπεία της AR λόγω του χαμηλού λόγου κινδύνου / οφέλους ακόμη και σε μη έγκυους ασθενείς, καθώς και λόγω της χαμηλής επιλεκτικότητας, ηρεμιστικών και αντιχολινεργικών αποτελεσμάτων. Τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς θεωρούνται πιο ευνοϊκά, τα οποία είναι πιο αποτελεσματικά και έχουν λιγότερες παρενέργειες..

Ορισμένα εθνικά έγγραφα προτείνουν τη χρήση σετιριζίνης και λοραταδίνης σε έγκυες γυναίκες, κατά προτίμηση μετά το πρώτο τρίμηνο της κύησης. Σε μια σειρά κλινικών ανασκοπήσεων, η σετιριζίνη αναγνωρίζεται ως ένα ανεπαρκώς μελετημένο φάρμακο και φάρμακα πρώτης γενιάς όπως η υδροξυζίνη και η χλωροφαινιραμίνη συνιστώνται για τη θεραπεία εγκύων γυναικών [7, 8].

Κατά τη γνώμη μας, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο θεράπων ιατρός καθορίζει την ανάγκη συνταγογράφησης ενός «ηλικιωμένου», καλά μελετημένου αντιισταμινικού που είναι ασφαλές για εγκύους, αλλά έχει παρενέργειες ή νεότερες, πιο αποτελεσματικές και με λιγότερες παρενέργειες, αλλά λιγότερο μελετημένες σε έγκυες γυναίκες. Το δίλημμα μπορεί να επιλυθεί με τη χορήγηση ενδορινικού γλυκοκορτικοστεροειδούς ή χρωμόνης αντί για στοματικά αντιισταμινικά.

Ένας αριθμός συγγραφέων, με βάση την αποτελεσματικότητα των ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών, πιστεύουν ότι ο διορισμός αυτών των φαρμάκων ως η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι προτιμότερος από τη χρήση αντιισταμινών ή χρωμονονημάτων. Επιπλέον, ένας τέτοιος ευνοϊκός παράγοντας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή ανακουφίζουν τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος. Γενικά, τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή ταξινομούνται ως κατηγορία ασφάλειας C. Η ενδορινική βουδεσονίδη μεταφέρθηκε πρόσφατα στην κατηγορία Β, με βάση δεδομένα από μελέτες που διεξήχθησαν στη Σουηδία και δείχνουν υψηλό προφίλ ασφάλειας αυτού του φαρμάκου [9]. Μία δημοσιευμένη προοπτική μελέτη χρησιμοποίησε τη φλουτικαζόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για 8 εβδομάδες, χωρίς αρνητικές επιπτώσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη του εμβρύου και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης Ενδεχομένως βραχυπρόθεσμη χρήση ενδορινικών αποσυμφορητικών όπως η οξυμεταζολίνη (κατηγορία Γ). Τα αποσυμφορητικά δεν επηρεάζουν τον ρινικό κνησμό, το φτάρνισμα ή τη ρινόρροια, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικά για τη ρινική απόφραξη που συχνά παρεμβαίνει στον ύπνο. Ωστόσο, η χρήση αποσυμφορητικών θα πρέπει να αναβάλλεται έως το τέλος του πρώτου τριμήνου και θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να θυμάται ότι τα αποσυμφορητικά παρέχουν καλή προσωρινή επίδραση, η οποία μπορεί να είναι ο λόγος για την υπερβολική χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ενδορινικές χρωμόνες είναι αρκετά ασφαλείς, αλλά δεν θεωρούνται το φάρμακο επιλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους.

Η ασφάλεια των φαρμάκων κατά των λευκοτριενίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν αναφέρονται στις περισσότερες κριτικές της θεραπείας με AR κατά την εγκυμοσύνη.

Οφέλη από τη χρήση του Nazaval σε έγκυες γυναίκες με AR

Ένα από τα κύρια προβλήματα στη θεραπεία εγκύων γυναικών είναι η χαμηλή προσήλωσή τους στη θεραπεία. Μια γυναίκα φοβάται να βλάψει το αγέννητο παιδί της και συχνά σταματά να παίρνει φάρμακα μόνη της. Μια εναλλακτική λύση σε όλα τα παραπάνω φάρμακα μπορεί να είναι ένα νέο αγγλικό φάρμακο για τη θεραπεία του AR, το οποίο εμφανίστηκε πρόσφατα στην αγορά μας..

Από το 1994, στο Ηνωμένο Βασίλειο, για τη θεραπεία και την πρόληψη της AR, χρησιμοποιήθηκε μια αδρανή σκόνη κυτταρίνης με μικρο διασπορά σε ένα διανομέα ψεκασμού (Nasaleze ή Nazaval). Το Nazaval προστατεύει τον ρινικό βλεννογόνο από την είσοδο στη ρινική κοιλότητα κατά την εισπνοή ρύπων και αεροαλλεργίων: γύρη των φυτών, οικιακά αλλεργιογόνα, επιδερμικά αλλεργιογόνα ζώων και πτηνών και άλλα μικροσωματίδια.

Η σκόνη κυτταρίνης χρησιμοποιείται ως πληρωτικό σε πολλά υγρά ρινικά σπρέι και είναι ασφαλές για την υγεία. Κατά τη μελέτη των κυτταροτοξικών ιδιοτήτων, το ρινικό σπρέι Nazaval εφαρμόστηκε σε κύτταρα SPEV (εμβρυϊκός νεφρός χοίρου). Κατά την οπτική παρατήρηση υπό ένα μικροσκόπιο φωτός, ήταν δυνατό να δει κανείς ότι οι κυτταρικές καλλιέργειες δεν διέφεραν ως προς τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, τη βιωσιμότητα και την κυτταροπολλαπλασιαστική δραστικότητα από παρόμοια κύτταρα που αναπτύχθηκαν απουσία παρασκευασμάτων. Αν και δεν είναι φάρμακο, η σκόνη κυτταρίνης ταξινομείται ωστόσο ως φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια για ένα χρόνο.

Σε περίπτωση εμφύσησης στα ρινικά περάσματα, η σκόνη κυτταρίνης απορροφά νερό και σχηματίζει μια ουσία που μοιάζει με γέλη, η οποία δημιουργεί ένα φράγμα που εμποδίζει τη διείσδυση αλλεργιογόνων στον ρινικό βλεννογόνο. Η ικανότητα της γέλης κυτταρίνης να αναστέλλει τη διείσδυση του αλλεργιογόνου μελετήθηκε έναντι του αλλεργιογόνου των ακάρεων σκόνης σε σύγκριση με το πήκτωμα άγαρ, το οποίο χρησιμοποιήθηκε ως παρασκεύασμα ελέγχου. Η σκόνη Nasaval κυτταρίνης έχει βρεθεί ότι αναστέλλει σημαντικά τη διείσδυση του αλλεργιογόνου των ακάρεων σκόνης στο σπίτι.

Η κλινική αποτελεσματικότητα του Nazaval έχει μελετηθεί σε πολλές μελέτες που διεξήχθησαν σε ομάδες ενηλίκων ασθενών και παιδιών με εποχιακή και πολυετή AR. Όλες οι μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της σκόνης κυτταρίνης με μικροδιασπορά στην πρόληψη και θεραπεία της AR. Έτσι, μια μελέτη που διεξήχθη από τους P. Josling και S. Steadman έδειξε την αποτελεσματικότητα του Nazaval στο 77% των ασθενών με εποχιακή AR [11].

J.C. Emberlin και R.A. Ο Lewis διενήργησε μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της χρήσης αδρανούς κυτταρίνης σε ενήλικες ασθενείς για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ρινίτιδας κατά τη διάρκεια της περιόδου ξεσκόνισης [12]. Δύο συγκρίσιμες ομάδες ασθενών χρησιμοποίησαν το Nazaval ή το εικονικό φάρμακο, καθώς και άλλα φάρμακα για ρινίτιδα. Η χρήση συμπτωματικών παραγόντων ελήφθη ως κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του Nazaval. Στο πλαίσιο της χρήσης αδρανούς κυτταρίνης σε σκόνη, η ανάγκη χρήσης φαρμάκων για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της εποχιακής AR μειώθηκε σημαντικά..

Στη Ρωσία, η μικροδιασπαρμένη κυτταρίνη καταχωρήθηκε και εγκρίθηκε για χρήση το 2009. Οι Zakharzhevskaya et al. διεξήγαγε μια ανοιχτή, μη συγκριτική μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Nazaval spray στην πρόληψη και θεραπεία του AR [13, 14]. Στη μελέτη συμμετείχαν 48 ασθενείς (25 ενήλικες και 23 παιδιά ηλικίας 2 έως 62 ετών) με AR. Η περίοδος παρατήρησης ήταν 4 εβδομάδες. Έχει αποδειχθεί ότι το Nazaval μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων αλλεργικής ρινίτιδας ήδη κατά την πρώτη εβδομάδα χρήσης και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών με AR κατά περισσότερο από 2 φορές. Το Nazaval αποδείχθηκε επίσης ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της εποχιακής AR σε παιδιά [15]. Μια ανοιχτή συγκριτική τυχαιοποιημένη μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της σκόνης μικροδιασπαρμένης κυτταρίνης συμμετείχε σε 50 παιδιά ηλικίας 4 έως 14 ετών με διάγνωση εποχιακής αλλεργικής ρινίτιδας μεταξύ Απριλίου και Ιουνίου. 30 παιδιά έλαβαν Nazaval για 6 εβδομάδες (20 συγκρότησαν μια ομάδα σύγκρισης και έλαβαν συμπτωματική θεραπεία). Στην πλειονότητα των ασθενών (73%), παρατηρήθηκε μια σαφής βελτίωση της κατάστασής τους έως την πέμπτη ημέρα από την έναρξη της Ναζαβάλ. Τις επόμενες 2 εβδομάδες, 12 παιδιά (40%) είχαν σταματήσει εντελώς τα συμπτώματα. Τα υπόλοιπα παιδιά έδειξαν σημαντική μείωση στα συμπτώματα της εποχιακής AR. Σε γενικές γραμμές, η πλειοψηφία των γονέων και των γιατρών (86,4%) αξιολόγησαν τη σκόνη μικροδιασπαρμένης κυτταρίνης ως εξαιρετικά αποτελεσματικό παράγοντα για την πρόληψη της εποχιακής AR..

Στο Ινστιτούτο Ανοσολογίας του FMBA της Ρωσίας, πραγματοποιήθηκε μια ανοιχτή, μη συγκριτική μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου Nazaval σε ασθενείς με AR (n = 30). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εκτιμήθηκε σε προκλητικές ρινικές εξετάσεις σύμφωνα με το βαθμό μείωσης της ευαισθησίας στο αλλεργιογόνο μετά την εφαρμογή του φαρμάκου Nazaval στον ρινικό βλεννογόνο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με Nazaval παρατηρήθηκε σε 28 άτομα (99,6%), η οποία εκδηλώθηκε από μια στατιστικά σημαντική μείωση της ρινικής αντιδραστικότητας σε ένα αιτιακά σημαντικό αλλεργιογόνο. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν σε ασθενείς με απομονωμένη ευαισθητοποίηση γύρης και ήπια ρινίτιδα. Καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, κανένας από τους ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη δεν είχε ένα μόνο ανεπιθύμητο συμβάν..

συμπέρασμα

Το AR σε έγκυες γυναίκες απαιτεί επαρκή θεραπεία, σκοπός του οποίου είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρινίτιδας και η πρόληψη των επιδεινώσεων της νόσου. Ένα βασικά νέο φάρμακο Nazaval μπορεί να προταθεί για τη θεραπεία της AR σε έγκυες γυναίκες. Το Nazaval είναι μια αδρανή σκόνη κυτταρίνης που εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα και μετατρέπεται σε πήκτωμα κατά την επαφή με το υγρό περιβάλλον της ρινικής κοιλότητας. Η γέλη αποτρέπει τη διείσδυση του αλλεργιογόνου, αποκαθιστώντας έτσι τις λειτουργίες φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης. Μπορούμε να πούμε ότι το Nazaval επηρεάζει την αιτία των αλλεργικών αντιδράσεων σε μεγαλύτερο βαθμό και όχι τα συμπτώματα, καθώς δρα ως «μάσκα» για τον ρινικό βλεννογόνο, εμποδίζοντας την επαφή του με το αλλεργιογόνο.

Εκτός από τη λειτουργία φραγμού, η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού εκτελεί επίσης λειτουργία αποβολής. Η έκκριση υγρού, η παραγωγή βλέννας και η δραστικότητα του βλεννογόνου του επιθηλίου του ρινικού βλεννογόνου βοηθούν στην απομάκρυνση μικροοργανισμών, τοξικών ουσιών και αλλεργιογόνων από αυτό. Η κυτταρίνη αποκαθιστά την κάθαρση των βλεννογόνων, η οποία μπορεί να σχετίζεται με την αναγέννηση και την ομαλοποίηση του βλεννογόνου επιθηλίου. Τα βελτιωμένα ποσοστά κάθαρσης βοηθούν στο φιλτράρισμα των αλλεργιογόνων και επιτρέπουν στον καθαρό αέρα να εισέλθει στους πνεύμονες.

Το Nazaval μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εποχικής AR σε ενήλικες και παιδιά και αποτελεί εναλλακτική λύση σε σχέση με άλλα φαρμακευτικά φάρμακα. Πρέπει να τονιστεί ότι η χρήση του Nazaval θα είναι πιο αποτελεσματική εάν αρχίσετε να το χρησιμοποιείτε πριν από την επαφή με αιτιώδη αλλεργιογόνο και συνεχίσετε καθ 'όλη τη διάρκεια της επαφής. Μετά από κάθε έκρηξη, επαναλάβετε την ένεση του φαρμάκου για να επαναφέρετε το προστατευτικό φιλμ.

Το πλεονέκτημα του Nazaval είναι ένας υψηλός βαθμός ασφάλειας, καθώς περιέχει μια αδρανή φυσική σκόνη κυτταρίνης με λεπτή διασπορά και δεν έχει συστηματική

δράση. Έτσι, το Nazaval μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά, γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Το Nazaval είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς, είναι ένα ασφαλές και εύχρηστο φάρμακο, το οποίο θα αυξήσει την προσκόλληση των εγκύων στη θεραπεία.